E-hepatiitti

Hepatiitti E (hepatiitti A tai B) on akuutti virusinfektio, jossa on uloste-suun kautta tapahtuva siirtomekanismi, joka on alttiina epidemialle levinneille alueille, joissa on kuuma ilmasto. Raskaana olevilla naisilla on suuri todennäköisyys (jopa 30%) haittavaikutuksista.

Verestä. E-hepatiitin aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus, jonka koko on 27-30 nm ja joka on vähemmän virulentti ja vähemmän stabiili ulkoisessa ympäristössä, toisin kuin A-hepatiitti.

Epidemiology. Hepatiitti-E-infektion lähde on sairas, joka taudin alkuvaiheessa vapauttaa viruksia yhdessä ulosteiden kanssa.

Infektiomekanismi on ulosteen suun kautta, pääasiassa vedellä. Hepatiitti-E-viruksen aiheuttamaa infektioriskiä lämpökäsittelemättömien nilviäisten ja äyriäisten kulutuksen kautta (tartuntatauti) ei suljeta pois. Kotitalouksien E-viruksen tartuntareitti on erittäin harvinainen, koska virus on pienentynyt merkittävästi potilaan ulosteessa verrattuna A-hepatiittiin - hepatiitti E-virusinfektiivinen annos on 2 kertaa suurempi kuin A-hepatiitti.

Useimmat hepatiitti E: tä sairastavat ihmiset kärsivät 15–40-vuotiaista maaseudun miehistä. Trooppisten ja subtrooppisten ilmasto- jen kuumilla alueilla hepatiitti E tallennetaan jatkuvasti.

Yhteensä hepatiitti E - Aasiassa on kolme genotyyppiä: Mexica, Pohjois - Amerikka.

Epidemiat esiintyvät yleensä syksyllä, sateisen kauden aikana, joka johtuu vesihuollon lähteistä saasteilla. Euroopassa hepatiitti E: tä kutsutaan ”matkustajien hepatiitiksi”, kun taas tartunnan tuonti ei johda sen leviämiseen.

Hepatiitti E: n patogeneesi on samanlainen kuin hepatiitti A - hepatiitti E -viruksella on suora sytopaattinen vaikutus ja se aiheuttaa sytolyysin hepatosyytteihin. Nopea immuunivaste pysäyttää infektioprosessin. Immuniteetti muodostuu hepatiitti E: n jälkeen, mutta uudelleeninfektiotapaukset ovat mahdollisia hyperendemialla.

E-hepatiitissa maksan morfologiset muutokset ovat samankaltaisia ​​kuin hepatiitti A. Hepatiitti E: n selektiivisen vaikean kurkun mekanismi, jossa on uhka kuolemaan raskaana olevilla naisilla, ei ole selvä.

Kliininen kuva. E-hepatiitin inkubointiaika on 20-65 päivää. Sairaus ilmenee ilmeisessä tai subkliinisessä muodossa. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin hepatiitti A.

Haiman ajanjakso kestää 3-7 päivää, ja siihen liittyy heikkous, dyspeptinen oireyhtymä, nivelkipu, ripuli ja lisääntynyt kehon lämpötila. Taudin keskellä potilaiden hyvinvointi ei parane. Keltaisuus ja myrkytys ovat lyhytkestoisia. Potilailla, joilla on suurentunut maksa.

Useimmissa tapauksissa hepatiitti E esiintyy lievässä tai kohtalaisessa muodossa. Taudin kliinisten oireiden kokonaiskesto on 2-3 viikkoa. Sitten tulee takaisin. Elvytysjakso on hitaampi kuin hepatiitti A: lla, krooniset muodot ja viruksen kantaja eivät kehitty.

E-hepatiitin epämiellyttävä ominaisuus on taudin selektiivinen vakavuus raskaana olevilla naisilla (erityisesti raskauden loppuvaiheessa - yli 24 viikkoa), ja kuoleman todennäköisyys on suuri. Samalla E-hepatiitti ja raskaus vaikuttavat voimakkaasti keskinäiseen sitoutumiseen, ja ne esiintyvät akuutin maksan vajaatoiminnan, massiivisen verenvuototaudin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän kanssa. Tilanne pahenee jyrkästi syntymän aattona tai välittömästi sen jälkeen, ja siihen liittyy suuri veren menetys. Raskaana olevilla naisilla havaitaan keltaisuutta, myrkytystä, oksentelua, maksan enkefalopatiaa, heikentynyttä tietoisuutta, vapinaa ja takykardiaa, maksan koko pienenee merkittävästi ("tyhjän hypokondriumin" oire), ja usein erytrosyyttien hemolyysi tapahtuu hemoglobinurian myötä, mikä johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Vaikean E-hepatiitin yhteydessä potilaan tila pahenee dramaattisesti keskenmenon tai ennenaikaisen työvoiman aikana. Samaan aikaan jopa täysimittaiset lapset kuolevat yleensä - täysimittaisen lapsen todennäköisyys on melko pieni.

Siten hepatiitti E: n ennuste yleisessä väestössä on suotuisa, mutta raskaana olevilla naisilla se on epäsuotuisa (kuolleisuus vaihtelee 20 prosentista 40 prosenttiin).

Diagnoosi. E-hepatiitti tunnistetaan kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella ottaen huomioon maantieteellisen anamneesin havaitsemalla anti-HEV-IgM veressä (ELISA-menetelmä), joka voidaan havaita 10–12 päivää sairaudessa 1-2 kuukauden kuluessa.

Hepatiitti E: n hoito ja ennaltaehkäisy suoritetaan A-hepatiitin tapaan. Samanaikaisesti hepatiitti E -raskaana oleville naisille on tehtävä intensiivistä seurantaa, ja vaikeissa tapauksissa ne suorittavat intensiivisen hoito-ohjelman akuuttiin maksan vajaatoimintaan, hemorragiseen oireyhtymään ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Raskauden keinotekoinen lopettaminen on mahdollista vain alkuvaiheessa ja elpymisen aikana.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Hepatiitin e-patogeeni

E-hepatiitin epidemiologia

Infektioiden lähde on sairas, kärsivät taudin tyypillisestä tai epätyypillisestä (anicterinen, pyyhitty) muodosta. Viruksen kroonista kantoaallon tilaa ei rekisteröidä. Virus havaitaan potilaan veressä 2 viikkoa tartunnan jälkeen ja ulosteessa viikkoa ennen taudin alkamista ja taudin ensimmäisellä viikolla. Viremia kestää noin 2 viikkoa. HEV eristetään myös eläimistä ja linnuista, jotka voivat olla HEV-säiliöitä ihmisille. On olemassa todisteita HEV-siirrosta verensiirron aikana luovuttajalta, jolla on oireeton muoto ja viremia.

Tärkein siirtomekanismi on uloste- oraalinen; Vedenpurkauksia, jotka liittyvät ulosteen saastuneen juomaveden käsittelyyn, kuvataan. On olemassa kausiluonteisuus, joka on sama kuin hepatiitti A: n esiintyvyyden lisääntymisaika. Maassamme viruksen hepatiitti E: n kausiluonteisuus tapahtuu syksy-talvella Nepalissa - monsuunisateiden aikana.

Sairaus vaikuttaa pääasiassa aikuisväestöön, ja 15–35-vuotiaat ihmiset muodostavat suurimman osan tartunnan saaneista. So. Keski-Aasian alueilta peräisin olevan hepatiitti E: n taudinpurkauksen aikana 50,9 prosenttia potilaista oli 15–29-vuotiaita, ja vain 28,6 prosenttia oli lapsia. On mahdollista, että tämän hepatiitin pieni esiintyvyys lapsuudessa johtuu pääasiassa taudin subkliinisesta luonteesta lapsilla.

Hepatiitti E esiintyy suurella taajuudella, kun otetaan huomioon korkea immuniteetti hepatiitti A-virusta vastaan.

