Sappirakon poistaminen

Sappirakko on elin, joka sijaitsee vatsan alueen oikeassa yläosassa. Se suorittaa sappinesteen tallennuksen (kumulatiivisen prosessin) ja poistamisen tehtävät. Osallistuu ruoansulatusprosessiin kehossa.

Sappea syntyy maksassa. Patologisissa prosesseissa laskelman (kivien) muodostuminen sappirakossa vaatii kirurgista toimenpidettä elimen poistamiseksi. Naisilla sappikivitauti kirjataan useammin kuin miehillä.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa erilaisia tapoja poistaa elin. Menetelmää, jolla on vähäinen vaikutus sisäelimiin, kutsutaan laparoskoopiksi. Henkilö voi johtaa normaalia elämää leikkauksen jälkeen noudattamalla joitakin rajoituksia.

Kun laparoskooppia tarvitaan

Sappirakko on herkkä tulehdukselle, aliravitsemukselle (lihavuus on vakava tekijä elinten sairauksissa). Kolecystiitti, kolpelitia (ICD), sappirakon polyypit pahentavat terveydentilaa. Pahoinvoinnin, oksentelun, akuutin kivun oireita oikean hypokondriumin alueella havaitaan, kehon lämpötila nousee, vatsakrampit iltapäivällä, ihon kutina.

Sairaus vaikuttaa haitallisesti kehoon. Diagnoosit ovat merkkejä sappikivien (sappirakon) poistamisesta, koska elimen toiminta on rajallista. Hän ei osallistu ruoansulatusprosessiin, ei itse asiassa toimi. Sappirakon taudin etenemisen aikana keho sopeutuu vähitellen tekemään ilman sitä. Muut elimet alkavat reagoida sappin erittymiseen.

Vaurioituneen sappirakon leikkausta kutsutaan laparoskooppiseksi kolekystektoomiaksi. Kirurgisesti elin poistetaan, mikä on tulehdusprosessin ja infektion kuljettajan painopiste.

Taudin nopea havaitseminen ja sappirakon oikea-aikainen poistaminen myötävaikuttavat nopeaan kuntoutuskauteen ilman komplikaatioita. Kirurginen menetelmä poistaa kivet sappirakosta. Tulehdukselliset prosessit, joita ei oteta huomioon, aiheuttavat naapurielinten sairauksien etenemisen riskin. Saattaa olla haiman tulehdus (haimatulehdus), gastriitti, pohjukaissuolen haavainen koliitti ja vatsa. Tällöin potilaan terveyden palauttaminen kestää kauemmin.

ZH: n poistomenettelyn valmistelutoimet

Laparoskopia on yksi nykyaikaisen tekniikan tyypeistä kirurgiassa, jossa suoritetaan pistotoiminta (pienillä viilloilla). Sitä käytetään toimintamenetelmänä vatsaelinten tutkimukseen. Menetelmä on yleistynyt johtuen vähäisistä seurauksista menettelyn jälkeen.

Ennen leikkausta sinun on suoritettava täydellinen terveystarkastus. Potilas lähetetään laboratoriokokeisiin:

Virtsa (yleiset ja biokemialliset analyysit);
Hepatiittitesti;
Verikoe HIV: lle;
Täydellinen verenkuva;
Verityypin määritys;
Rh-tekijä;
Magneettikuvaus (MRI);
rintakehän röntgenkuvat;
Vatsan ultraäänitutkimus (ultraääni).

Jos testitulokset ovat normaalialueella, menettelyn tulos on suotuisampi.

Tärkeää kuulemista lääkärin kanssa. Muista kertoa, onko allergiaa lääkkeille, yksilöllistä suvaitsemattomuutta komponenteille. Lääkärin on selitettävä potilaalle, miten elimen poistamisprosessi tapahtuu, kuinka paljon aikaa kuluu, selittää, missä sappi tulee ja häviää virtsarakon poistamisen jälkeen, tutustua mahdollisiin seurauksiin, mitä komplikaatioita on.

Ennen laparoskopiaa lääkäri määrää ruoan puhdistamiseen erityisen ruokavalion. Tämä auttaa vähentämään ruoansulatuselinten stressiä. Ei sisällä 2–3 viikkoa paistettua, rasvaa, savustettua, mausteista ruokaa, hiilihappoa sisältäviä juomia, palkokasveja, maitotuotteita, leipää. Alkoholi on kielletty missä tahansa muodossa. Kevyet kasvis keitot, puurot ovat sallittuja. Oikea ravinto vähentää kuormitusta mahassa.

Vakava leikkauksen valmistelu on tärkeä onnistuneen laparoskoopin kannalta. Potilaalle voidaan määrätä laksatiiveja. Päivänä menettely ei voi syödä nestettä ja syödä. Potilas laitetaan peräruiske ennen elimen poistamista. Käyttötilassa on poistettava kaikki tuotteet: korvakorut, renkaat, kellot, lasit, piilolinssit jne.

Kuvaus sappirakon laparoskoopista

Sappirakon poistamisen suunniteltu toiminta ei ole vaikeaa, vähäinen vaikutus. Normaali terveydentila ja potilaan terveys, menettely on nopea ja helppo. Menettelyn ominaisuudet kehon poistamisessa:

Käytetty pino takapaneelissa.
Levitä yleisanestesiaa.
Käsittele alue, jossa pistos suoritetaan.
Menettely suoritetaan steriileillä lääketieteellisillä laitteilla ja laitteilla (endoskooppiset instrumentit, aspiraattori, laparoskooppi, trokaari, injektio).
Laparoskoopin aikana ZH: n poistamiseksi vatsasta tehdään 4 leikkausta (lävistyksiä). Jos laparoskoopin kirurginen menetelmä epäonnistuu, päätetään hätäaputaudista. Tämä tekee viilun vatsan oikealle puolelle.
Laitteiden avulla päällekkäiset elinputket.
Sitten on laparoskooppinen sappirakon poistaminen (paras vaihtoehto napan läpi), jäljellä oleva sappi poistetaan.
Kehon sijasta laittaa viemäri. Se tuottaa nesteen ulosvirtausta elimen poistopaikasta.
Käyttämällä laparoskooppia kivet poistetaan sappirakosta pisteen kautta.
Elimen poistamisen jälkeen jokaiselle pistokselle levitetään ommel, eikä paranemisen jälkeen ole enää mitään arpia (parannetut leikkaukset eivät ole näkyvissä).

Vatsakirurgia (laparotomia)

Se suoritetaan anestesian vaikutuksesta. Potilas tekee leikkauksen skalpellilla (noin 15 cm) ja poista LR. Sitten suoritetaan kontrollitutkimus, silmukat laitetaan viiltoon. Toiminta kestää keskimäärin 4 tuntia.

Laparoskopiaa voidaan tehdä Evpatoriassa.

Toiminnan aika

Ensinnäkin suoritetaan valmistusvaihe. Arvioidut testitulokset ja GF: n tila toiminnalle. Taudin vakavuuden ja kehon anatomisten ominaisuuksien perusteella on suunniteltu käyttöaika.

Henkilölle on parempi, jos toiminta menee nopeasti, joten anestesian vaikutus kehoon vie vähemmän aikaa. Noin noin 1 tunnin poisto tapahtuu. Sanoa tarkalleen, kuinka monta tuntia operaatio vie, kirurgi ei voi sanoa. Joskus toiminta kestää jopa 6 tuntia.