E-hepatiitti on rekisteröity pääasiassa Kaakkois-Aasian alueilla; Intia, Nepal, Pakistan ja Keski-Aasia. Tauti on luonteeltaan erilainen epidemia, johon epidemiologiseen prosessiin osallistuu suuria ihmisiä. Tämä hepatiitti on tyypillistä vakavien ja pahanlaatuisten muotojen esiintymiselle raskaana oleville naisille. IVY-maissa tämän hepatiitin virus löytyy myös eurooppalaisesta osasta ja Transkaukasiasta, mikä ilmenee näiden alueiden γ-globuliinien spesifisten vasta-aineiden tunnistamisesta. Siperiassa ja Kaukoidässä tuotetuissa γ-globuliineissa ei samanaikaisesti havaita hepatiitti-E-viruksen vasta-aineita.

Kausiluonteinen infektio on ominaista: esiintyvyyden nousu liittyy Kaakkois-Aasian sateisen kauden alkuun tai loppuun, ja Keski-Aasian maissa esiintyvyyshuippu on syksyllä. Säännöllinen lisääntyminen endeemisillä alueilla kirjataan 7-8 vuoden välein. On kuvattu toistuvia viruksen hepatiitti E-tapauksia, jotka voivat johtua viruksen antigeenisestä heterogeenisyydestä. HEV voidaan siirtää sikiöön äidiltä raskauden kolmannen kolmanneksen aikana. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa virusperäisen hepatiitti E: n esiintyvyys on satunnainen ja raportoidaan henkilöillä, jotka palaavat endeemisiltä alueilta. On huomattava, että potilailla, joilla on krooninen hepatiitti (virus, autoimmuuni), luovuttajilla, hemofiliapotilailla ja niillä, joilla on ollut munuaissiirto, anti-HEV-IgG: n havaitsemisnopeus on korkea. joka vahvistaa hypoteesin viruksen parenteraalisen siirron riskistä luovuttajilta.

194. Virus- hepatiitti a ja e. Epidemiologia. Klinikalla. Diagnoosi. Hoito.

Viraalinen hepatiitti A (HAV, Botkinin tauti) on akuutti virusantroponootti, jolla on patogeenin leviämismekanismi, jolle on tunnusomaista parenkymaalisen hepatiitin kehittyminen ja hyvänlaatuinen syklinen kurssi.

syyoppi: A-hepatiitti-virus - RNA: ta sisältävä pikornavirus

epidemiologia: lähde on potilas, jolla on kaikki HAV: n muodot, henkilöt, joilla on inaktivoitu infektio, siirtomekanismi on uloste-oraalinen (kun juo tartunnan saanutta vettä ja ruokaa likaisen käden kautta); kaikkein alttiimpia lapsille

synnyssä: HAV: n lisääminen kehoon limakalvon kautta -> hematogeeninen hajaantuminen hepatosyytteissä -> HAV: n vaikutus moniin biokemiallisiin prosesseihin hepatosyytteissä, lisääntynyt lipidiperoksidaatio -> hepatosyyttien sytolyysi ja maksan entsyymien massiivinen pääsy vereen, virusantigeenien vapautuminen -> immuunijärjestelmän aktivoituminen, intensiivinen vasta-ainetuotanto -> viruksen poistaminen.

HAV: n kliininen kuva:

1. inkubaatioaika (keskimäärin 15-30 päivää)

2. Ensisijainen aika (4-7 päivää):

- taudin puhkeaminen voi tapahtua useissa kliinisissä muunnelmissa:

a) flunssan kaltainen - akuutti puhkeaminen, jonka lämpötila nousee nopeasti 38-39 ° C: seen, usein vilunväristyksillä, 2-3 päivän kuluessa, päänsärkyä, lihasten ja nivelten kipua, joskus pieni nuha, kipu ortopediassa

b) dyspeptinen - asteittainen alkaminen, jossa ruokahaluttomuus, kipu ja raskaus vähenevät tai häviävät epigastrisella alueella tai oikealla hypokondriumilla, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ulosteiden nousu 2-5 kertaa päivässä

c) asthenovegetative - asteittainen puhkeaminen, suorituskyvyn, heikkouden, uneliaisuuden, ärtyneisyyden, päänsärky, huimaus

d) sekoitettu - useiden oireiden oireiden yhdistelmä

- kielen turpoaminen, maksan laajentumisen, tiivistymisen ja herkistymisen palpointi, usein laajentunut perna

- 2-3 päivää ennen keltaisuutta ja ihoa tummenee virtsa, ulosteet tulevat kevyemmiksi (hypokoliset)

3. jääkausi (keskimäärin noin 2 viikkoa):

- ensin esiintyy keltaruus, orofarynxin limakalvot ja sitten iho; Keltaisuuden voimakkuus kasvaa nopeasti, saavuttaen enimmillään 5-7 päivää, virtsan väri muuttuu tummemmaksi, uloste on väritön (acholinen); keltaisuus kestää 4-5 päivää, sitten uloste tummenee vähitellen, virtsa kirkastuu, keltaisuuden voimakkuus laskee nopeasti (sklera-keltaisuus kestää pisin)

- luonteenomaista kehon lämpötilan normalisoituminen, asthenovegetatiivisten ja dyspeptisten ilmentymien väheneminen keltaisuuden aikaan (yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, raskauden tunne oikealla hypokondriumilla voi kestää kauemmin)

- maksan suurentuminen, ulottuu hypokondriumista 2-4 cm, paksunee, pyöristetty reuna, herkkä palpaatioon

- luonteenomaista bradykardia, normaali tai hieman alentunut verenpaine, heikentynyt 1. sydänsävy kärjessä

- OAK: leukopenia, neutropenia, suhteellinen lymfo- ja monosytoosi, normaali tai viivästynyt ESR

- LHC: ssä kokonaisbilirubiinipitoisuus kasvaa (pääasiassa suoran vaikutuksen vuoksi), aminotransferaasien (erityisesti AlAT) aktiivisuus lisääntyy jyrkästi, tymolitestin indikaattorit lisääntyvät, protrombiinin indeksi laskee

- anti-HAV IgM: llä määrätty veren serologinen tutkimus

4. elpymisaika (1-3 kuukautta) - yleinen tila paranee nopeasti, pigmentin aineenvaihdunnan heikentynyt merkki heikkenee (ihon ja limakalvojen keltaisuus häviää, virtsa ja ulosteet muuttuvat normaaleiksi, BAC normalisoituu vähitellen)

Syklinen virtaus havaitaan 90-95%: ssa tapauksista., 5 prosentissa taudista tulee aaltoileva yhden tai kahden pahenemisvaiheen muodossa (tavallisesti 1-3 kuukauden kuluessa sairauden alkamisesta), mikä lisää merkkejä HAV: n korkeudesta (pahentaa yleistä tilaa, lisää epämukavuutta maksassa, katoaa ruokahalua, virtsa tummenee, ulosteet muuttuvat väriksi, ihon keltaisuuden voimakkuus kasvaa ja ALAT: n aktiivisuus kasvaa. Ilmailulaitos päättyy pääsääntöisesti takaisinperintään, kroonisuus ei tapahdu.

Prosessin vakavuudesta riippuen:

a) HAV: n lievä muoto - lieviä myrkytysoireita tai niiden puuttumista, keltaisuuden alhainen vakavuus ja sen nopea häviäminen 2-3 viikon kuluessa, bilirubinemia ei ylitä 100 µmol / l, protrombiinin indeksi yli 60%, nopea normalisointi 1 kuukauden ajan

b) HAV: n kohtalainen muoto - kohtalaisen selvät myrkytysoireet, kohtalainen hepatomegalia, keltaisuus häviää 3-4 viikon kuluessa, bilirubinemia 100 - 200 μmol / l, protrombiinin indeksi 50-60%, AlAT: n normalisointi 1,5 kuukauden ajan

c) HAV: n vakava muoto - voimakkaat myrkytysoireet (yleinen heikkous, uneliaisuus, huimaus, anoreksia, ruoan vastainen mieliala, toistuva oksentelu jne.), kirkas ihon keltaisuus, keltaisuus häviää 4 viikon kuluttua tai enemmän, bilirubinemia yli 200 mmol / l, protrombiinin indeksi alle 50%, AlAT: n normalisointi 1,5 kuukauden tai pidemmän ajan jälkeen

d) HAV: n fulminanttinen muoto - nopea, tuntien kuluessa, akuutin maksan enkefalopatian kehittyminen maksakoomalla ja kuolemalla; aminotransferaasien korkea aktiivisuus, kun taas AsAT hallitsee ALT: tä

1) tiedot epidemiologisesta historiasta (HAV: n puhkeaminen 15-30 päivää ennen tautia), kliinisen kuvan piirteet (akuutti puhkeaminen, lyhyt pre-aryyttinen jakso, dyspeptinen ja asthenovegetatiiviset ilmiöt, keltaisuuden nopea kehitys ja yleisen tilan paraneminen)

2) yleiset kliiniset tutkimukset: OAK (leukopenia, neutropenia, suhteellinen lymfo-monosytoosi, ESR hidastuu), BAC (bilirubinemia enimmäkseen enintään 100 µmol / l, varhainen ja pitkäaikainen AlAT: n kohoaminen), OAM (positiivinen kvalitatiivinen vaste urobiliinille ja sappipigmentteille)

3) serologiset tutkimukset ELISA-menetelmällä (anti-HAV-IgM: n havaitseminen ensimmäisten 2-3 viikon aikana ja / tai nelinkertainen ja voimakkaampi anti-HAV-IgG: n tiitterin lisääntyminen taudin keltaisella jaksolla ja toipumisjaksolla)

1. Vaaleat ja kohtalaiset muodot - puoli-sängyn tila, jossa on raskas lepo; ruokavalio numero 5, ruoka on mekaanisesti ja kemiallisesti lempeä, ilman uuttamisaineita, lämpöä

2. Suun hygienian ja ihon tiukka noudattaminen, kutina - ihon hankaaminen ruoka-etikan p-rommilla (1: 2), 1% p-rommia mentolialkoholia, kuumaa suihkua yöllä

3. Detoksifiointihoito: laskimonsisäiset infuusionesteet 0,5-1,5 l 5% glukoosiliuosta, polyionisia liuoksia, hemodez, reopolyglucin, pakotettu diureesi päivittäisen nestetasapainon valvonnassa

4. Hyvänlaatuiselle HAV: lle tarkoitettuja viruslääkkeitä ei esitetä

5. Kun ilmaistaan ​​kolestaasi, ei ole pigmenttiä kriisi viikon kuluessa alusta keltaisuus ajalle - kelaattorit (Polyphepanum, Bilignin, kivihiili rakeinen sorboivat) kehon ulkopuolisessa vieroitus (hemosorbtion, plasmafereesi, plasmasorption et ai.), Kun pitkäaikainen Nalia postgepatitnoy hyperbilirubinemian - fenobarbitaali.

6. Entsyymivalmisteet (pankreatiini, creon, mezim forte, juhla, panzinorm, unienzyme) mahalaukun ja haiman ruoansulatusfunktion parantamiseksi; ummetus - kasvillisuuden laksatiivit, sisällä oleva magnesiumsulfaatti.

7. Hepatoprotektorit 1-3 kuukautta: silymariinijohdannaiset (lailliset, Karsil, Silymar), kasviuutteiden valmisteet (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.

8. Immunomoduloiva hoito: kateenkorvavalmisteita (tymaliini, timogeeni, taktiviini), IL-2 / Roncoleukin

8. Maksan vajaatoiminnan ja maksan enkefalopatian oireiden hoito (ks. Kysymys 191)

Viruksen hepatiitti E (HEV) on akuutti virusantroponoottinen tartuntatauti, jossa on ulosteen ja suun kautta tapahtuva siirtomekanismi (pääasiassa vedellä), akuutti syklinen kurssi ja maksan enkefalopatian kehittyminen raskaana oleville naisille.

syyoppi: GE-virus-RNA-virus.

epidemiologia: lähde - potilaat, joilla on mikä tahansa HEV-muoto, infektiomekanismi - uloste-suun kautta (yleensä veden läpi); luonteenomaista räjähdysherkät taudinpurkaukset endeemisillä alueilla 7-8 vuoden välein

synnyssä: lähentyminen HAV: n patogeneesiin, HE-viruksella on suora sytopaattinen vaikutus hepatosyytteihin

Kliininen kuva - etenee CAA: na, mutta sillä on joitakin eroja:

- inkubointiaika yleensä noin 1 kuukausi

- esihammasjakso on lyhyt (5-6 päivää) ilman kuumetta, vakavia dyspeptisiä ilmentymiä (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, vakavuus ja voimakas kipu kivulia oikeassa hypochondriumissa, kolmannes potilaista - ripuli), yleinen myrkytysoireyhtymä

- keltaisuuden puhkeamisen myötä yleinen myrkytysoireyhtymä ei vähene, maksassa on aina huomattavasti lisääntynyt, virtsan tummeneminen ja ulosteiden acholia ovat mahdollisia, kelton kolestaattisia muotoja, joilla on voimakasta ihon kutinaa.

- naisilla raskauden toisella puoliskolla esiintyy usein pahanlaatuista akuuttia tyyppiä, kun massiivinen maksan nekroosi ja akuutti hepatiittinen enkefalopatia, DIC, ARF kehittyvät nopeasti.

diagnostiikka: kuten HAV + serologiassa (anti-HEV-IgM-detektio), hoito: CAA: n tapaan.

Viruksen hepatiitti E

Mikä on virusinfektio E -

Viruksen hepatiitti E on virusinfektio, joka on peräisin fecal-suun hepatiitin ehdollisesta ryhmästä.

Viruksen hepatiitti E eristettiin "ei A: n ja B: n" hepatiitin ryhmästä markkeridiagnostiikan perusteella, todisteita uloste-suun mekanismista ja pääasiassa vedensiirrosta, joka saatiin retrospektiivisella analyysillä (1980) vuonna 1955 havaitusta suuresta vesipesäkkeestä Intiassa..Kun. Balayan et ai. (1982) tunnistivat viruksen kaltaiset hiukkaset viruksen hepatiitti E: n ulosteessa ja vahvistivat tämän nosologisen muodon riippumattomuuden itsensä infektiokokemuksesta.

Mitä viruksen hepatiitti E aiheuttaa:

Viruksen hepatiitti E: n aiheuttaja on RNA-genomivirus, joka on ehdollisesti sisällytetty Calicivirus-sukuun, vaikka geneettisissä termeissä sillä on merkittäviä eroja. Virionit ovat pyöreitä, ilman superkapsidia. Yleensä virus-hepatiitti E on vähemmän vastustuskykyinen kuin virus-hepatiitti A. Se on hyvin säilynyt -20 ° C: n ja sitä alhaisemmissa lämpötiloissa. Se tuhoutuu nopeasti jäädyttämällä ja sulattamalla klooria sisältävien tai jodipitoisten desinfiointiaineiden vaikutuksesta.

Säiliö ja tartuntalähde ovat henkilö, potilas tai kantaja. Lähteiden tarttuvuusjaksoa ei ole määritelty tarkasti, se on todennäköisesti samanlainen kuin viruksen hepatiitti A. Virus havaitaan ulosteissa taudin varhaisissa vaiheissa 15 prosentissa tapauksista, joissa on lievä ja kohtalainen muoto; vakavissa tapauksissa se esiintyy lähes 50%: lla potilaista. Todistettu virusperäisen hepatiitti E: n patogeenisyys simpansseille, sioille ja muille eläimille.

Siirtomekanismi on uloste-oraalinen, siirtoreitti on pääasiassa vesipitoinen. On todisteita taudinaiheuttajan leviämisestä ja kontakti-kotitalouden tapa. Ne viittaavat siihen, että viruksen hepatiitti E voi tarttua syömällä raakoja äyriäisiä. Matalat polttopisteet, sateisiin vuodenaikoihin liittyvien massatautien esiintyminen ja pohjaveden korkeatasot ovat todisteita veden hyödyllisyydestä infektioiden siirron tärkeimpänä tekijänä.