Syyt, jotka vaikuttavat kirurgisen prosessin kestoon ja kulkuun:

Vatsan elinten rinnakkaisten tulehdusprosessien läsnäolo.
Miehen monimutkainen.
Tiivistelmät sappirakossa.

Kuntoutusjakso riippuu toiminnan laadusta.

Postoperatiivinen aika

Onnistuneen toiminnan aikana henkilö siirretään tehohoitoyksikköön. Potilas tulee ulos anestesiasta. Ensimmäiset tunnit, jotka potilaan tulisi makaamaan ja olla lääkärin valvonnassa. On kiellettyä päästä ulos sängystä ja kävellä, syödä, juoda. Potilas ottaa kipulääkkeitä huumeita. Jos vatsassa on kipua ja se ei mene pois, se muuttuu terävämmäksi, ommel on verenvuotoa, haava suljettu, sinun on välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille.

Toisena päivänä voit juoda kevyitä tuoreita liemiä, ruokavaliojuustoa, jogurttia. Sitten valikko voidaan monipuolistaa sallittujen elintarvikkeiden avulla. On suositeltavaa tehdä ruoka fraktioiksi. Usein on pieniä annoksia. Ruoka pitäisi säästää vatsalle. Ruokavalio on tärkeä säännös kuntoutusjaksolle rasvakudoksen poistamisen jälkeen. Potilasta kehotetaan seuraamaan painonnousua ja välttämään ylikuumenemista.
Et voi syödä: rasvaisia elintarvikkeita, mausteista, mausteista ruokaa, makkaraa, marinoituja vihanneksia, sieniä, leivonnaisia, joihin on lisätty kaakaota, valkoista leipää, papuja, hiilihappopitoisia juomia, kvassia, alkoholia. Pitäisi lopettaa tupakointi.
Ensimmäisen kuukauden tulisi rajoittaa kehon fyysistä rasitusta, noudattaa tiukasti ruokavalion valintaa, jotta seurataan terveydentilaa syömisen jälkeen. Ei ole suositeltavaa ratsastaa liikenteessä ja teillä, joissa on paljon tärinää. 90 päivän kuluessa elimen poistamisesta on kiellettyä käydä kylpyammeissä, uima-altaissa, solariumissa, aktiivisen elämäntavan, seksuaalisten suhteiden johtamisessa.
Potilaalle määrätään kattava hoito kuntoutukseen cholecystectomin jälkeen. Näitä ovat lääkkeet, erityiset voimistelut ja hierontaharjoitukset, ruokavalio.
On tärkeää noudattaa terveellisen elämäntavan ja hoitavan lääkärin suosituksia, koska sappi vapautuu välittömästi suolistoon, ruokavalion rikkominen uhkaa terveydentilan heikkenemistä, on täynnä vakavia komplikaatioita.
6 kuukauden kuluttua keho palautuu.

Mahdolliset komplikaatiot laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen

Toiminnalla ei ole vakavia seurauksia organismille ja ihmisen elämälle, koska se suoritetaan laparoskooppisesti, se on vähäinen vaikutus. Seuraavia postoperatiivisia vaikutuksia voi kuitenkin esiintyä:

Kroonisten sairauksien eteneminen;
Vatsan sisäisen hematooman muodostuminen on vaarallista;
peritoniitti;
Verihyytymiä esiintyi ulosteissa;
Kystojen kehittyminen sängyssä ZH;
Voi polttaa vatsassa;
Saumauspaikassa näkyy kuoppaa tai tiivistettä;
Suolistosairaudet (epänormaali uloste, ilmavaivat);
Kurkkukipu, yskä;
Maksakoolin uusiutuminen;
Kivien muodostuminen sappirakenteessa.

Negatiivisten seurausten välttämiseksi on noudatettava lääkärin antamia suosituksia ruokavalion noudattamiseksi. Jos löydät varoitusmerkkejä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Laparoskooppisen kolecystektooman vasta-aiheet

Menettelyyn ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Kuumeiden poistaminen auttaa henkilöä eroon epämiellyttävistä oireista ja myöhemmistä taudin komplikaatioista. On kuitenkin tapauksia, joissa toimenpide olisi lykättävä:

Raskaus. Ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmanneksen.
Akuutin kolesystiitin hyökkäykset.
Huono tulos verikokeista, virtsasta. Tässä tilanteessa hoito aloitetaan ensin ja parannuksen jälkeen aloitetaan laparoskopia.
Hernia suuri.
Huono veren hyytyminen.
Potilaan vakava tila. Kolecystectomia voi pahentaa terveyttä.
Äskettäin siirretty vatsaontelon toiminta.
Mirizzin oireyhtymä.
Tartuntataudit menettelyn aikana.

Toimenpide ei-toimivan LF: n poistamiseksi on turvallista ihmisille, jos korkeasti koulutettu kirurgi valmistaa ja suorittaa laparoskopiaa.

Laparoskopian jälkeen potilaan on aina noudatettava ruokavaliota. Sallitun ruoan määrä lisätään vähitellen ruokavalioon. Fyysinen stressi keholle on toivottavaa rajoittaa kuusi kuukautta.

Sappirakon laparoskooppi: merkkejä leikkauksesta, johtamisesta, kuntoutuksesta jälkeen

Sappirakon laparoskooppi on tiukasti nykyaikaisen lääketieteen parhaiten käytettyjä menetelmiä. Kolekystektoomia (sappirakon poisto) on tehty yli sadan vuoden ajan, mutta vasta viime vuosisadan lopusta lähtien kirurgisessa tekniikassa on tapahtunut todellista läpimurtoa - sappirakon endoskooppisen poiston kehittämistä.

Potilaiden määrä, joilla on tulehdusprosessi sappirakenteessa, mukaan lukien kivimuodostumiset, kasvaa tasaisesti ja patologia ei vaikuta pelkästään ikääntyneisiin, vaan myös työikäisiin. Sairauden lisääntyminen liittyy monin tavoin modernin ihmisen elämäntapaan, ruokailutottumuksiin ja huonoihin tapoihin.

Kolelitiaasin ja kolecistiitin konservatiivinen hoito suoritetaan, mutta ainoa tapa ratkaista ongelma kerran ja lopulta on leikkaus. Viime aikoihin asti kirurgisen hoidon pääasiallinen menetelmä oli avoin kolecystectomia, joka korvataan vähitellen laparoskoopilla.

Sappirakon laparoskooppisella poistolla on useita etuja klassiseen leikkaukseen verrattuna - matala kudos trauma, nopea kuntoutus ja kuntoutus, erinomaiset kosmeettiset tulokset, minimaalinen komplikaatioriski. Laparoskopiaa sairastavia naispotilaita houkuttelee hoidon esteettinen puoli, joka on täysin erilainen kuin avoimen leikkauksen jälkeen. Kukaan ei halua kävellä suurella, huomattavalla arkalla oikeassa hypochondriumissa tai jopa vatsan keskiviivalla, joten potilaat itse käyvät laparoskopiassa.

vasen: laparoskooppinen sappirakon poisto, oikea: avoin leikkaus

Niistä potilaista, joilla on sappirakon ja sappirakon vauriot, suurin osa on naisia, ja äskettäin on tapahtunut patologian nuorentuminen, joten arpien puuttuminen vatsaan on erittäin tärkeä kohta hoidon estetiikassa. Laparoskoopin jälkeen tuskin havaittavissa olevat arvet jäävät trokareiden käyttöönottopaikoille, jotka lopulta häviävät kokonaan.