Ihmisten luonnollinen herkkyys on korkea, etenkin naisilla raskauden kolmannella kolmanneksella. Lasten suhteellisen harvinainen tappio selittyy poistettujen subkliinisten muotojen vallitsemisella ilmeisillä, mikä vaikeuttaa heidän rekisteröintiään. On perusteltua uskoa, että kokeneen sairauden jälkeen muodostuu voimakasta immuniteettia, joka säilyy ilmeisesti koko potilaan elinaikana.

Tärkeimmät epidemiologiset merkit. Viruksen hepatiitti E on laajalle levinnyt maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto sekä Keski-Aasian alue. Viruksen hepatiitti E on endeeminen alueilla, joilla on erittäin huono vesihuolto väestöstä, jolle on ominaista heikko veden laatu, joka on epidemisesti vaarallinen ja jolla on vakava vaje (riskialue). Uskotaan, että noin miljoona ihmistä sairastuu viruksen hepatiitti E: llä vuosittain, ja Aasian maissa se on yli puolet kaikista akuutin hepatiitin tapauksista. Suuria vesipesäkkeitä (15–20 tuhatta tapausta) esiintyi Intiassa, Burmassa, Algeriassa, Nepalissa, entisen Neuvostoliiton Keski-Aasian tasavalloissa (Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan, Kirgisia). Koska viruksen hepatiitti E: tä ei ole erikseen rekisteröity, todellinen esiintymistiheys ja tarkka ateria on hyvin vaikea määrittää. Entisen Neuvostoliiton Keski-Aasian alueella esiintyy jatkuvasti viruksen hepatiitti E: n pysyviä polttopisteitä, lähinnä alu- ja tasankoalueilla. Suurten taudinpurkausten ohella esiintyy myös satunnaisia ​​sairauksia. Infektion vesiväylä määrittää useita viruksen hepatiitti E: n epidemiologisia piirteitä: esiintyvyyden räjähdysmäisyys, sairaan ominaista ikärakennetta, jossa on pääasiassa 15–19-vuotiaita, vähäisiä polttopisteitä perheissä, toistuvien esiintymisten esiintymistä endeemisillä alueilla 7–8 vuoden välein, jyrkästi selvä alueellinen epäsäännöllisyys sairastuvuuden levinneisyydessä, kausiluonteinen sairastuvuuden lisääntyminen kesällä ja syksyllä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Viruksen hepatiitin E aikana:

Viruksen hepatiitti E: n oireet:

Viruksen hepatiitti E: n oireet muistuttavat viruksen hepatiitti A: ta.

Inkubointiaika on 10-60 päivää, useammin 30-40 päivää. Sairaus alkaa yleensä vähitellen. Esikertymäjakso kestää 1 - 9 päivää, useammin 3-4 päivää. Tällä hetkellä havaitaan heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, kolmannes potilaista - pahoinvointi, oksentelu. Useimmilla potilailla on kipua epigastriumissa ja oikeassa hypokondriumissa, ja joskus ne saavuttavat huomattavan intensiteetin, ja joissakin tapauksissa ne ovat ensimmäisen taudin oire. Kehon lämpötilan nousu on melko harvinaista, yleensä enintään 38 ° C. Nivelkivut ja urtikariaaliset ihottumat eivät ole ominaista. Iterinen jakso mutkattomissa tapauksissa kestää 1-3 viikkoa, jolle on tunnusomaista tumman virtsan, acholisen ulosteen, ihon ja scleran (joskus merkittävän) keltaisuus, maksan kasvu (useimmilla potilailla se ulottuu rannikkokaaresta 3-6 cm), hyperbilirubinemia, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus. Kun keltaisuus ilmenee, päinvastoin kuin viruksen hepatiitti A: ssa, myrkytyksen oireet eivät kadota. Potilaat valittavat edelleen heikkoudesta, huonosta ruokahalusta, kipu epigastriumista ja oikeasta hypochondriumista, voivat olla subfebrilejä, kutiava iho. Elvytysjakso kestää 1-2 kuukautta, kliiniset ja biokemialliset parametrit normalisoituvat asteittain. Joissakin tapauksissa ehkä taudin pitkittynyt kulku. Tyypillinen tunnus virusten hepatiitti E: n vakavasti sairastuneille muodoille on hemoglobinuria, joka johtuu punasolujen hemolyysistä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja hemorragisen oireyhtymän kehittymisen myötä. Hemoglobinuriaa havaitaan 80%: lla potilaista, joilla on vakava viruksen hepatiitti E, ja lähes kaikilla potilailla, joilla on akuutti hepatiittinen enkefalopatia. Hemorrhaginen oireyhtymä ilmenee ruoansulatuskanavan, kohdun ja muiden verenvuotojen kautta, ja se on melko merkittävä. Taudin vakavuuden ja hemostaasin plasmayhteyden tilan välillä on läheinen korrelaatio. Todettiin, että plasman hyytymistekijöiden sekä proteaasi-inhibiittorien määrän voimakas lasku ennakoi akuutin hepatiittisen enkefalopatian heikkenemistä ja kehittymistä ennen kliinisistä oireista 1-2 päivän ajan, mikä on suurta ennustavaa arvoa.

Useimmissa tapauksissa virus-hepatiitti E esiintyy lievissä ja kohtalaisissa muodoissa ja päättyy elpymiseen. Tärkeä piirre on kuitenkin se, että joillakin potilailla, erityisesti aikuisilla, virus-hepatiitti E voi esiintyä vakavissa ja fulminanteissa muodoissa akuutin maksan enkefalopatian kehittyessä ja lopettaa kuolemaan. Viruksen hepatiitti E: n yleinen kuolleisuus taudinpurkausten aikana on 1-5% ja raskaana olevilla naisilla 10-20% erityisesti raskauden jälkipuoliskolla. Raskaana olevien naisten valikoiva korkea kuolleisuus katsotaan eräänlaiseksi diagnostiseksi merkiksi viruksen hepatiitti E: n epidemioille. Viruksen hepatiitti E: n fulminanttien varianttien kliiniset ominaisuudet raskaana olevilla naisilla ovat: raskauden myöhästyminen (aikaisintaan 24 viikkoa); jyrkkä huonontuminen synnytyksen aattona (keskenmeno) tai välittömästi sen jälkeen: akuutin maksan enkefalopatian nopea kehitys etukäteen muuttuvilla taudeilla kahden ensimmäisen viikon aikana ja siirtyminen syvään maksakoomaan seuraavien 1-2 päivän aikana; selvä hemorraaginen oireyhtymä, jossa on lisääntynyt verenvuoto synnytyksen aikana; usein synnynnäinen sikiön kuolema; maksan ja munuaisten oireyhtymän kehittyminen.

Viruksen hepatiitti E: n diagnoosi:

Viruksen hepatiitti E: n laboratoriotutkimuksen perustana on viruksen hepatiitti E: n antigeenien havaitseminen PCR: llä ja IgM: n ja IgG: n toteaminen viruksen hepatiitti E: n antigeeneille.

Viruksen hepatiitti E: n differentiaalinen diagnoosi on vaikeaa, koska hepatiitti E: n kliininen kulku sen pääasiallisissa ilmenemismuodoissa on samanlainen kuin muu virusinfektio. Eri diagnoosissa olisi otettava huomioon anamneaaliset tiedot potilaan oleskelusta taudin epäonnistuneilla alueilla (trooppiset ja subtrooppiset alat, Keski-Aasian IVY-valtiot). E-hepatiitti on yleisempää nuorilla. Jos epäilet, että raskaana olevilla naisilla on hepatiitti E, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan pakollinen merkkidiagnoosi, koska heidän taudinsa on vaikeinta suurella määrällä kuolemantapauksia.

Viruksen hepatiitti E: n hoito:

Viruksen hepatiitti E: n hoito komplikaatioissa on samanlainen kuin viruksen hepatiitti A. t

Lievää ja kohtalaista viruksen hepatiitti E: tä sairastavien potilaiden hoito suoritetaan vakiojärjestelmän mukaisesti - tarvittaessa ruokavalio, hoito ja suojaus - vieroitusaineet; kortikosteroidihoitoa ei ole ilmoitettu. E-hepatiitin vakavien muotojen hoito järjestetään tehohoitoyksiköissä.

Detoksifiointihoito sisältää hemodezin, 5-10% glukoosiliuoksen, isotonisen natriumkloridiliuoksen laskimonsisäisen antamisen yhdessä kalium- ja magnesiumvalmisteiden kanssa. Proteaasinestäjiä määrätään. Hemorrhagisen oireyhtymän ehkäisyyn ja hoitoon käytetään trentalia, dicineä, tuoreen jäädytetyn plasman transfuusiota, verihiutaleiden massaa jne..

Viruksen hepatiitti E: n synnytysstrategian periaatteet ovat seuraavat:
- säännöllinen tarkkailu;
- taustalla olevan taudin tehohoito mahdollisimman fyysisen ja henkisen lepo-olosuhteissa;
- hemorragisen oireyhtymän ehkäisy ja hoito;
- uhanalaisen abortin esiasteiden ajoissa havaitseminen (alaselän kipu, vatsa, kohonneen kohdun sävy, sukupuolielinten verenvuoto);
- uhkaavan abortin hoitoon.

Kun abortit ja synnytys alkavat, on tarpeen tarjota täydellistä anestesiaa jokaisessa vaiheessa, erityisesti synnytysoperaatioiden ja etujen aikana. Pitäisi pyrkiä lyhentämään työaikaa. Synnytyksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä varmistaa verenvuodon ehkäisy.

On suositeltavaa, että potilaat, joilla on viruksen hepatiitti E, poistetaan sairaalasta ja seurataan seurantatapahtumia, kuten viruksen hepatiitissa A.

Viruksen hepatiitti E: n ehkäisy:

Mitkä lääkärit on kuultava, jos sinulla on E-virus:

Onko jotain sinua häiritsevää? Haluatko tietää tarkempia tietoja Viruksen hepatiitista E, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Tai tarvitsetko tarkastusta? Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa - Eurolab-klinikka on aina palveluksessasi! Paras lääkäri tutkii sinut, tutkii ulkoiset merkit ja auttaa tunnistamaan taudin perustuvat oireet, neuvottelemaan ja antamaan sinulle tarvittavan avun ja diagnoosin. Voit myös soittaa lääkärille kotona. Eurolab-klinikka on avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikaan:
Klinikkamme puhelinnumero Kiovassa: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle kätevän päivän ja ajan lääkärille. Tässä näkyvät koordinaatit ja ohjeet. Katso tarkemmin kaikki klinikan palvelut henkilökohtaisella sivulla.

Jos olet suorittanut aikaisempia tutkimuksia, varmista, että otat tulokset lääkärin kanssa. Jos tutkimuksia ei suoritettu, teemme kaiken tarvittavan klinikassamme tai kollegojemme kanssa muissa klinikoissa.

Oletko? Sinun täytyy olla hyvin varovainen yleisen terveyden suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä riittävästi huomiota sairauksien oireisiin eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta osoittautuu, että valitettavasti he ovat jo liian myöhäisiä parantumaan. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireet, tyypilliset ulkoiset ilmenemismuodot - ns. Taudin oireet. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien diagnosoinnissa yleensä. Tätä varten lääkärin on tutkittava vain useita kertoja vuodessa, jotta vältetään pelkästään kauhea sairaus, mutta myös terveellisen mielen säilyttäminen kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat esittää kysymyksen lääkärille - käytä online-kuulemista, ehkä löydät vastauksia kysymyksiisi ja lue vinkkejä itse hoitamisesta. Jos olet kiinnostunut klinikoita ja lääkäreitä koskevista arvioista - yritä löytää tarvitsemasi tiedot kohdasta Kaikki lääkkeet. Rekisteröi myös Eurolab-lääketieteen portaaliin, jotta saat ajan tasalla sivuston uusimmat uutiset ja päivitykset, jotka lähetetään automaattisesti postitse.

E-hepatiitti

Historia ja jakelu

syyoppi

E-hepatiitin epidemiologia

Patogeneesi ja patologia

Kliininen kuva

Kun tarkastellaan yksittäisten mikro-organismiryhmien kliinistä merkitystä, käytetään niiden yleisintä fenotyyppistä luokitusta. Ainoastaan ​​merkittävimmät mikro-organismien suvut ja lajit otetaan huomioon. On tarpeen korostaa, että valittujen mikro-organismien kliinisen merkityksen arviointi.

Keuhkojen paise on röyhkeä-tuhoisa pussilla täytetty ontelo, jota ympäröi keuhkokudoksen tulehduksellinen perifokaalinen tunkeutuminen. Keuhkojen paise - sairauden polyetiologinen. Akuutit keuhkojen keuhkoputkien suppuraatiot johtuvat aerobisesta anaerobisesta polymikrobista infektiosta.

"Systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän" käsite on vain vähän yli 10 vuotta lääketieteessä ja käytännössä viitaten kehon yleisiin muutoksiin, joita esiintyy eri vahingollisten tekijöiden vaikutuksen alaisena.

Ennen antibioottien käyttöönottoa useimmille potilaille, joilla oli akuutteja tulehdusprosesseja retroperitoneaalisessa kudostilassa, annettiin kirurginen hoito. Varhainen yleinen antibioottihoito muutti merkittävästi tulehdusprosessien kulkua retroperitoneaalisessa kudoksessa. Mahdollinen käänteinen kehitys

Mastiitti, lapsi (mastiitti) - parenhyymin ja interstitiaalisen rintakudoksen tulehdus; maidon osien eristetty tulehdus - galactoforitis (galactoforitis); periosteorialueen rauhasen tulehdus - isoliitti (isoliitti). Mastiitti on erotettava muista tulehduksellisista.

Kaikki viruksen hepatiitista E

Viruksen hepatiitti e (HEV) on viruksen etiologian akuutti tartuntatauti, jossa on ulosteen ja suun kautta tapahtuva siirtomekanismi ja patogeenin siirtyminen vesiin, akuutti syklinen kurssi, maksan enkefalopatian kehitys raskauden aikana.

Etiologiset hetket

Taudin aiheuttaa hepatiitti E-virus, muuten HEV, jolla on pallon muoto, jonka halkaisija on 32 nm. Viruksen genomilla on vain yksijuosteinen RNA-rakenne. HEV-viruksen ominaisuudet ovat samanlaisia ​​kuin joidenkin kalisvirusten ominaisuudet. Kaikki desinfiointiaineet tuhoavat HEV: n. Sen stabiilisuus ympäristössä on alhaisempi kuin A-hepatiittiviruksen resistenssi.

Viruksen hepatiitti E: n epidemiologia

Epäilemättä sairaat ihmiset tulevat tartuntalähteiksi, samoin kuin viruksen kantajat ja yksilöt, joilla on poistetut lomakkeet. 2 viikkoa infektion jälkeen hepatiitti-virus alkaa havaita veressä, ja ulosteessa virus on jo viikko ennen taudin alkuvaiheita, ja veressä viruksia havaitaan kahden viikon kuluessa.

Useimmiten tauti esiintyy 15-40-vuotiailla miehillä, harvemmin lapsilla. Lähetysreitti on vesipitoinen. E-hepatiittiepidemioita raportoidaan pääasiassa Aasiassa, Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Tämäntyyppiset hepatiitin endemiset maat ovat Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan, Intia, Kazakstan, Bolivia, Meksiko, Taiwan, Kiina. Esimerkiksi hepatiitti E: n esiintyvyys Intiassa 100 tuhannen väestön välillä vaihtelee 51–357 tapauksesta. Kolmannes tutkituista potilaista sai vasta-aineita HEV: lle.