Kun laparoskooppisen toiminnan kokemus on saatu ja tulokset on analysoitu, tämäntyyppisen hoidon indikaatiot on selvitetty ja laajennettu, erilaisia sappirakonpoistotekniikoita on kuvattu ja luettelo komplikaatioista ja vasta-aiheista on laadittu. Toistaiseksi sappirakon laparoskooppia pidetään "kulta-standardina" kolecystiitin ja kolelitiaasin hoidossa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Tilastot osoittavat, että laparoskoopin esiintymistiheys sappiteiden patologiaa kohtaan kasvaa tasaisesti. Jotkut tutkijat selittävät tämän tosiasian laparoskooppisen menetelmän liiallisella innostuksella, kun osa toiminnoista toteutetaan "epäilyttävien" indikaatioiden mukaan, toisin sanoen potilaille, jotka eivät tällä hetkellä tarvitse kirurgista hoitoa. Toisaalta samat tilastot osoittavat, että sappitulehduksen ja kolecistiitin esiintyvyys koko maailmassa kasvaa jatkuvasti, mikä tarkoittaa, että interventioiden määrän kasvu on varsin luonnollista.

Laparoskooppisen kolecystektomian indikaatiot ovat lähes samat kuin sappirakon avautumisen avoimen toiminnan osalta, vaikka menetelmän alkamisen alussa ne olivat rajalliset. Samaa akuuttia kolesistiittiä ei otettu toimimaan laparoskooppisesti, mieluummin avointa leikkausta kuin vähemmän riskialtista. Nykyään jopa 80% potilaista, joilla on akuutti virtsarakon tulehdus, hoitaa minimaalisesti invasiivisen hoidon.

Todettiin, että interventio-tulos ja komplikaatioiden todennäköisyys riippuvat kirurgin kokemuksesta, joten mitä pätevämpi ja pätevämpi asiantuntija on, sitä laajemmat ovat hänen osoituksensa laparoskooppiseen kolecystektoomiaan ja mitä vähemmän esteitä hän näkee tämän tekniikan käyttämisessä.

Kertynyt kokemus ja laparoskopian tulosten analysointi antaa meille mahdollisuuden suositella sitä monille potilaille, joilla on:

Krooninen laskennallinen kolesystiitti, johon liittyy elinseinän ja kivimuodostuksen tulehdus;
Akuutti kolesistiitti, jossa on tai ei ole laskelmia;
Kolesterolin virtsarakko;
polypoosin;
Kiveä (oireeton sappikivitauti).

Menettelyn päätarkoituksena on poistaa patologisesti muuttunut sappirakko, ja laskennallinen kolesystiitti on yleisin syy tällaisiin interventioihin. Kivien koko, niiden lukumäärä, taudin kesto ei saisi olla ratkaisevia toimintavaihtoehdon valinnassa, joten kaikki muut asiat ovat samat, laparoskooppi on edullinen.

Onko mahdollista harkita epäsymmetristä sappikivien kuljettamista syynä laparoskooppiin? Tätä asiaa käsitellään edelleen. Jotkut kirurgit suosittelevat havaintoja, kun taas oireita ei ole, kun taas toiset vaativat virtsarakon poistamista kivistä, väittäen, että ennemmin tai myöhemmin voi esiintyä sappikolttia, akuuttia kolesistiittiä, rakon seinään kohdistuvaa painostusta pitkään kalkkikadusta ja sen jälkeen operaatio. näytetään kiireellisesti. Suunniteltu laparoskooppi on vähemmän riskialtista ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, joten on järkevää päästä eroon elimistöstä, joka on jo kärsinyt, koska kivet eivät enää kadota.

Sappirakon laparoskooppia koskevat vasta-aiheet ovat absoluuttisia ja suhteellisia, yleisiä tai paikallisia. Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

Sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, maksan ja munuaisten dekompensoidut sairaudet, jotka häiritsevät kirurgista hoitoa ja anestesiaa periaatteessa;
Vakavat veren hyytymishäiriöt;
Raskaus on pitkäaikainen;
Todistettu virtsarakon tai kanavien syöpä;
Tiukka infiltraatio virtsarakon kaulan alueelle;
Nekroottiset prosessit sappirakossa ja kanavassa, diffuusinen peritoniitti.

Laparoskopiaa ei suositella potilaille, joilla on istutettu sydämentahdistin, eikä sitä suoriteta kolesystiitin gangrenoottisilla muodoilla, kuten myös fistulan muodostumisen aikana sappiteiden ja suoliston välillä.

Paikalliset kontraindikaatiot ovat tiedossa toimenpiteen suunnitteluvaiheessa, tai ne löytyvät suoraan toiminta-alueen tarkastelun aikana. Siten runsaat adheesiot ja cicatricial-muutokset, sappirakon sisäinen paikannus ja neoplastinen kasvu, joita ei ole osoitettu ennen leikkausta, voivat estää laparoskopiaa.

Suhteellisten vasta-aiheiden joukossa:

Kivien kuljettaminen sappikanaviin, käytävien tulehdus;
Haiman akuutti tulehdus;
"Posliini" sappirakko (sclerosed seinän atrofia);
Maksakirroosi;
Akuutti kolesistiitti, kun yli 3 päivää on kulunut sen alkamisesta;
Äärimmäinen lihavuus;
Aikaisemmin siirretty interventio suunnitellun laparoskoopin alueella, joka voi aiheuttaa vahvan liimaprosessin.

Suhteelliset vasta-aiheet mahdollistavat toiminnan, mutta tietyt riskit, joten ne otetaan yksilöllisesti huomioon jokaiselle potilaalle. Laparoskoopin esteet eivät tarkoita sitä, että potilasta ei hoidettaisi. Tällaisissa tapauksissa se koostuu avoimesta operaatiosta, joka antaa mahdollisuuden hyvän yleiskatsauksen alueelle, jota käytetään, ja kudosten radikaalista poistamista (esimerkiksi syöpään).

Laparoskopian valmistelu

Potilaan valmistaminen sappirakon laparoskooppia varten sisältää vakioluettelon tutkimuksista, jotka ovat samanlaisia kuin muiden toimenpiteiden kohdalla. On mahdotonta jättää huomiotta joitakin tutkimuksia, joissa viitataan tähän minimaalisesti invasiiviseen interventioon. Ennen menettelyn suorittamista:

Veri- ja virtsatestit - viikko tai 10 päivää ennen leikkauksen suunniteltua päivämäärää;
rintakehän röntgenkuva;
Hemostaasitutkimus;
Ryhmän ja reesus-tarvikkeet;
Testit syfilisille, HIV: lle, virushepatiitille;
EKG (vanhempien sukupolvien indikaatioille ja ihmisille);
Vatsan elinten ultraäänitutkimus, tulevan toimenpiteen alue on tutkittava huolellisesti - virtsarakko, kanavat, maksa;
Sappijärjestelmän radiokontrastitutkimus - kolangiografia, kystografia, kolangiopankreatografia.

Nämä tutkimukset voidaan tehdä asuinpaikassa ennen sairaalahoitoa. Kun olet suorittanut ne, kannattaa ehdottomasti neuvotella yleislääkärin kanssa, joka voi potilaan yleisen tilan ja objektiivisten tutkimusten tulosten perusteella joko ratkaista toiminnan tai perustella sen mahdottomuuden.

Saavuttaessa sairaalaan useimmilla potilailla on jo tarvittavat testit käsissään, mikä nopeuttaa ja helpottaa jatkokoulutusta. Sairaalassa anestesiologin ja kirurgin kanssa käydyt potilasneuvottelut, jotka määritellään anestesian tyypillä, selittävät tulevan toimenpiteen luonteen, selventävät jälleen kirurgisen hoidon mahdolliset esteet.