Viime aikoina HEV-tapaukset ovat lisääntyneet ei-endeemisillä alueilla. 8 prosentissa tapauksista havaittiin hepatiitti E: n vasta-aineita Venäjän asukkaissa.

Taudin epidemian puhkeaminen rekisteröitiin Vladimirin alueella Kovrovin kaupungissa. Sitten 12 henkilöä iässä 30-81 oli tartunnan saaneita. Yksikään tapauksista ei ollut matkalla ulkomailla tai maassa, eikä myöskään ollut kosketuksissa sairaiden henkilöiden kanssa. On kuitenkin syytä huomata, että kukin niistä kulutti raakaa vettä hanasta. Lisäksi todettiin hepatiitti E: n diagnoosi laboratoriokokeiden tulosten perusteella.

Henkilö voi saada E-hepatiitin eläimistä. Tämä suhde on tieteellisesti todistettu. Siten virus-hepatiitti E on zooanthroponosis.

E-hepatiitin riskiryhmät:

1. Lihajalostusyritysten työntekijät;
   
2. Karjankasvattajat;
3. Ruhojen alkuperäiseen käsittelyyn osallistuvat työntekijät.

Hyvin harvoin E-hepatiitti voidaan välittää kosketuksella. On tietoa viruksen hepatiitti E -infektiosta verensiirron avulla eli veren komponenttien siirron aikana. On myös mahdollista, että virus siirtyy äidin ja lapsen välityksellä kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Mikään ei ole tiedossa viruksen seksuaalisesta siirrosta.

Taudin kausiluonteisuus ilmaistaan ​​selvästi. Taudin nousu tapahtuu syksyllä ja Kaakkois-Aasiassa sateisen kauden aikana. Endemisen tunnelman alueilla esiintyy tietty syklinen luonne. Sykli on pääosin 7-8 vuotta.

On mahdollista, että yksi ihminen voi tarttua virusinfektioon E kahdesti viruksen antigeenisen rakenteen heterogeenisyyden vuoksi.

Historiallinen yhteenveto

Merkittävä HEV-taudinpurkaus havaittiin vuonna 1955 Intiassa, kun oli noin 29 000 ihmistä, jotka ottivat sairastuneita ihmisiä, jotka joivat saastunutta huonoa vettä.

Monta vuotta he eivät voineet tunnistaa ja tunnistaa itse virusta. Vuonna 1983 akateemikko M. Balayan tarttui itseään hepatiitti E-virukseen Turkmenistanin taudinpurkauksen jälkeen. Saatuaan saastuneen materiaalin 37. päivänä hän tunsi kipua vatsassaan, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua. Päivänä 43 esiintyi keltaisuutta, joka säilyi 25 päivää. Oireiden alkamisen jälkeen akateemikko otti aineiston tutkimukseen. Näin virus havaittiin itse. Me pystyimme tutkimaan sen elektronimikroskoopilla.

Uskottiin, että E-hepatiitti-viruksen kuljettaminen on mahdotonta. Tällä hetkellä on kuitenkin tiedossa, että maksakirroosi muodostuu potilailla, jotka saivat immunospressivaa hoitoa.

synnyssä

Kaikkia patogeneettisiä näkökohtia ei ole tutkittu riittävästi, mutta voidaan sanoa, että hepatiitti E-virus vaikuttaa sytotoksisesti hepatosyytteihin ja vahingoittaa niitä jatkuvasti. Ei ole vielä selvää ja vakavan sairauden esiintyminen raskaana olevilla naisilla kolmannen kolmanneksen aikana. Kun näin tapahtuu, hepatosyytit hajoavat, hemolyysi ja maksan vajaatoiminnan muodostuminen lyhyessä ajassa. Potilaat kuolevat useimmiten maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Viruksen hepatiitti E: n klinikka

Oireeton aika kestää 14-45 päivää. Tämä aika on keskimäärin 1 kuukausi. Massainfektioiden esiintyessä taudin latentteja ja anicterisia muotoja esiintyy usein. Taudin muodot, joihin liittyy keltaisuutta, ovat paljon helpompia. Niille on tunnusomaista syklisyys.

Sairaus voi alkaa asteittain tai nopeasti. Ennakoivan ajan kesto on arviolta 3-5 päivää. Tällä hetkellä kehittyvät dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus, kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa). Myrkytyksen oireet, kuten heikkous, kuume. Viidesosassa potilaista virtsa ja ulosteet alkavat muuttua. Ulosteet kirkastuvat ja virtsa muuttuu tummaksi. Keltaisuus voi kestää useita päiviä 30 päivään ja siihen liittyy usein ihon kutinaa. Kun keltaisuus ilmenee, potilaat eivät tunne olonsa paremmin, kuten hepatiitti A: n tapauksessa. Kaikki edellä kuvatut oireet jatkuvat. Niihin lisätään hepatomegalia ja splenomegalia, toisin sanoen suurentunut maksa ja perna.

Kliininen tauti kestää noin 2-3 viikkoa. Taudin lopputulos on useimmissa tapauksissa elpyminen tarttuvan pitkäaikaisen immuniteetin muodostumisen myötä.

Raskauden, myrkytyksen, kuumeen, dyspepsian ja hypokondriumin kipu lisääntyvät esiasteen aikana. Kun keltaisuus kehittyy, maksan enkefalopatian oireet kehittyvät nopeasti. Usein muodostuu kooma. Samalla raskaan hemolyysin veressä, hemoglobinuria virtsassa, oligoanuria. Veren hyytymisjärjestelmä on häiriintynyt, mikä ilmenee verenvuodon oireyhtymänä (nenäverenvuoto, kohdun verenvuoto, gastrorraagia). Tällainen ehto voi aiheuttaa sikiön kuoleman, mutta myös äidin itsensä. Raskaana olevien naisten kuolleisuus todetaan 10%: lla kaikista viruksen hepatiitti E: n esiintyvyydestä.

HEV: n diagnostiset ominaisuudet

Diagnoosi perustuu saatujen tietojen perusteella anamnesiksen keräämisen, potilaan tutkimisen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten perusteella. Mahdollisen tarttuvan E-hepatiitin kriteerit:

• HEV: n endeemisillä alueilla inkubointijakson aikana;
• Huono vesihuolto asuinalueella;
• Henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen;
• Tietoja muista tapauksista;
• Ikä 15 - 40 vuotta;
• Anikteriset muodot ovat vallitsevia ictericin suhteen;
• Oireiden samankaltaisuus viruksen hepatiitti A: n ilmenemismuotojen kanssa;
• Jääkauden aikana ei ole parannusta;
• Vakavien muotojen tunnistaminen raskaana olevilla ja imettävillä äideillä maksan enkefalopatian kehittymisellä;
• Eri etiologian virusten hepatiitin laboratoriokokeiden negatiiviset tulokset;
• ALT- ja AST-entsyymien tehostaminen;
• hyperbilirubinemia;
• Vasta-aineiden läsnäolo veressä hepatiitti E-viruksen suhteen;
• PCR: llä viruksen genomin osien havaitseminen.

Viruksen hepatiitti E: n hoito

Potilaat, joilla on vakavia ja raskaana olevia naisia, ovat välttämättä sairaalassa sairaalassa. Potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen sairauden vakavuus, voidaan hoitaa kotona.

Virusta koskevaa hoitoa ei kehitetä. Potilaat saavat säästävän ruokavalion syömättä mausteista, suolaista, paistettua ruokaa. Alkoholi ja tupakointi eivät kuulu. Viruksen hepatiitti E: n potilaalla tulisi juoda runsaasti nesteitä - vähintään 2-3 litraa päivässä. Tämä voi olla heikko tee, jossa on hunajaa, maitoa, liemi lankaa, hedelmiä ja marjoja.

Kohtalaisen vakavan taudin muodossa enterosorbentteja määrätään vieroitus- tarkoituksiin. Jos pahoinvointi ja oksentelu kehittyvät, ne infusoidaan glukoosin ja polyionien liuoksilla.

Maksan toiminnan ylläpitämiseksi kroonisilla alkoholisteilla Geptralia annetaan laskimoon ja sen jälkeen sisälle. Viruksen sytotoksisen vaikutuksen poistamiseksi määrätään ursodeoksikoolihappovalmisteita, A- ja E-vitamiineja.

Taudin vakavan muodon kehittyessä potilas hoidetaan tehohoitoyksikössä ja saa kaikki tarvittavat valmisteet detoksifikaatioon, hepatoprotektioon ja oireenmukaiseen hoitoon.

Jos raskaana on virus E-hepatiitti, sinun ei pitäisi nimetä välittömästi aborttia.

Potilaan purkaminen sairaalasta kaikkien indikaattorien normalisoinnin jälkeen: sekä kliininen että laboratorio.

Kliininen tutkimus

Sairaanhoitajarekisteröinnissä viruksen hepatiitti E: n paraneminen on 1–3 kuukautta, riippuen kehon hyvinvoinnista ja yleisestä tilasta.

Vasta-aiheet ensimmäisten 6 kuukauden aikana ovat ennaltaehkäiseviä rokotuksia raivotautirokotteen ja tetanustoksoidin lisäksi. Säilyttäen kohonneita maksan entsyymejä on tarpeen määrätä hepatoprotektorit Phosphogliv, Silimar.

Hepatiitti E: n ennuste riittävällä hoidolla on suotuisa.

Viruksen hepatiitin ehkäisy

On tarpeen noudattaa terveys- ja hygieniasääntöjä. Et voi juoda vettä tarkastamattomista lähteistä, syödä likaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia, noudata turvaohjeita eläinten ruhojen pukeutumisessa ja suorittaa riittävä ja asianmukainen veden ja ruuan lämpökäsittely.

Rokotusta ei tällä hetkellä suoriteta, koska rokote on kliinisissä tutkimuksissa.

E-hepatiitti

Viruksen hepatiitti E on akuutti virussairaus, jolla on ulosteen suullinen mekanismi patogeenin siirtymiselle, jolle on ominaista syklinen kurssi ja akuutin maksan enkefalopatian kehittyminen raskaana oleville naisille.

1950-luvulla syntyi olettamus siitä, että ainakin kaksi virusinfektiota esiintyi patogeenin välityksellä tapahtuvan ulosteen- suun kautta. analysoimalla vesi-infektioon liittyvää viruksen hepatiitin puhkeamista. Hepatiitti-A-viruksen havaitsemisen ja tämän taudin todentamisen mahdollisuuden jälkeen kävi ilmi, että epidemian aikana hepatiitti A: n ohella esiintyy myös muita hepatiittia aiheuttavia sairauksia, joilla esiintyy infektio-suun kautta. Tämä on vahvistettu useissa tutkimuksissa, jotka on tehty Intiassa, Nepalissa ja Keski-Aasian maissa. Huomioon kiinnitettiin huomiota siihen, että A-hepatiitti vaikuttaa lähinnä esikouluikäisiin lapsiin, ja muiden viruksen hepatiittien esiintyminen esiintyy pääasiassa aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla. Apinoilla tehdyt kokeelliset tutkimukset mahdollistivat uuden viruksen hepatiitin noslogisen riippumattomuuden. Suurin panos E-hepatiitti-viruksen löytämiseen ja tutkimukseen ovat prof. MS Balayan. Tätä tautia kutsutaan viruksen hepatiitiksi "ei A tai B" tartunnan suun kautta suun kautta suuntautuvalla mekanismilla, WHO: n suosituksen mukaan se luokitellaan hepatiitti E: ksi.

ICD-10-koodi

ICD-10-koodi

E-hepatiitin epidemiologia

Infektioiden lähde on sairas, kärsivät taudin tyypillisestä tai epätyypillisestä (anicterinen, pyyhitty) muodosta. Viruksen kroonista kantoaallon tilaa ei rekisteröidä. Virus havaitaan potilaan veressä 2 viikkoa tartunnan jälkeen ja ulosteessa viikkoa ennen taudin alkamista ja taudin ensimmäisellä viikolla. Viremia kestää noin 2 viikkoa. HEV eristetään myös eläimistä ja linnuista, jotka voivat olla HEV-säiliöitä ihmisille. On olemassa todisteita HEV-siirrosta verensiirron aikana luovuttajalta, jolla on oireeton muoto ja viremia.

Tärkein siirtomekanismi on uloste- oraalinen; Vedenpurkauksia, jotka liittyvät ulosteen saastuneen juomaveden käsittelyyn, kuvataan. On olemassa kausiluonteisuus, joka on sama kuin hepatiitti A: n esiintyvyyden lisääntymisaika. Maassamme viruksen hepatiitti E: n kausiluonteisuus tapahtuu syksy-talvella Nepalissa - monsuunisateiden aikana.

Sairaus vaikuttaa pääasiassa aikuisväestöön, ja 15–35-vuotiaat ihmiset muodostavat suurimman osan tartunnan saaneista. So. Keski-Aasian alueilta peräisin olevan hepatiitti E: n taudinpurkauksen aikana 50,9 prosenttia potilaista oli 15–29-vuotiaita, ja vain 28,6 prosenttia oli lapsia. On mahdollista, että tämän hepatiitin pieni esiintyvyys lapsuudessa johtuu pääasiassa taudin subkliinisesta luonteesta lapsilla.

Hepatiitti E esiintyy suurella taajuudella, kun otetaan huomioon korkea immuniteetti hepatiitti A-virusta vastaan.

E-hepatiitti on rekisteröity pääasiassa Kaakkois-Aasian alueilla; Intia, Nepal, Pakistan ja Keski-Aasia. Tauti on luonteeltaan erilainen epidemia, johon epidemiologiseen prosessiin osallistuu suuria ihmisiä. Tämä hepatiitti on tyypillistä vakavien ja pahanlaatuisten muotojen esiintymiselle raskaana oleville naisille. IVY-maissa tämän hepatiitin virus löytyy myös eurooppalaisesta osasta ja Transkaukasiasta, mikä ilmenee näiden alueiden γ-globuliinien spesifisten vasta-aineiden tunnistamisesta. Siperiassa ja Kaukoidässä tuotetuissa γ-globuliineissa ei samanaikaisesti havaita hepatiitti-E-viruksen vasta-aineita.

Kausiluonteinen infektio on ominaista: esiintyvyyden nousu liittyy Kaakkois-Aasian sateisen kauden alkuun tai loppuun, ja Keski-Aasian maissa esiintyvyyshuippu on syksyllä. Säännöllinen lisääntyminen endeemisillä alueilla kirjataan 7-8 vuoden välein. On kuvattu toistuvia viruksen hepatiitti E-tapauksia, jotka voivat johtua viruksen antigeenisestä heterogeenisyydestä. HEV voidaan siirtää sikiöön äidiltä raskauden kolmannen kolmanneksen aikana. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa virusperäisen hepatiitti E: n esiintyvyys on satunnainen ja raportoidaan henkilöillä, jotka palaavat endeemisiltä alueilta. On huomattava, että potilailla, joilla on krooninen hepatiitti (virus, autoimmuuni), luovuttajilla, hemofiliapotilailla ja niillä, joilla on ollut munuaissiirto, anti-HEV-IgG: n havaitsemisnopeus on korkea. joka vahvistaa hypoteesin viruksen parenteraalisen siirron riskistä luovuttajilta.

Mikä aiheuttaa E-hepatiittia?

E-hepatiitti-viruksella (HEV) on pallomainen muoto, jonka halkaisija on noin 32 nm ja joka on kalicivirusin (Caliciviridae-perhe) ominaisuuksien kaltainen. Viruksen genomia edustaa yksisäikeinen RNA. Virus romahtaa nopeasti klooria sisältävien desinfiointiaineiden vaikutuksesta. Se on vähemmän kestävä ympäristölle kuin HAV.