Potilaita, joilla on useita samanaikaisia sairauksia, hoidetaan, kunnes tila on vakiintunut. Vereen ohentuvat lääkkeet ja lääkkeet, jotka muuttavat veren hyytymistä, peruutetaan. Luettelo lääkkeistä, joita voidaan edelleen käyttää sappirakon laparoskopian suunnittelussa ja toteuttamisessa, määrittelee hoitavan lääkärin.

Postoperatiivisen ajan helpottamiseksi on hyödyllistä seurata ruokavaliota ja tehdä erityisiä harjoituksia, jotka kertovat terapeutille klinikalla. Ruokavalion noudattaminen on yksi tärkeimmistä edellytyksistä vatsaelinten toiminnan onnistumiselle.

Saavuttuaan sairaalaan yksi tai kaksi päivää ennen valittua laparoskooppista päivämäärää, potilasta kehotetaan ottamaan kevyitä aterioita, jotka eivät sisällä ummetusta ja kaasun muodostumista. Viimeinen ateria - viimeistään 19 tuntia leikkauksen aattona. Vesi on myös poissuljettu, mutta on sallittua juoda muutama sippi, jos he tarvitsevat juoda lääkkeitä.

Interventiopäivänä potilas ei voi juoda eikä syödä. Yö edeltävänä ja aamuna ennen laparoskooppia, suolet puhdistetaan peräruiskeella, koska pneumoperitoneumin ja vatsan manipulaatioiden asettaminen ei ole yhteensopiva täytettyjen tai turvonnut suolien kanssa.

Ennen nukkumaanmenoa laparoskoopin aattona potilas ottaa suihkun, ajelee hiukset vatsasta, muuttaa vaatteita. Vahvalla levottomuudella ilmaistaan kevyitä rauhoittavia aineita.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, joka koostuu laskimonsisäisten anestesia-aineiden käyttöönotosta ja sen jälkeen henkitorven intuboinnista keuhkokudoksen keinotekoiseen ilmanvaihtoon.

Laparoskooppisen cholecystectomin tekniikka

laparoskooppinen sappirakon poistomenetelmä

Laparoskooppinen sappirakon poistaminen sisältää useita vaiheita:

Johdatus vatsaontelon kaasuun.
Endoskooppisten instrumenttien käyttöönotto lävistysten avulla (trokarsit, joissa on veitset, pihdit), käyttöalueen rakenteiden tarkastus.
Virtsarakon, kanavien, verisuonten ja niiden risteyksen valinta, rakon erottaminen maksassa olevasta sängystä.
Erotetun elimen uuttaminen ulkopuolelle, ihon pistosten ompelu.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, koetin lisätään vatsaan ja antibiootteja (useimmiten kefalosporiineja) ruiskutetaan vatsaan tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Toimenpiteen suorittamiseksi potilas asetetaan selälleen käsivarsien leviämisellä, leikkaava kirurgi siirtyy vasemmalle tai jalkojensa väliin toisistaan (ranskalainen asento). Klassisesti ne käyttävät neljää trokaria, teknisesti vaikeissa tapauksissa viidesosa voi olla tarpeen, ja yksinkertaisten mutkistimattomien kolecystektomioiden avulla kirurgi voi rajoittaa kolmeen kosmeettisen tuloksen parantamiseen.

Yleiskuvan saamiseksi toiminnassa olevan alueen elimistä tulee vatsaan hiilidioksidia, nostamalla vatsan seinää ja sitten trokareja (onttoja metalliputkia, joissa on manipulaattorit, kamera, valo-opas).

traroarin lisäyspaikat laparoskooppisen kirurgian aikana

Ensimmäinen trokari, jossa on videokamera, asetetaan keskiviivaa pitävään paraumbiliseen alueeseen, jonka lääkäri tutkii elimet. Toinen trokari kulkee epigastriumissa niin lähellä kuin rintalastan alareuna. Kolmas ja neljäs trokari ovat luonteeltaan ylimääräisiä, niitä annetaan pitkin keskikalvoisia ja etuosan aksillisia linjoja oikealla rannikkokaaren alapuolella. Viides trokari käytetään tarvittaessa maksan siirtämiseksi takaisin ja asettamalla se vasemmalle hypokondriumille.

Kun instrumentit on asennettu, kirurgi tutkii maksan ja sappirakon alueen, korostaa jälkimmäistä, tarvittaessa leikkaamalla tarttuvuudet koagulaattoriin. Maksa taaksepäin siirrettäväksi voidaan työntää sisään vatsan viidennen pistoksen kautta.

Peritoneumin hajoaminen tehdään distaalisesti yhteisestä sappitielle, joka estää maksan läpiviennin vahingoittumisen, sitten kuitu ja vatsakalvo siirtyvät hepatoduodenaliselle nivelsidokselle, avaavat kystisen kanavan ja valtimon, jotka poistuvat rasvasta ja sidekudoksesta ja valmistautuvat risteykseen ja ligaatioon.

On erittäin tärkeää huolellisesti eristää sappirakon kaula vahingoittamatta maksan valtimoita ja kanavia. Voit tehdä tämän erottamalla kupli koko sen ympärysmitta ilman kanavan hajottamista. Kirurgi noudattaa kahta pääsääntöä: älä ylitä tämän vyöhykkeen yksittäistä putkimaisia rakenteita, ennen kuin se on varmasti todettu, mitä se on, ja varmista, että kaksi muodostumista menevät valittuun rakkoon - omaan kanavaan ja ruokinta-valtimoon.

Ennen rajan ylittämistä kystiseen kanavaan asetetaan sopivan kokoisia metallileikkeitä, ja sitten se leikataan saksilla. Kupla asetetaan muovisäiliöön, toimitetaan vatsaan napanuoran läpi ja poistetaan sitten ulkopuolelta.

Sappirakon kivien laparoskopia suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin elimen normaali poistaminen. Jos kivet ovat virtsarakossa, ne poistetaan elimen mukana. Yhteisen sappikanavan tukkeutumisen yhteydessä käytetään koledokoskooppia ja viemäreitä kanavien puhdistamiseen. Toiminta on monimutkainen ja edellyttää kirurgilta endosurgisten ompeleiden käyttöönottoa.

Joissakin tapauksissa, aivan laparoskoopin aikana, on tarpeen siirtyä avoimeen toimintaan. Syynä voi olla:

Epäselvä anatomia käyttöalueella;
Kyvyttömyys eristää virtsarakon, kanavien ja verisuonten elementtejä vahvan liimautumisen vuoksi;
Detektio syövän patologian toiminnan aikana, joka vaatii laajempaa pääsyä;
Komplikaatioiden kehittyminen laparoskopian aikana (virtsarakon rakenteiden, maksan, verenvuotojen jne. Trauma).

Aikaa, jolloin kirurgi päättää siirtyä avoimeen kolecystectomiaan, ei pitäisi olla liian pitkä. Jos puoli tuntia on kulunut virtsarakon putken purkautumisen alusta, ja lopputulosta ei ole saavutettu, meidän pitäisi edetä laparotomiaan, jolloin laparoskooppia pidetään epätarkoituksenmukaisena ja säilytetään vahvuus ja emotionaalinen vakaus seuraavaa laparotomia varten.

Avoimeen operaatioon siirtymistä ei voida pitää kirurgin "tappiona", joka on merkki hänen riittämättömästä pätevyydestään tai ammattimaisuudestaan, koska tällaiset päätökset tehdään, kun kaikki laparoskoopin tekniset ominaisuudet on käytetty loppuun ja vakavia ja jopa kuolemaan johtavia komplikaatioita on vältettävä.

Sappirakon laparoskoopin jälkeiset ompeleet on päällystetty ihon lävistyksiin. Suuren viillon ja ompeleen puuttuessa saavutetaan erinomainen kosmeettinen tulos, leikkauksen jälkeinen vaihe ja kuntoutus helpotetaan.

Video: laparoskooppinen cholecystectomia - toimintatekniikka

Postoperatiivinen aika ja komplikaatiot

Sappirakon laparoskooppinen leikkauksen jälkeinen aika poikkeaa pohjimmiltaan avoimesta kolekystektomiasta, koska menetelmän epäilemätön etu on alhaisen trauman ja suuren viillon puuttuessa.

Jo ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen potilas voidaan aktivoida fyysisesti, ei tarvita sängyn lepoa. Kivun ja vatsalihasten spasmin puuttuminen mahdollistaa huumaavien kipulääkkeiden käytön välttämisen. Suolen peristaltiikka palautuu ensimmäisten tuntien jälkeen laparoskoopin jälkeen, enimmäis - ensimmäisen päivän loppuun mennessä.

Suolen varhainen aktivointi ja palauttaminen estää kongestiivisen keuhkokuumeen ja ulostehäiriöiden kehittymisen. Antibiootteja määrätään vain, kun toimenpide suoritettiin virtsarakon akuuttiin tulehdukseen tai laparoskopian aikana, elimen tiiviys vaarantui. Komplikaatiota jälkeisellä hoidolla ei tarvita infuusiohoitoa.

Laparoskoopin jälkeinen kuntoutus kestää enintään kaksi viikkoa. Useimmissa tapauksissa potilas voi lähteä sairaalasta 3-4 päivän ajan, harvemmin purkautuminen tapahtuu ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Voit palata tavalliseen elämään, työhön ja urheiluun viikon tai kahden jälkeen leikkauksen jälkeen. Laparoskooppiset aukot paranevat tähän mennessä, ja komplikaatioiden riski pienenee nollaan.

Ongelmia sappirakon laparoskoopin aikana, vaikkakin harvoin, mutta silti. Niistä yleisimpiä ovat verenvuoto, maksan ja yhteisen sappitien vaurioituminen, mahalaukun seinämien tai ohutsuolen rei'itys, infektio- ja tulehdusprosessit.

Postoperatiivisen ajan vakavimpien komplikaatioiden joukossa on havaittu sappin loppuminen, joka on mahdollista kystisen kanavan riittämättömällä leikkauksella. Sappivuodon diagnosoinnissa luodaan viemäröinti ja potilas havaitaan. Toistuva leikkaus on mahdollista, jos epäillään peritoniittia tai maksan sappiteiden vaurioitumista.

Syöminen laparoskoopin jälkeen on sallittua toisesta päivästä, ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä lähtien on parempi rajoittaa itsesi nesteeseen, jotta ei rasita ruoansulatuskanavaa eikä "voidella" mahdollisten komplikaatioiden oireita. Ruokavalio laparoskoopin jälkeen sulkee pois rasvaisen, paistetun ruoan, savustetun lihan, hiilihapotettujen juomien käytön. Kasviperäisiä liemiä, kevyitä keittoja, vähärasvaisia fermentoituja maitotuotteita näytetään, ja tuoreita hedelmiä ja vihanneksia tulisi väliaikaisesti luopua, jotta ne eivät aiheuta liiallista kaasun muodostumista.

Muuten, ruokavalio-ruoka ei koske pelkästään alkuvaiheen jälkeistä ajanjaksoa, koska hänen muuhun elämäänsä joutuvan henkilön on elettävä ilman sappisäiliötä. Maksan tuottaminen jatkuu, mutta kertymistä ei tapahdu samanaikaisesti, joten on suositeltavaa noudattaa yksinkertaisia sääntöjä - murto-annoksia pieninä annoksina jopa 5-7 kertaa päivässä, rasvaisen, paistetun ja savustetun astian kieltäytymistä, ylimääräistä alkoholia ja vahvaa kahvia, säilykkeitä, marinadeja, leivontaan.

Urheilua on jatkettava aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskoopista, alkaen pienistä kuormista. On myös tarpeen rajoittaa painon nostoa - enintään viisi kiloa ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Jopa kuukauden kuluttua interventiosta on suljettava pois sukupuolielämä.

Sappirakon sairauksien laparoskooppinen hoito voidaan suorittaa maksutta normaalissa valtionklinikassa. Nykyään tarvittava varustus jaetaan kaikkialla, ja nykyaikaisen kirurgin pitäisi omistaa tämä cholecystectomia.

Maksullinen hoito on myös mahdollista, ja hinta määrittää potilaan mukavuuden klinikalle eikä kirurgin kokemusta ja pätevyyttä. Toiminnan kustannukset riippuvat klinikan tasosta: tutkimus- ja yksityiskeskuksissa keskiarvo on 50-90 tuhatta ruplaa, tavallisissa kaupungin sairaaloissa noin 10-15 tuhatta ruplaa.

Potilaille, jotka käyvät laparoskooppista kirurgiaa sappirakossa, useimmat niistä ovat positiivisia sairaalan nopean elpymisen ja purkautumisen vuoksi. Potilaat selviytyvät vähäisistä vaivoista vähäintensiivisten kipujen ja ruokavalion tarpeen vuoksi.

Sappirakon laparoskopia

Kirurgiaa leikata sappirakon kutsutaan cholecystectomy. Se voidaan suorittaa käyttämällä vatsan viiltoja tai lävistyksiä. Jälkimmäisessä tapauksessa leikkausta kutsutaan laparoskoopiksi. Operaatio on vähemmän traumaattinen, ei vaadi pitkää leikkausta, komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Sappirakon anatomiset ominaisuudet

Sappirakko on pieni elin, joka on ontto sisällä ja muistuttaa sukua. Se sijaitsee maksan alla. Kuplassa on runko, pieni kapea pää (kaula) ja sen jatkaminen on kanava, joka yhdistää saman maksan. He sulautuvat yhteen yhteiseen - choledochiin, joka virtaa ohutsuoleen. Kanavien risteyksessä on venttiili, joka säätelee sappin injektointia.

Virtsarakon yläosa on vieressä maksassa, pohja - vatsaonteloon ja on peitetty yhdistävällä kalvolla. Kehon keskiosassa ovat lihakset, jotka auttavat kertymään sappeen. Virtsarakon sisäpuolella on suoja limakalvoilla. Rungon pohja on vatsan seinän vieressä. Kanavat vaihtelevat pituuden, määrän mukaan.

Virtsarakon pääasiallinen tehtävä on sappeen kertyminen. Heti kun elintarvikekerros on vatsassa, aine vapautuu ohutsuoleen. Kupla on tyhjä reflexively. Ilman tätä kehoa voit olla turvallisesti olemassa, mutta elämänlaatu heikkenee huomattavasti.

Laparoskooppinen kolecystectomia: yleinen kuvaus

Sappirakon laparoskooppi on elimen kirurginen poisto. Joskus samaa termiä käytetään myös muodostettujen betonien parantamiseen. Laparoskoopin tärkein piirre on, että kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot läpi lävistyksiä, joihin tarvittavat instrumentit sijoitetaan. Näkyvyys peritoneumin sisällä tarjoaa laparoskoopin. Tämä on pieni mini-videokamera pitkällä tangolla, jossa on kirkas taskulamppu.

Laparoskooppi laitetaan lävistettyyn reikään ja kuva lähetetään ulkoiseen näyttöön. Hänen mukaansa kirurgi on suunnattu toiminnan aikana. Erilaiset manipulaatiot suoritetaan trokareilla. Nämä ovat pieniä onttoja putkia, joissa tarvitaan tarvittavat kirurgiset instrumentit. Trokareissa on erityisiä laitteita. Niiden avulla toteutetaan työkalujen manipulointia - cauterization, kiristys, leikkaus jne.

Laparoskopian edut verrattuna laparotomiaan

Laparotomin aikana vatsan seinä leikataan siten, että kirurgi näkee halutun elimen. Tätä toimintoa kutsutaan laparotomiseksi. Ennen laparoskopiaa on monia etuja:

pieni leikkauksen jälkeinen lyhytaikainen kipu;
leikkausten sijaan tehdään lävistyksiä, jotka vahingoittavat minimaalisesti kudoksia;
tyrä on erittäin harvinaista;
arvet tai ompeleet ovat tuskin havaittavissa, joskus ei ollenkaan näkyviä.

Myös laparoskooppinen kirurgia sappirakon poistamiseksi on ominaista lyhyt elpymisaika. Mies alkaa kävelemään kuuden tunnin kuluttua. Lääketieteellisessä laitoksessa se on 1–4 päivää. Työkyky palautuu hyvin nopeasti. Laparoskopialla ja laparotomialla on sama vaihe vaiheittain toteutetulle toiminnalle. Molemmat suoritetaan standardivaiheina.

Laparoskooppisen toiminnan tyypit

Sappirakon laparoskooppi on kahdentyyppinen - kehon leikkaaminen tai kivien uuttaminen siitä. Toista vaihtoehtoa ei kuitenkaan käytetä lähes useista syistä:

Jos kuplassa on paljon kiviä, kupla täytyy poistaa, koska se on niin epämuodostunut, että se ei pysty suorittamaan toimintojaan. Lisäksi keho syttyy säännöllisesti, mikä johtaa muiden patologioiden esiintymiseen.
Jos kivet ovat pieniä tai pieniä, muita eliminointimenetelmiä suositellaan - lääkkeiden tai ultraäänen avulla.

Kivien poistamista kutsutaan myös laparoskoopiksi, jos se suoritetaan lävistämällä. Niitä ei kuitenkaan kuorita, koko keho poistetaan.

Virtsarakon laparoskopian indikaatiot ja kiellot

Laparoskopia tehdään kaikille sappikivitauti tai sen komplikaatioille. Kirurgisen toimenpiteen merkinnät ovat:

Kolecystiitti - laskennallinen, ei kivi, oireeton (akuutti leikkaus suoritetaan ensimmäisinä päivinä);
polypitoiset muodot;
cholesterosis.

Se on kontraindisoitu sappirakon laparoskooppia varten:

haimatulehdus;
cicatricial deformations elimen kaulassa;
kolecistiitti: gangrenous, "posliini", rei'itetty;
onkologia tai epäilys siitä;
intrahepaattisen elimen paikallistuminen;
fisteleiden;
hengityselinten patologiat;
asennettu sydämentahdistin;
paise;
sydämen patologiat;
elinten epäselvä paikallistuminen (tai epänormaali sijainti);
verenvuotohäiriöt;
edellisten laparotomisten operaatioiden jälkeen.

Sappirakon laparoskooppia ei suoriteta lapsen kantamisen kolmannella kolmanneksella, portaalihypertensiolla, vatsan seinämän tulehduksella ja vakavalla liikalihavuudella. Jos on mahdollista poistaa laskutoimituksia toisella tavalla tai poistaa patologia lääkityksellä, toimenpide siirretään tilapäisesti.

Laparoskooppisen kirurgian valmistelu

Sappirakon laparoskopian valmistelu alkaa kahden viikon kuluttua. Ensinnäkin annetaan OAM ja OAK, määritetään biokemia, veriryhmä, sen reesus tarkistetaan ja hyytyminen tarkistetaan. Koagulo-ja elektrokardiogrammi tehdään. Veriä testataan syfiliksen, kaiken tyyppisen hepatiitin ja HIV-infektion suhteen. Maku on otettu emättimestä. Jos testit ovat normaaleja, henkilö saa leikata. Komplikaatioiden sulkemiseksi voidaan suorittaa muita diagnostisia menetelmiä (esim. Ultraääni, CT jne.).

Seitsemän päivää ennen menettelyä sinun tulee lopettaa veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Päivää ennen sappirakon laparoskooppia sinun on aloitettava lääkärisi suositteleman ruokavalion noudattaminen. Operan aattona tarjoillaan illallinen keskiyöhön asti, sitten tehdään peräruiske (menettely toistetaan aamulla).

Pakolliset olosuhteet ja anestesian valinta

Ennen sappirakon laparoskoopin suorittamista potilas upotetaan anestesiaan (yleinen). Sitten se liitetään lisäksi keinotekoisen hengityksen laitteeseen. Ilma siirtyy kehoon putken läpi. Jos henkitorven anestesiaa ei voida suorittaa (esimerkiksi astmaatikoille), se pistetään laskimoon.

Sappirakon poiston tekniikka

Anestesian jälkeen ohut putki työnnetään vatsaan. Se poistaa kehon sisällön. Koetin pysyy siinä kunnes toiminta on päättynyt ja estää mahalaukun sisällön pääsyn hengitysteihin.

Kun laite on asetettu, potilaan kasvot peitetään maskilla, joka johtaa keinotekoiseen hengityslaitteeseen. Tämä on välttämätön edellytys, koska vatsakalvoon pumpattu hiilidioksidi pakkaa keuhkot, mikä häiritsee niiden toimintaa.

Punaiseen viilto on tehty. Sen läpi (yleensä hiilidioksidia) pumpataan vatsaonteloon turvotusta, mikä takaa laitteiden maksimaalisen pääsyn tarvittaville elimille, kun taas naapurit eivät vahingoitu. Nuolan lähellä olevaan reikään lisätään trokari, jossa on videokamera.

Vatsassa (oikealla) tehdään vielä kolme lävistystä. Niihin lisätään trokareita, joihin tarvittavat instrumentit lisätään. Kuplan sijainti määritetään. Jos läheisyydessä on kiinnityksiä, ne poistetaan elimen vapauttamiseksi. Sitten osoittautuu elimen sapen täyteysaste.

Jos kupli on ylikuormitettu, leikataan yksi seinä. Osa nestettä imetään reiän läpi. Tämän jälkeen viiltoon kiinnitetään puristin. Choledoch sijaitsee ja leikataan, virtsarakoon liittyvä valtimo vapautuu. Se kiinnitetään kahdella kiinnikkeellä, ja astia leikataan niiden väliin. Sitten reunat on ommeltu.

Kupla katkeaa maksasta. Vuotavan alukset poltetaan sähköiskulla. Sitten kupli erotetaan varovasti muusta kudoksesta, joka pitää sitä kiinni ja vedetään ulos navan reiän läpi. Laparoskooppi tutkii vatsakalvon sisältä - onko siinä verenvuotoa, sappia tai muutettuja kudoksia. Jos ne ovat läsnä, ne poistetaan ja astiat suljetaan. Sitten ruoansulatuskanavaan injektoidaan nestemäinen antiseptinen aine ontelon huuhtelemiseksi, sitten neste imetään pois.

Kaikki trokaarit poistetaan lävistyksistä, reiät ommellaan tai suljetaan. Jos vaaditaan tyhjennystä - yksi reikä jätetään. Putki pysyy kehossa pari päivää - antiseptisten aineiden poistamiseksi. Jos sitä ei tarvita, viemäröintiä ei tehdä.

Laparoskooppisen kirurgian kesto on 40-90 minuuttia. Vakavan verenvuodon, virtsarakon vieressä olevien elinten loukkaantumisen tai muiden vaikeuksien vuoksi, joita ei voida korjata lävistysten kautta, peritoneum leikataan ja suoritetaan tavallinen vatsakirurgia.

Kiven poistaminen

Laskennan poistaminen virtsarakosta on lähes sama kuin elimen laparoskooppi. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, henkilö on täysin keinotekoisesti hengitettynä. Sitten kaikki toimet toistetaan, kunnes on otettu käyttöön trokareita. Kun ne havaitaan, ne poistetaan.

Sitten elimen seinämä on viilletty, siihen työnnetään putki sisällön imemiseksi. Kun toimenpide päättyy, viilto on ommeltu. Sitten vatsakalvon sisäpuoli pestään antiseptisellä liuoksella. Trokaarit poistetaan, puhkaisut ommellaan.

Elpyminen laparoskopian jälkeen

Sappirakon laparoskoopin jälkeen potilas tulee vähitellen ulos anestesiasta. Kuusi tuntia hän on levossa. Sitten voit alkaa liikkua, nostaa ja kaatua (ilman äkillisiä liikkeitä). Muutama päivä, tavallinen annos palautetaan.

Sappirakon laparoskopia (poisto)

Sappirakko on elin, joka on epäsuorasti mukana ruoansulatusprosessissa. Sen pääasiallinen tehtävä on jatkuvasti tuotetun sappin kertyminen maksassa myöhempää luovuttamista pohjukaissuoleen. Sappirakon Innervointi, johon liittyy sappien vapautuminen, tapahtuu ruoan ulkonäön yhteydessä vatsaan. Tämä mekanismi mahdollistaa normaalin ruoansulatusprosessin, mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisten toimintojen parantamisen.

Ottaen kuitenkin huomioon kirurgisten toimenpiteiden tiheys, jonka aikana sappirakko poistetaan, syntyy luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakko on epäilemättä tärkeä ruoansulatuskanavan ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muuttuneesta elimistöstä, joka voi häiritä ei vain sappijärjestelmän ja haiman toimintaa, vaan aiheuttaa myös voimakasta kipua.

Mitä selittää kirurgisten toimenpiteiden määrän lisääntyminen sappirakon (LB) poistamiseksi? Toisaalta tämä ilmiö johtuu ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden lisääntymisestä, mikä johtuu altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huonolaatuinen ravitsemus ja ekologia. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten kirurgisten menetelmien kehittämistä, joiden pieni invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt työkyvyttömyys voivat laajentaa merkittävästi potilaiden ikäryhmää, jotka ovat päättäneet poistaa RH: n.

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamiseen tähtäävät toimet ottavat kirurgisessa käytännössä johtavan paikan yli 100 vuotta, laparoskooppiset kirurgisen toimenpiteen menetelmät otetaan käyttöön suhteellisen hiljattain. Laaja käyttöönotto ja suosion lisääntyminen niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean tehokkuuden vuoksi. Termi "laparoskooppi" tarkoittaa käyttölaitteeseen pääsyn luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka on asetettu vatsanonteloon peritoneaalisten lävistysten kautta.

Reikien halkaisija on tavallisesti enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä trokaria - lävistävää onttoa instrumenttia, jonka kautta kirurgiset instrumentit lisätään. Laparoskooppi itsessään on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan näytön alueesta. Kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ZHP: n poistamiseksi sinun on suoritettava 4 pistettä, mikä mahdollistaa optimaalisen pääsyn toimialueelle:

Navan. Puhkaisu tapahtuu napanuorassa sekä napan ylä- tai alapuolella. Yleensä tämä pistos on halkaisijaltaan suurin, ja sitä käytetään poistamaan poistettu sappirakko vatsanontelosta.
Ylävatsan. Reikä on muodostettu keskiviivaan 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
Punktio suoritetaan etuakselilinjalla, joka laskee 4–5 senttimetriä kallion kaaren alapuolelle.
Viimeinen lävistys sijaitsee keskivyöhykkeellä samalla etäisyydellä rannikkokaaresta kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinää nostetaan Beresh-neulan kautta syötetyn kaasun avulla paineella 8–12 mm Hg. Art. Kaasun jännityksen luominen vatsaonteloon (paineistettu pneumoperitoniumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään useimmiten kudosten helposti imeytyvää hiilidioksidia, mikä tarkoittaa, ettei kaasuembolian riski ole olemassa.

todistus

Laparoskooppisen kirurgian tärkeimmät käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi (laparoskooppinen kolecystectomia) ovat sappikivetys ja sen taustalla ilmenneet komplikaatiot sekä muut ZHP: n sairaudet:

sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipulääkkeitä. Kipun esiintymistä aiemmin diagnosoidun koliivituksen esiintymisessä pidetään absoluuttisena indikaattorina holitsystektomialle. Tämä johtuu siitä, että valtaosa potilaista, kun toinen hyökkäys tapahtuu, kehittää tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista kirurgiaa;
oireeton sappikivitauti. Kivien tai sappirakon poistaminen suoritetaan, kun havaitaan suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinän harvenemisen riski on suuri (pohjustusaineiden muodostuminen). GF: n poistaminen on myös osoitettu potilaille, jotka saavat hoidon lihavuudesta (jyrkkä laihtuminen lisää kivien muodostumista);
choledocholithiasis. Sappirakon taudin komplikaatiot, jotka vaikuttavat noin 20 prosenttiin potilaista ja joihin liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Öljyn poiston lisäksi tarvitaan yleensä kanavien kuntoutusta ja viemärin asennusta;
akuutti kolecistiitti. Kolpelitulehduksen taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä leikkausta, koska komplikaatioiden kehittymisen riski on erittäin korkea (kohdun seinän repeämä, peritoniitti, sepsis);
cholesterosis. Syynä on kolesterolin kerääntyminen sappirakon sisään. Voi esiintyä kivien muodostumisen taustalla ja itsenäisellä taudilla, mikä johtaa sen toimintojen täydelliseen rikkomiseen;
polyypit. Cholicytectomian indikaatiot ovat polyyppejä, jotka ovat suurempia kuin 10 mm tai pienempiä polyyppejä, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Myös polyyppien ja kalkkien samanaikainen havaitseminen on osoitus ZH: n poistamisesta.

Vasta

Jos lähes kaikki potilaat voidaan toteuttaa avoin operaatio sappirakon poistamiseksi elintoimintojen mukaan, niin laparoskoopilla tapahtuva poisto suoritetaan ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Laparoskooppisen menetelmän kirurgisen toimenpiteen absoluuttisia vasta-aiheita pidetään raja-potilaiden tilana, mikä merkitsee elintärkeiden järjestelmien (sydän-, verisuoni-, virtsa-) sekä ei-korjaavien, veren hyytymisominaisuuksien rikkomista.

Suhteellisten vasta-aiheiden tulee sisältää potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet sekä klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää siis:

peritoniitti;
akuutti kolestroke, jonka kesto on yli 3 päivää;
raskaus;
tartuntataudit;
atrofinen GI;
vatsan toiminnan historia;
suurta eturauhanen.

koulutus

Sappirakon poistoon valmistautuminen sisältää joukon preoperatiivisia tutkimuksia sekä yksittäisen potilaan valmistelun. Instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten kompleksi tehdään kehon tilan arvioimiseksi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.

Luettelo diagnostisista menettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: veren ja virtsan laboratoriotestit, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisindikaattoreiden määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ultraääni ja lantion elimet, EKG, rintakehän röntgenkuva solut, EFGDS. Tarvittaessa voidaan suorittaa sappikanavien ja sappikivien yksityiskohtaiset tutkimukset käyttämällä MR-kolangiografiaa tai endoskooppista kolangiopancreatografiaa.

Yksittäisen potilaan valmistautuminen leikkaukseen on sääntöjen noudattaminen:

ruokaa, jota kulutetaan ennen leikkausta, tulisi olla kevyt ja vähäkalorinen;
viimeinen ateria ennen päivää ennen leikkausta tulisi tapahtua ennen klo 18;
iltana ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja pubiksen alueella.

Ennen leikkausta lääkärin välitön vastuu on tiedottaa potilaalle siitä, kuinka kauan leikkaus leikata sappirakon kestoa, mitkä ovat holicystectomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö leikkauspäivänä ja leikkauspäivänä on sallittua vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

käytös

Laparoskooppinen kolecystectomia suoritetaan yleisanestesiassa. Toiminnan aikana suoritetaan keinotekoinen hengitys. Kirurgi nousee potilaan vasemmalle puolelle (joissakin tapauksissa eronneiden jalkojen väliin) ja sen jälkeen kun se on luonut voimakkaan pneumoperitoneumin, se siirtyy trookariin ja sitten laparoskooppiin napanuoraan. Videokameran avulla tutkitaan vatsaontelon elimiä ja arvioidaan sappirakon tilaa ja sijaintia.

Tutkimuksen tarkastuksen jälkeen pöydän pääty nousee 20 ° ja kallistuu vasemmalle, jolloin mahalaukku ja suolet siirtyvät sivulle ja vapaa pääsy ZH: hen. Sitten 3 muun trokarin avulla muodostetaan pääsy endoskooppisiin käyttölaitteisiin. On syytä huomata, että laparoskooppisen ja avoimen cholytektomian välillä ei ole merkittävää eroa.

Kolecystectomian tekninen suorituskyky vähennetään seuraaviin vaiheisiin:

ZHP: n allokointi ja tarttumien poistaminen läheisillä kudoksilla.
Sappitien ja valtimon eristäminen.
Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligaatio) ja AP: n katkaiseminen.
Erottaminen maksasta maksasta.
Poistetun elimen uuttaminen vatsaontelosta.

Sappikivien poistaminen suoritetaan yhden leikkauksen kautta, joka tarvittaessa laajenee 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat koaguloidaan (juotetaan) sähköisellä koukulla. Kaikki toiminnan tekniset vivahteet riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista piirteistä. Jos sappirakko laajenee sappikivien vuoksi, poista ensin kivet ja sitten kuume.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua laparoskooppisiin urkujen säilyttämistoimiin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaiset asiantuntijat kieltävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, sillä 95 prosentissa tapauksista uusiutumisia tai komplikaatioita esiintyy. Jos laparoskooppia koskevat kontraindikaatiot paljastuvat tarkastuksen aikana tai toimenpiteen aikana, toimenpide suoritetaan avoimesti.

kuntoutus

Laparoskooppisen cholecystectomian jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso sisältää 2–3 tuntia oleskelua tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Sen jälkeen, kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut sen tyydyttävässä kunnossa, se siirretään osastolle. Kun potilas on seurakunnassa, hänen on makaava vähintään neljä tuntia.

Koko lepoajanjakson aikana, riippumatta siitä, miten sinusta tuntuu, on kiellettyä lähteä sängystä, syödä ja juoda. Jos ruoan syöminen on sallittua vain päivän kuluttua leikkauksesta, juominen on sallittua 5–6 tunnin kuluttua. Sinun pitäisi juoda säännöllisesti hiilihapotonta vettä, pienissä sipsissä (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Sinun pitäisi nousta hitaasti ja lääkärin henkilökunnan läsnä ollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa.

Elvytysjakson aikana olisi suljettava pois kaikki fyysiset aktiviteetit, mukaan lukien juoksu ja painon nosto. Koko postoperatiivinen aika kestää noin 1 viikon, jonka virtaus poistaa ompeleet ja purkaa kotiin. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

syödä suositusten mukaisesti;
välttää ummetusta;
suorittaa aerobista koulutusta aikaisintaan kuukauden kuluttua operaatiosta ja anaerobista - kuuden kuukauden kuluttua;
Älä nosta yli 5 kg kuuden kuukauden ajan.

Sairauslista on annettava koko oleskelun ajan klinikalla sekä leikkauksen jälkeisen elpymisen ajan. Jos potilaan työ vaatii paljon fyysistä rasitusta, kuntoutusjakson aikana (5–6 kuukautta), hänet tulisi siirtää töihin kevyillä työolosuhteilla.

ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka mahdollistavat potilaan tilan lievittämisen ja kuntoutusjakson lyhentämisen, mutta myös auttavat kehoa sopeutumaan uusiin oloihin. Koska sappirakon puuttumisesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa virrata pohjukaissuoleen systemaattisesti, on tarpeen noudattaa tiettyjä ravitsemuksellisia rajoituksia, joilla pyritään vähentämään sappituotannon intensiteettiä ja optimoimaan ruoansulatusprosessia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavalion tulisi koostua puoliliuoksesta, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisia maitotuotteita (juusto, kefiiri, jogurtti), keitettyä raastettua lihaa, keitettyä vihannestenpyrettä (perunaa, porkkanaa). Marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneet, pavut) ei voi syödä valmistusmenetelmästä riippumatta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voin syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein minun pitäisi syödä? Elintarvikkeiden saannin lisääminen auttaa normalisoimaan ruoansulatusprosessin ja mukauttamaan sen uusiin olosuhteisiin. Siten 5–7-kertainen ruoan pienen annoksen saanti välttää maksan vastetta suuren ruokakuplan ulkonäköä mahassa, ja sappituotanto pysyy normaalialueella.
3-4 postoperatiivisesta päivästä alkaen voit mennä normaaliin ruokavalioon, noudattaa ruokavaliota ja ruokavalion taulukossa 5 esitettyä ruokaa.

komplikaatioita

Vaikka haimatulehduksen laparoskooppisen poistamisen edut ovat suuret, ei voida sulkea pois komplikaatioiden riskiä, jonka tärkeimmät syyt ovat akuutit potilaan olosuhteet ja kirurgin tekniset virheet:

sapen vuoto purskeesta ZH;
maksan paise;
obstruktiivista keltaisuutta;
verisuonten vaurioitumisesta johtuva verenvuoto;
vatsan elinten perforaatio.

Jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatioita, tekniikka muuttuu välittömästi laparotomiseksi (avoin). Yksi määrittelyolosuhteista sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskoopilla on lääketieteellisen avun hakeminen ajankohtaisena, koska aina ei ole mahdollista suorittaa interventiota endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppista kolekystektoomia voidaan tehdä useissa klinikoissa, joissa on asianmukaiset laitteet ja koulutetut asiantuntijat. Tällaisen operaation kustannukset riippuvat useista tekijöistä: alueesta, klinikan asemasta, käytettyjen laitteiden ryhmästä ja voi olla 15 - 50 tuhatta ruplaa.