Viruksen hepatiitti E

Viruksen hepatiitti E on maksan akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaja on RNA: ta sisältävä hepatiitti E-virus (HEV).

Taudille on tunnusomaista kuume, huonovointisuus ja maksan tulehduksen merkit (oikean hypokondriumin kipu, ihon kellastuminen, virtsan tummuminen, ulosteiden värjäytyminen).

Joka vuosi noin 20 miljoonaa ihmistä tarttuu hepatiitti E: hen ja noin 56 500 tuhatta ihmistä. Sairaus on yleisempää 18–30-vuotiailla nuorilla ja lapsilla, ja miehet ja naiset ovat yhtä sairaita.

Viruksen hepatiitti E on yleinen maissa, joissa on kuuma (kostea tai kohtalaisen kuiva) ilmasto, jossa ihmisten terveys- ja elinolot heikkenevät huomattavasti. Näihin maihin kuuluvat:

• Etelä-Amerikan maat (Chile, Peru, Brasilia, Argentiina, Venezuela, Bolivia, Kolumbia, Uruguay);
• Keski-Amerikan maat (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Kuuba, Costa Rica, Guatemala);
• Pohjois-Amerikan maat (Keski- ja Etelä-Meksiko);
• Aasian maat (Iran, Irak, Pakistan, Intia, Kiina, Tiibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thaimaa, Bangladesh).

Näiden maiden ohella viruksen hepatiitti E: n puhkeaminen kehittyy sotilaallisten operaatioiden paikoissa, konfliktialueilla, pakolaisalueilla tai maissa, joissa on hätätilanteita, joihin kuuluvat ensinnäkin tulvat.

E-hepatiitin ennuste on yleensä suotuisa, kun taudin normaali kulku alkaa, toipuminen tapahtuu 2-3 kuukauden kuluttua, maksan toiminta on täysin säilynyt ja seuraavassa kehossa, kuten A-hepatiitissa, syntyy pysyvä elinikäinen immuniteetti. E-hepatiitti ei ole mahdollista.

Jos potilas kehittää taudin fulminanttisen muodon (tämä ilmenee 1–3%: ssa tapauksista, sairastuvuuden kokonaismäärä), potilaan elämän ennuste ei ole suotuisa, koska akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy, mikä johtaa kuolemaan.

On olemassa riskiryhmä ihmisiä, jotka voivat kehittää fulminanttia infektiota:

• henkilöt, jotka kärsivät jo virus- ja ei-virus-etiologian maksataudeista;
• henkilöt, joilla on heikentynyt immuniteetti (kehon vastustuskyky):
  • HIV-tartunnan;
  • AIDS-potilaat;
  • endokrinologisen järjestelmän sairauksien vuoksi - diabetes, hypothyroidism;
  • syöpäpotilaat;
  • potilaat, jotka päivittäin ottavat suuren määrän glukokortikosteroideja (hormonit);
  • elinsiirtojen jälkeen;
  • henkilöt, joilla on hemodialyysi (keinotekoinen munuaiskone);
  • krooninen infektio elimistössä (tuberkuloosi, syfilis, osteomyeliitti);
• raskaus;
• huumeriippuvaisille.

syitä

Taudin syy on viruksen hepatiitti-E-viruksen HEV: n nauttiminen, ja virusta edustaa yksi perinnöllisten tietojen ketju - RNA, jossa ei ole ulompaa kuoria, ja jonka vuoksi se ei ole melko vakaa ympäristössä (se kuolee altistettaessa ultraviolettisäteille, kun keitetään, antiseptisten aineiden vaikutuksesta) ), mutta virus voi säilyä pitkään makeassa vedessä. Viruspartikkeleiden pituus on 32 - 34 nanometriä.

Tartuntalähde on sairas tai viruksen kantaja (sellaisten ihmisten tyyppi, joilla ei ole taudin oireita, mutta tutkimuksen aikana on mahdollista havaita E-hepatiitti-virus veressä tai ulosteissa).

Viruksen pääasiallinen siirtoreitti on uloste-oraalinen. Tämän polun mekanismi on välittää E-hepatiitti-virus saastuneen juomaveden kautta sairaan henkilön ulosteisiin. Tämä tapahtuu, kun jäteveden ja juomaveden riittämätöntä käsittelyä tai niiden sekoittamista.

Suurimman ulostulon ja suun kautta tapahtuvan siirron ohella on tunnistettu useita muita mahdollisia tartuntatapoja viruksella:

• syömään eläinten elintarvikkeita, jotka on infektoitu E-hepatiittiviruksella;
• viruksen hepatiitti E: llä infektoidun veren ja plasman siirto;
• tartunnan saaneelta äidiltä raskauden aikana sikiöön.

luokitus

Vakavuuden mukaan:

• Lievä viruksen hepatiitti E;
• Kohtalainen virusinfektio E;
• Viruksen hepatiitti E on vakava;
• Viraalinen hepatiitti fulminantti (erittäin vakava).

Infektioiden siirron myötä ne erittyvät:

• Viruksen hepatiitti E, jossa on uloste-suun kautta tapahtuva siirto;
• Viruksen hepatiitti E parenteraalisesti (veren kautta);
• Viruksen hepatiitti E, jossa on vertikaalinen siirto (äidistä sikiöön);
• Viruksen hepatiitti E, jossa on zoonoottinen siirtoreitti (syömien tartunnan saaneiden eläinten kautta).

Viruksen hepatiitti E: n muoto on jaettu seuraavasti:

Viruksen hepatiitti E: n oireet

Inkubaatioaika

Tämä aika kestää 3–8 viikkoa. Aika, jonka aikana tartunnan saanut henkilö on tarttuva muille, ts. erittelee ulosteet - ei tiedossa.

Inkubointijakson aikana virus lisääntyy ja kertyy elimistöön, yleensä tämä aika on oireeton, mutta joissakin tapauksissa potilaat saattavat häiritä:

• jano;
• väsymys;
• uneliaisuus;
• toistuva päänsärky parietaalialueella.

Prodromal-aika

• huimaus;
• jatkuva päänsärky;
• yleinen heikkous;
• vilunväristykset;
• kuume;
• vähentynyt muisti, huomio;
• vamma;
• ärtyneisyys;
• unihäiriöt;
• masennus.

Yksityiskohtaiset kliiniset oireet

• ruokahaluttomuus;
• hikka;
• ilmavaivat;
• närästys;
• kipu oikeassa hypokondriumissa;
• kipu vatsassa;
• suurentunut maksa;
• keltaisuus (ihon ja limakalvojen kellastuminen);
• tumma virtsa;
• ulosteen värjäytyminen;
• ripuli.

Salaman muoto

Tämän taudin muodolle on tunnusomaista portaalihypertensio (verenpaineen nousu portaalisen laskimossa, joka kuljettaa veren maksaan ruoansulatuskanavan elimistä haitallisista aineista puhdistamiseksi verenpainetta), vatsan, pohjukaissuolen, haiman, ohut ja rasva. suolistossa) ja hepatosellulaarinen vika:

• verenvuoto ruokatorven, vatsan ja peräsuolen suonista;
• astsiitti (nesteen kertyminen vatsaonteloon);
• maksan enkefalopatia (dementia) - potilaat eivät enää navigoi avaruudessa ja ajassa, eivät tunnista rakkaitaan, aggressiivisen käyttäytymisen jaksot korvataan koomalla;
• alentaa verenpainetta;
• lisääntynyt syke;
• alaraajojen turvotus;
• ihonalainen verenvuoto.

Fulminantti muodostaa akuutin maksan vajaatoiminnan ja siten kuoleman.

diagnostiikka

Laboratoriomenetelmät

Laboratoriomenetelmät tutkitaan viruksen hepatiitti E: n vakavuuden arvioimiseksi sekä taudin muodon määrittämiseksi: