Sappikanava, jossa se virtaa

Hyvät lukijat, sappikanavat (sappitie) suorittavat yhden tärkeän tehtävän - ne kuljettavat sappia suolistoon, jolla on keskeinen rooli ruoansulatuksessa. Jos jostain syystä se ei ajoittain pääse pohjukaissuoleen, on haima suora uhka. Lihaksemme kehossamme eliminoi pepsiinin ominaisuudet, jotka ovat vaarallisia tälle elimelle. Se emulgoi myös rasvoja. Kolesteroli ja bilirubiini eliminoituvat sappeen, koska ne eivät ole täysin suodattavia munuaisissa.

Jos sappirakon kanavat ovat läpäisemättömiä, koko ruoansulatuskanava kärsii. Akuutti tukos aiheuttaa koliikkaa, joka voi johtaa peritoniittiin ja kiireelliseen leikkaukseen, osittainen tukos rikkoo maksan, haiman ja muiden tärkeiden elinten toimivuutta.

Puhutaanpa siitä, että tämä koskee erityisesti maksan ja sappirakon sappikanavia, miksi he alkavat harjoittaa pahaa sappia ja mitä tehdä estääkseen tällaisen tukoksen haitalliset vaikutukset.

Sappitien anatomia

Sappitien anatomia on melko monimutkainen. Mutta on tärkeää ymmärtää se, jotta ymmärrämme, miten sappiteiden toiminta toimii. Sappikanavat ovat intrahepaattisia ja extrahepaattisia. Sisällä on useita epiteelikerroksia, joiden rauhaset erittävät limaa. Sappiteellä on sappimikrobiota - erillinen kerros, joka muodostaa mikrobien yhteisön, joka estää infektion leviämisen sappijärjestelmän elimissä.

Intrahepaattisilla sappikanavilla on puurakennejärjestelmä. Kapillaarit kulkeutuvat segmentaaliseen sappikanavaan, ja ne puolestaan ​​putoavat lohkareihin, jotka muodostavat jo yhteisen maksakanavan maksan ulkopuolella. Se tulee kystiseen kanavaan, joka poistaa sapen sappirakosta ja muodostaa yhteisen sappitien (choledoch).

Ennen pohjukaissuoleen saapumista tavallinen sappikanava tulee haiman erittyvään kanavaan, jossa ne yhdistetään hepato-haiman injektiopulloon, jonka Oddi-sfinkteri erottaa pohjukaissuolesta.

Sappikanavien tukkeutumista aiheuttavat sairaudet

Maksa- ja sappirakon sairaudet vaikuttavat tavalla tai toisella koko sappijärjestelmän tilaan ja aiheuttavat sappikanavien tukkeutumisen tai niiden patologisen laajentumisen kroonisen tulehdusprosessin ja sappin pysähtymisen seurauksena. Sairaudet, kuten sappikivetulehdus, kolecystiitti, sappirakon ylilyönnit, rakenteiden ja arpien läsnäolo aiheuttavat esteitä. Tässä tilassa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa.

Seuraavat sairaudet aiheuttavat sappikanavien tukkeutumisen:

• sappitien kystat;
• kolangiitti, kolecistiitti;
• haiman hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet ja hepatobiliaarisen järjestelmän elimet;
• arvet ja kanavajoukut;
• sappikivitauti;
• haimatulehdus;
• hepatiitti ja maksakirroosi;
• helmintiset hyökkäykset;
• suurentuneet maksan portin imusolmukkeet;
• kirurgia sappirakenteessa.

Useimmat sappitaudin sairaudet aiheuttavat kroonista tulehdusta. Se johtaa paksunemiseen limakalvon seinämiin ja putkijärjestelmän lumenin kaventumiseen. Jos tällaisten muutosten taustalla kivi pääsee sappirakon kanavaan, lasku peittää osittain tai kokonaan luumenin.

Sappi pysähtyy sappirakenteessa ja aiheuttaa niiden laajenemisen ja pahentavat tulehdusprosessin oireita. Tämä voi johtaa sappirakon empyemaan tai tiputukseen. Henkilö kärsii pitkään tukkeutumisen vähäisistä oireista, mutta lopulta alkaa esiintyä peruuttamattomia muutoksia sappiteiden limakalvossa.

Miksi se on vaarallista

Jos sappikanavat ovat tukossa, on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijoihin mahdollisimman pian. Muussa tapauksessa maksan häviäminen on lähes täydellinen osallisuudesta vieroitus- ja ruoansulatusprosesseihin. Jos ajoissa ylimääräisten tai intrahepaattisten sappikanavien läpäisevyyttä ei palauteta, maksan vajaatoiminta voi ilmetä, johon liittyy keskushermoston vaurioituminen, myrkytys ja vakava koominen.

Sappitien tukkeutuminen voi tapahtua välittömästi sappikolonin hyökkäyksen jälkeen https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika kivien liikkumisen taustalla. Joskus tukkeutuminen tapahtuu ilman mitään aikaisempia oireita. Krooninen tulehdusprosessi, joka syntyy väistämättä sappikanavien dyskinesian aikana, sappikalvotulehdus, kolesistiitti, johtaa patologisiin muutoksiin koko sappijärjestelmän rakenteessa ja toiminnallisuudessa.

Samaan aikaan sappikanavat laajentuvat, ne voivat sisältää pieniä kalkkia. Sappi lakkaa virtaamasta pohjukaissuoleen oikeaan aikaan ja oikeaan määrään.

Rasvojen emulsio hidastuu, aineenvaihdunta häiriintyy, haiman entsymaattinen aktiivisuus vähenee, ruoka alkaa ryöstyä ja käydä käymässä. Sappen pysähtyminen intrahepaattisissa kanavissa aiheuttaa hepatosyyttien kuoleman - maksan solut. Sappihapot ja suora aktiivinen bilirubiini, joka aiheuttaa vaurioita sisäelimille, alkaa virrata verenkiertoon. Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen suolen riittämättömän virtauksen taustalla pahenee, mikä johtaa hypovitaminosiin, veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöön.

Jos suuri kivi tarttuu sappikanavaan, se sulkee välittömästi sen luumenin. On akuutteja oireita, jotka osoittavat sappirakenteen tukkeutumisen vakavia seurauksia.

Miten kanavan tukos ilmenee

Monet teistä luulevat luultavasti, että jos sappikanavat ovat tukkeutuneet, oireet ovat välittömästi niin akuutteja, että et voi sietää niitä. Itse asiassa tukoksen kliiniset ilmenemismuodot voivat kasvaa vähitellen. Monilla meistä oli epämiellyttäviä tunteita oikeassa hypochondriumissa, joka joskus kestää jopa useita päiviä. Emme kuitenkaan kiirehtii näitä oireita asiantuntijoille. Ja tällainen kiusallinen kipu voi osoittaa, että sappikanavat ovat tulehtuneet tai jopa kivitetty.

Kun kanavaherkkyys pahenee, ilmenee muita oireita:

• akuutit girdling-kivut oikeassa hypochondriumissa ja vatsassa;
• ihon kellastuminen, obstruktiivisen keltaisuuden ilmaantuminen;
• ulosteiden värjäytyminen sappihappojen puuttumisen yhteydessä suolistossa;
• kutinaa;
• virtsan tummeneminen johtuen suoran bilirubiinin aktiivisesta eliminoinnista munuaissuodattimen läpi;
• vakava fyysinen heikkous, väsymys.

Kiinnitä huomiota sappitien ja sappitaudin sairauksien oireisiin. Jos diagnoosin alkuvaiheessa voit muuttaa voiman luonnetta, voit välttää vaarallisia komplikaatioita ja säilyttää maksan ja haiman toimivuuden.

Sappitien sairauksien diagnosointi

Sappitaudin sairauksia hoitaa gastroenterologit tai hepatologit. Ota yhteyttä näihin asiantuntijoihin, jos sinulla on valituksia kipuista oikeassa hypokondriumissa ja muita oireita. Päämenetelmä sappikanavien sairauksien diagnosoimiseksi on ultraääni. On suositeltavaa tarkastella haima-, maksa-, sappirakon- ja putkikanavia.

Jos erikoislääkäri havaitsee tiukat, kasvaimet, yhteisen sappikanavan ja ductal-järjestelmän laajentumisen, seuraavat testit osoitetaan:

• Sappikanavan ja koko sappijärjestelmän MRI;
• epäilyttävien kohtien ja kasvainten biopsia;
• ulosteet per kopogrammi (havaitaan alhainen sappihappopitoisuus);
• veren biokemia (lisääntynyt suora bilirubiini, alkalinen fosfataasi, lipaasi, amylaasi ja transaminaasit).

Veri- ja virtsakokeet määrätään joka tapauksessa. Biokemiallisessa tutkimuksessa esiintyvien muutosten lisäksi, joissa on ductal obstruktio, protrombiiniajan pidentyminen tapahtuu, leukosytoosia havaitaan siirtymällä vasemmalle, verihiutaleiden ja erytrosyyttien määrä vähenee.

Hoidon piirteet

Sappiteiden patologioiden hoidon taktiikka riippuu oireyhtymistä ja putkivalon sulkeutumisasteesta. Akuutin ajanjakson aikana määrätään antibiootteja ja tehdään vieroitus. Tässä tilassa vakava leikkaus on vasta-aiheinen. Asiantuntijat pyrkivät rajoittumaan minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin.

Näitä ovat seuraavat:

• choledocholithotomy - toimenpide, jolla osittain suljetaan yhteinen sappitiet, jotta se vapautuu kivistä;
• sappikanavien stentointi (metallisen stentin asentaminen, joka palauttaa kanavuuden);
• sappikanavien tyhjennys asentamalla katetri sappiteeseen endoskoopin valvonnassa.

Ductal-järjestelmän kunnon palauttamisen jälkeen asiantuntijat voivat suunnitella vakavampia kirurgisia toimenpiteitä. Joskus tukos aiheuttaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka on poistettava, usein yhdessä sappirakon kanssa (laskennallinen kolesystiitti).

Kokonaisresektio suoritetaan käyttäen mikrokirurgisia instrumentteja endoskoopin valvonnassa. Lääkärit poistavat sappirakon pienten lävistysten kautta, joten operaatioon ei liity runsaasti verenhukkaa ja pitkää kuntoutusjaksoa.

Cholecystectomin aikana kirurgin on arvioitava putkijärjestelmän läpinäkyvyyttä. Jos sappikanaviin jää kiviä tai tiukkoja virtsarakon poistamisen jälkeen, voimakas kipu ja hätätilanteet voivat esiintyä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kivitetyn rakon poistaminen tietyllä tavalla säästää muita elimiä tuhoutumisesta. Ja kanavat mukaan lukien.

Sinun ei pitäisi luopua toiminnasta, jos se on välttämätöntä ja uhkaa koko sappijärjestelmää. Sappin pysähtymisestä, tulehduksesta, tarttuvien patogeenien lisääntymisestä vaikuttaa koko ruoansulatuskanava ja immuunijärjestelmä.

Usein henkilö alkaa laihtua jyrkästi ja tuntuu pahalta kanavatautien taustaa vasten. Hän on pakotettu rajoittamaan toimintaa, luopumaan rakkaasta työstään, koska jatkuvat tuskalliset hyökkäykset ja terveysongelmat eivät salli elää täysin. Ja tässä tapauksessa toiminta estää kroonisen tulehduksen ja sappin, myös pahanlaatuisten kasvainten, vaaralliset seuraukset.

Terapeuttinen ruokavalio

Sappitien kaikkien sairauksien osalta määrätään ruokavalion numero 5. Tämä merkitsee rasvaisten, paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin, hiilihappopitoisten juomien, ruokien, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista, jättämistä pois. Tällaisen ravitsemuksen päätavoitteena on vähentää sappijärjestelmän lisääntynyttä kuormitusta ja estää terävä sappirata.

Voimakkaan kivun puuttuessa voit syödä tavalliseen tapaan, mutta vain jos et ole aiemmin käyttänyt kiellettyjä elintarvikkeita. Yritä kokonaan hylätä transrasvoja, paistettuja elintarvikkeita, mausteisia elintarvikkeita, savustettua lihaa, käteviä elintarvikkeita. Samalla ruoan pitäisi olla täynnä ja monipuolista. On tärkeää syödä usein, mutta pieninä annoksina.

Kansanlääketiede

Kansan korjaustoimenpiteiden hoitoon, kun sappikanavat ovat tukkeutuneet, se on välttämätöntä varoen. Monilla kasviperäisillä resepteillä on voimakas choleretic-vaikutus. Näiden menetelmien avulla riskit omaan terveyteen. Koska on mahdotonta puhdistaa sappikanavia kasviperäisillä valmisteilla ilman koliikkien kehittymisen vaaraa, sinun ei pitäisi kokeilla yrttejä kotona.

Varmista ensin, että ei ole suuria kiviä, jotka voivat aiheuttaa putkiston tukkeutumisen. Jos käytät choleretic yrttejä, pidä etusijaa niille, joilla on lievä vaikutus: kamomilla, dogrose, pellavansiemenet, immortelle. Ennen kaikkea, ota yhteys lääkäriisi ja tee ultraääni. Sinun ei pitäisi vitsailla choleretic formulaatioita, jos on suuri sappitien tukosriski.

Tässä videossa kuvataan sappirakon ja kanavien hellävarainen puhdistus, jota voidaan käyttää kotona.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Kun sappikanava virtaa

1. Sappirakko. Sappirakon topografia. Sappirakon ennusteet. Sappirakon syntopia.
2. Sappirakon peritoneaalinen kansi. Verenkierto sappirakolle. Sappirakon Innervointi. Lymfaattinen valuma sappirakosta.
3. Sappikanavat. Sappitien topografia. Yleinen maksan kanava. Kystinen kanava. Yleinen sappitiet.

Sappikanavat. Sappitien topografia. Yleinen maksan kanava. Kystinen kanava. Yleinen sappitiet.

Maksasta poistuvat maksan tulevat ovet ovat oikean ja vasemman maksan kanavat, jotka muodostavat yhteisen maksakanavan, ductus hepaticus communis. Maksan ja pohjukaissuolen nivelsivun levyjen välissä kanava laskee 2-3 cm alas kystisen kanavan risteykseen. Hänen takanaan on oman maksan valtimon oikea haara (joskus se kulkee kanavan etupuolella) ja portaalisen laskun oikea haara.

Kystinen kanava, ductus cysticus, jonka halkaisija on 3-4 mm ja pituus 2,5-5 cm, tulee ulos sappirakon kaulasta vasemmalle päin, virtaa yhteiseen maksan kanavaan. Virtauksen kulma ja etäisyys sappirakon kaulasta voivat olla hyvin erilaisia. Kanavan limakalvolla erottaa spiraalikierros, plica spiralis [Heister], jolla on tietty rooli sappirakon säätelyssä sappirakosta.

Tavallinen sappitiet, ductus choledochus, muodostuu yhteisten maksan ja kystisten kanavien liittämisestä. Se sijaitsee ensin maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteetin vapaassa oikeassa reunassa. Vasemmalle ja muutaman sen takaosaan on portaalinen laskimo. Tavallinen sappitiet valuu sapen pohjukaissuoleen. Sen pituus on keskimäärin 6-8 cm, ja yhteisen sappitien aikana on 4 osaa:

1) yhteisen sapen kanavan supraduodenaalinen osa nousee oikealle marginaalille ligniiniin. hepatoduodenale ja sen pituus on 1-3 cm;
2) noin 2 cm pitkä yhteisen sapen kanavan retroduodenaalinen osa sijaitsee 3-4 cm: n päässä vatsan pylorusista pohjukaissuolen ylemmän vaakasuoran osan takana. Edellä ja vasemmalla puolella on portaalinen laskimo, alhaalla ja oikealla - a. gastroduodenalis;
3) yhteisen sappikanavan haiman osa, jonka pituus on enintään 3 cm, kulkee haiman pään paksuudessa tai sen takana. Tässä tapauksessa kanava on viereisen vena cavan oikean reunan vieressä. Portaalinen laskimo on syvempi ja ylittää yhteisen sappikanavan haiman osan vinosti vasemmalle;
4) Yhteisen sappikanavan interstitiaalinen, terminaalinen osa on pituudeltaan enintään 1,5 cm, ja kanava lävistää pohjukaissuolen laskevan osan keskimmäisen kolmanneksen takaosaa vinosti ja avautuu suuren (Vater) pohjukaissuolen papilla, papilla duodeni major [Vater]. Papilla sijaitsee suoliston limakalvon pitkittäissuuntaisen alueen alueella. Useimmiten ductus choledochuksen loppuosa sulautuu haiman kanavaan, jolloin muodostuu ampulla hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla, kun se tulee suolistoon.

Suuren pohjukaissuolen papillan seinämän paksuudessa ampullia ympäröivät sileät rengasmaiset lihaskuidut, jotka muodostavat hepato-haiman ampullin sulkijalihaksen, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Oppivideo sappirakon, sappitien ja Kahlo-kolmion anatomiasta

Voit ladata tämän videon ja katsoa sitä toisesta tämän sivun videopalvelusta: Tässä.

- Lue lisää ”ruokatorven vatsan osa. Vatsan ruokatorven topografia. Hänen kulmansa.

Missä sappikanava virtaa ja mikä on sappin arvo?

sappien tarkoitus ruoan ruoansulatuksessa. Sappi virtaa kanavan läpi pohjukaissuoleen

Pohjukaissuoli on läheisesti anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä haiman ja sappisysteemiin. Pohjukaissuolen laskevan osan sisäpinnalla on suuri pohjukaissuolen papilla (vater papilla), johon Oddin sulkijalihaksen kautta avautuu yhteinen sappitiet ja haiman kanava (useimmissa, mutta ei kaikissa ihmisissä, se virtaa yhteiseen sappitiehyeen, mutta joissakin menee erikseen). Vaterin papillan yläpuolella 8-40 mm voi olla pieni pohjukaissuoli papilla, jonka kautta avautuu ylimääräinen (Santorinin) haiman kanava (tämä rakenne on anatomisesti muuttuva).

Pohjukaissuolessa on erityinen limakalvo, joka tekee sen epiteelista vastustuskykyisemmän sekä mahahapon että pepsiinin aggressiivisuudelle ja tiivistetylle sappi- ja haiman entsyymille kuin distaalisen ohutsuolen epiteeli. Pohjukaissuolen epiteelin rakenne eroaa myös mahalaukun epiteelin rakenteesta.

Muut aiheeseen liittyvät kysymykset

Kiitos etukäteen vastauksesta)

x kehittyä kehossa?

Uskon, että he tarvitsevat niin puhua kolme viikkoa. Oikea?

Jos ei, selitä miten voit vastata oikein.

Lue myös

2. Missä astiassa veri vapautuu oikeasta kammiosta?

3. Missä pulmonaaliset laskimot kuljettavat verta?

4. Millaista työtä sydänlihas tekee?

5. Mitkä sydämen venttiilit ovat avoimempia sydämen syklin aikana?

6. Luettele verisuonien syyt alusten läpi?

7.Nazvat-kuljetusjärjestelmä kehosta?

8. Mitä kudosta veri muodostuu?

9. Mitä verisoluja veren hyytymiseen osallistuu?

10. Mitä verisoluja on suojaava toiminto?

11. Mikä on terapeuttinen seerumi?

12. Missä imukanavat virtaavat?

KYSYMYS MITÄ ON LISTOPAD 5: N ARVO?

mikä on bakteerien merkitys luonnossa ja ihmiselämässä

2). Missä lympikanavat kulkevat (oikea atrium, aorta, vena cava, maksan portaalinen laskimo, munuaisportaali)?
3). Miten sydämen lihaksen toimintaa säännellään (tietoisuus, hormonit, autonominen hermosto, refleksisäätö)?

Onko ruoka elintärkeää? a) rakennustoiminto; b) energiatoiminto; c) rakennus- ja energiatoiminto. 3. Mistä sappi tulee? a) maksassa; b) haimassa; c) vatsassa. 4. Sisältääkö tartuntatautitaudit? a) maksakirroosi; b) gastriitti; c) punatauti. 5. Missä ruoansulatus alkaa? a) suolistossa; b) suuontelossa; c) vatsassa. 6. Mikä on pehmeä osa hampaiden keskellä? a) emali; b) massa; c) dentiini. 7.Mikä on nielemisen keskus? a) syvennyksessä; b) suurissa pallonpuoliskoissa; c) välitaudissa. 8. Ruoansulatusjärjestelmä koostuu: a) ruoansulatuskanavan muodostavista elimistä; b) ruoansulatuskanavan muodostavat elimet ja ruoansulatuskanavat; c) ruoansulatuksen ja erittymisen elimistä. 9. Tutkija, joka tutki ruoansulatuskanavan työtä: a) I.P. Pavlov; b) I.M. jakso; c) I.I. Miekkamiehet. 10. Matojen taudin lähde voi olla: a) huonosti paahdettu alikypsää kalaa; b) huonolaatuiset kalat; c) varastetut tuotteet. 11. Missä on tiettyjen proteiinien ja maitorasvojen jakautuminen? a) vatsassa; b) ohutsuolessa; c) 12 - pohjukaissuolihaava. 12. Missä puhdistusaine - lysotsyymi? a) sylkirauhasissa; b) mahalaukussa; c) suoliston rauhasissa. 13. Sylkirauhasen entsyymien toiminta on: a) monimutkaisten hiilihydraattien jakaminen; b) rasvojen halkaisu; c) proteiinin katkaisu. 14. Missä loppuu ravinteiden hajoaminen? a) vatsassa; b) ohutsuolessa; c) paksusuolessa. 15. Mikä on suoliston rauhasen entsyymien toiminta? a) proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoaminen; b) rasvan murskaus pisaroiksi; c) pilkkoutumistuotteiden absorptio. 16. Missä veden imeytyminen tapahtuu? a) vatsassa; b) ohutsuolessa; c) paksusuolessa. 17. Hermoston kudosten toiminta suolen seinissä: a) lihaksen aaltoileva supistuminen; b) tuottaa entsyymejä; c) suorittaa ruokaa. 18. Mikä on syljen syy? a) refleksi; b) ruoan jauhaminen; c) elintarvikkeiden saatavuus. 19. Mitkä olosuhteet ovat tarpeen proteiinien hajottamiseksi mahassa? a) happama ympäristö, entsyymien läsnäolo, t = 370; b) alkalinen väliaine, entsyymit, t = 370 c) heikosti emäksinen väliaine, entsyymien läsnäolo, t = 370. 20. Missä ruoansulatuskanavan osassa alkoholi imeytyy? a) ohutsuolessa; b) paksusuolessa; c) vatsassa. 21. Miksi suussa olevat haavat paranevat nopeasti? a) heikko emäksinen ympäristö; b) lysotsyymi-entsyymin takia; c) syljen takia. 22. Mikä aiheuttaa aineiden imeytymistä ohutsuolessa? a) pitkä; b) karvainen ohutsuoli; c) useat entsyymit ohutsuolessa. 23. Miksi maksan fysiologit kutsuvat ruokakauppaan? a) sappia tuotetaan ja varastoidaan; b) säätelee proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien metaboliaa; c) glukoosi muunnetaan glykogeeniksi ja varastoidaan. 24. Mikä on mahahapon entsyymi, ja mitä aineita se hajoaa? a) amyloosi, hajottaa proteiinit ja hiilihydraatit; b) pepsiini, hajottaa proteiinit ja maitorasvat; c) maltoosi, hajottaa rasvat ja hiilihydraatit. 25. Miksi ei sulata vatsan seinämiä? a) paksu lihaskerros; b) paksu limakalvo; c) runsaasti limaa. 26. Mahahapon erottaminen ruoan vaikutuksesta suuonteloon on: a) ehdoton noki-erottava refleksi; b) ilmastoitu refleksi; c) humoraalinen säätely. 27. Jos bakteeri E. coli asuu, nimeä se. a) ohutsuolessa, auttaa hajoamaan hiilihydraatteja; b) jakaa paksusuolessa selluloosaa; c) cecumissa aiheuttaa umpilisäkkeen. 28. Miksi fysiologit kutsuvat kuvitteellisesti maksaksi "kemiallisen laboratorion"? a) haitalliset aineet neutraloidaan; b) muodostuu sappi; c) tuotetaan entsyymejä. 29. Mikä on sapen merkitys ruoansulatusprosessissa? a) proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit on jaettu; b) neutraloi myrkylliset aineet; c) rasvan murskaus pisaroiksi. 30. Mikä on ruokatorven rakenteen vastaavuus sen funktioon? a) seinät ovat lihaksikkaita, pehmeitä ja limakalvoja; b) seinät ovat tiheitä, rustoisia; c) seinät ovat tiheitä, sidekudoksen läsnäolo limakalvon sisällä.

Kun haiman kanava virtaa

Ruoansulatuselinten, kuten paksusuolen ja ohutsuolen, maksan, mahalaukun, sappirakon, haiman joukossa on välttämätöntä. Ilman tämän elimen asianmukaista toimintaa organismin olemassaolo on mahdotonta.

Haima itsessään on monimutkainen järjestelmä, jonka jokainen osa vastaa tietystä toiminnasta. Haiman kanavilla on myös oma toiminnallisuutensa.

Rakenne ja toiminta

Haima on ihmiskehon suurin rauhanen, sillä on pitkänomainen muoto, jaettu päähän, hännään ja kehoon. Se suorittaa kaksi tärkeää toimintoa:

• tuottaa haiman mehua, jota keho tarvitsee hajottamaan hiilihydraatit, rasvat ja proteiinit;
• syntetisoi hormonit, mukaan lukien insuliini, entsyymi, joka tukee normaalia glukoosipitoisuutta kehossa.

Haima liittyy läheisesti pohjukaissuoleen, ja siellä on haima mehua hajottamaan ruokaa. Pohjukaissuoli sopii tiukasti siihen haiman osaan, jota kutsutaan elimen pääksi, niiden välinen yhteys suoritetaan kanavilla.

• Pääkanavan rakenne.

Pääasiallista haiman kanavaa kutsutaan Virungi-kanavaksi (sen jälkeen, kun saksalainen tiedemies löysi sen). Se läpäisee koko kehon, joka sijaitsee lähellä rauhasen takaseinää. Pääkanava luodaan pienistä kanavista, jotka sijaitsevat koko haiman alueella, ja ne ovat yhteydessä toisiinsa.

Kanavien lukumäärä erikseen kullekin organismille.

1. Pituus 20 - 22 cm.
2. Rungon hännän halkaisija ei ole enempää kuin 1 mm.
3. Rungon pään halkaisija kasvaa 3 - 4 mm: iin.

Pääkanava on kaareva, harvoin polven tai latinalaisen S. muodossa.

Kanavan lopussa on sulkijalihaksen, joka avautuu pohjukaissuoleen. Kanava vastaa ihmisen suolistoon menevän haiman mehun sääntelystä ja valvonnasta.

• Muiden kanavien rakenne.

Haiman pää toimii paikkana, jossa pääkanava yhdistyy ylimääräiseen (Santoriniin), sitten ne kulkevat yhteiseen sappeen. Tämä puolestaan ​​avautuu suurella pohjukaissuolipapillalla suoraan pohjukaissuolen laskevaan osaan.

Noin puolessa maailman väestöstä ylimääräinen haiman kanava avautuu suoraan pohjukaissuoleen riippumatta pääkanavasta, joka kulkee pienen pohjukaissuolen nännin läpi. Sappi- ja pääkanavien päätyosat voivat sijaita eri tavalla.

Kehon kanavien poikkeavuuksia

Haiman ja sen kanavien, jotka ovat läheisessä yhteydessä maksaan ja pohjukaissuoleen, kehityksessä esiintyviä poikkeavuuksia voi olla kahdenlaisia:

• synnynnäiset poikkeavuudet;
• hankitut poikkeamat.

Ensimmäinen tyyppi sisältää: monipuolisen rakenteen, ylimääräisen kanavan puuttumisen, pää- ja lisäkanavien itsenäisen yhtymäkohdan pohjukaissuoleen, synnynnäisten kystisten muodostumien esiintymisen ja kystisen kuituisen haimatulehduksen kehittymisen lapsenkengissä.

Haiman erittyvät kanavat voivat vaihdella seuraavassa rakenteessa:

• Trunk-tyyppi. Sille on tunnusomaista se, että erottelukanavat virtaavat päähän erilaisen, melko suuren etäisyyden (jopa senttimetrin päässä toisistaan) kautta, jotka sijaitsevat eri kulmissa. Koko kehon puitteissa ei ole lainkaan laajaa putkiverkostoa, joka ei ole normi.
• Löysä tyyppi. Tässä tapauksessa synnynnäinen poikkeama on se, että koko elin on läpäissyt erittäin tiheän putkiverkon, joka virtaa pääkanavaan. Rakenteen kaksi poikkeavaa kehitystyyppiä ovat myös siirtymävaiheita.

Lisäkanavan puuttumista tai sen sisääntuloa pohjukaissuoleen, jossa on oma suu, joka sijaitsee pääosan yläpuolella, kutsutaan myös epänormaaliksi kehitykseksi.

Kanavien Atresia (luonnollisten kanavien patologinen puuttuminen) ja elinympäristön kehittymätön verkko voivat johtaa kystisten muodostumien syntymiseen haima-alueella. Tauti on herkin pienille lapsille.

Tubuloiden tukkeutuminen tai puuttuminen johtaa voimakkaaseen haiman entsyymin vähenemiseen mahanesteessä, mikä johtaa ravinteiden imeytymiseen. Vauvojen epänormaalin kehityksen oireet:

• kasvun hidastuminen;
• huono painonnousu ja hyvä ruokahalu;
• uupumus;
• suoliston tukkeuma.

Synnynnäinen anomalia, joka on rengasmaisen haiman muodossa, ei ehkä anna tietää itsestäsi monta vuotta, ja se voidaan havaita vain iäkkäillä potilailla.

Poikkeaman luonne: elin kudos kaulus ympäröi pohjukaissuolen, vähitellen supistamalla sitä laskevassa osassa. Huonosti kehittyneet tubulukset aiheuttavat vatsan antrumin pysähtymisen ja pohjukaissuolen pienen toiminnallisuuden. Tätä taustaa vasten seuraavat saaneet sairaudet etenevät:

• mahahaava;
• sappikivitauti;
• pohjukaissuolihaava.

Harvinaisissa tapauksissa on yleisen sappitien laajeneminen seurauksena - kolangiitti.

Lisäksi haima - toinen synnynnäinen anomalia, joka voidaan diagnosoida vanhuudessa. Hankitut sairaudet epänormaalin kehityksen takia:

• ruoansulatushäiriöt;
• joskus verenvuoto epänormaalin elimen haavaumien vuoksi;
• pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia.

Vastaus

galino4ka2

Pohjukaissuoli on läheisesti anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä haiman ja sappisysteemiin. Pohjukaissuolen laskevan osan sisäpinnalla on suuri pohjukaissuolen papilla (vater papilla), johon Oddin sulkijalihaksen kautta avautuu yhteinen sappitiet ja haiman kanava (useimmissa, mutta ei kaikissa ihmisissä, se virtaa yhteiseen sappitiehyeen, mutta joissakin menee erikseen). Vaterin papillan yläpuolella 8-40 mm voi olla pieni pohjukaissuoli papilla, jonka kautta avautuu ylimääräinen (Santorinin) haiman kanava (tämä rakenne on anatomisesti muuttuva).

Pohjukaissuolessa on erityinen limakalvo, joka tekee sen epiteelista vastustuskykyisemmän sekä mahahapon että pepsiinin aggressiivisuudelle ja tiivistetylle sappi- ja haiman entsyymille kuin distaalisen ohutsuolen epiteeli. Pohjukaissuolen epiteelin rakenne eroaa myös mahalaukun epiteelin rakenteesta.

Yhdistä Knowledge Plus -palveluun saadaksesi kaikki vastaukset. Nopeasti, ilman mainoksia ja taukoja!

Älä missaa tärkeitä - liitä Knowledge Plus, jotta näet vastauksen juuri nyt.

Katsele videota saadaksesi vastauksen

Voi ei!
Vastausten näkymät ovat ohi

Yhdistä Knowledge Plus -palveluun saadaksesi kaikki vastaukset. Nopeasti, ilman mainoksia ja taukoja!

Älä missaa tärkeitä - liitä Knowledge Plus, jotta näet vastauksen juuri nyt.

Kun sappikanava virtaa ja mikä on sappin arvo

Missä sappikanava virtaa ja mikä on sappin arvo?

sappien tarkoitus ruoan ruoansulatuksessa. Sappi virtaa kanavan läpi pohjukaissuoleen

Pohjukaissuoli on läheisesti anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä haiman ja sappisysteemiin. Pohjukaissuolen laskevan osan sisäpinnalla on suuri pohjukaissuolen papilla (vater papilla), johon Oddin sulkijalihaksen kautta avautuu yhteinen sappitiet ja haiman kanava (useimmissa, mutta ei kaikissa ihmisissä, se virtaa yhteiseen sappitiehyeen, mutta joissakin menee erikseen). Vaterin papillan yläpuolella 8-40 mm voi olla pieni pohjukaissuoli papilla, jonka kautta avautuu ylimääräinen (Santorinin) haiman kanava (tämä rakenne on anatomisesti muuttuva).

Pohjukaissuolessa on erityinen limakalvo, joka tekee sen epiteelista vastustuskykyisemmän sekä mahahapon että pepsiinin aggressiivisuudelle ja tiivistetylle sappi- ja haiman entsyymille kuin distaalisen ohutsuolen epiteeli. Pohjukaissuolen epiteelin rakenne eroaa myös mahalaukun epiteelin rakenteesta.

Kiitos etukäteen vastauksesta)

x kehittyä kehossa?

Uskon, että he tarvitsevat niin puhua kolme viikkoa. Oikea?

Jos ei, selitä miten voit vastata oikein.

2. Missä astiassa veri vapautuu oikeasta kammiosta?

3. Missä pulmonaaliset laskimot kuljettavat verta?

4. Millaista työtä sydänlihas tekee?

5. Mitkä sydämen venttiilit ovat avoimempia sydämen syklin aikana?

6. Luettele verisuonien syyt alusten läpi?

7.Nazvat-kuljetusjärjestelmä kehosta?

8. Mitä kudosta veri muodostuu?

9. Mitä verisoluja veren hyytymiseen osallistuu?

10. Mitä verisoluja on suojaava toiminto?

11. Mikä on terapeuttinen seerumi?

12. Missä imukanavat virtaavat?

KYSYMYS MITÄ ON LISTOPAD 5: N ARVO?

mikä on bakteerien merkitys luonnossa ja ihmiselämässä

2). Missä lympikanavat kulkevat (oikea atrium, aorta, vena cava, maksan portaalinen laskimo, munuaisportaali)?
3). Miten sydämen lihaksen toimintaa säännellään (tietoisuus, hormonit, autonominen hermosto, refleksisäätö)?

Onko ruoka elintärkeää? a) rakennustoiminto; b) energiatoiminto; c) rakennus- ja energiatoiminto. 3. Mistä sappi tulee? a) maksassa; b) haimassa; c) vatsassa. 4. Sisältääkö tartuntatautitaudit? a) maksakirroosi; b) gastriitti; c) punatauti. 5. Missä ruoansulatus alkaa? a) suolistossa; b) suuontelossa; c) vatsassa. 6. Mikä on pehmeä osa hampaiden keskellä? a) emali; b) massa; c) dentiini. 7.Mikä on nielemisen keskus? a) syvennyksessä; b) suurissa pallonpuoliskoissa; c) välitaudissa. 8. Ruoansulatusjärjestelmä koostuu: a) ruoansulatuskanavan muodostavista elimistä; b) ruoansulatuskanavan muodostavat elimet ja ruoansulatuskanavat; c) ruoansulatuksen ja erittymisen elimistä. 9. Tutkija, joka tutki ruoansulatuskanavan työtä: a) I.P. Pavlov; b) I.M. jakso; c) I.I. Miekkamiehet. 10. Matojen taudin lähde voi olla: a) huonosti paahdettu alikypsää kalaa; b) huonolaatuiset kalat; c) varastetut tuotteet. 11. Missä on tiettyjen proteiinien ja maitorasvojen jakautuminen? a) vatsassa; b) ohutsuolessa; c) 12 - pohjukaissuolihaava. 12. Missä puhdistusaine - lysotsyymi? a) sylkirauhasissa; b) mahalaukussa; c) suoliston rauhasissa. 13. Sylkirauhasen entsyymien toiminta on: a) monimutkaisten hiilihydraattien jakaminen; b) rasvojen halkaisu; c) proteiinin katkaisu. 14. Missä loppuu ravinteiden hajoaminen? a) vatsassa; b) ohutsuolessa; c) paksusuolessa. 15. Mikä on suoliston rauhasen entsyymien toiminta? a) proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoaminen; b) rasvan murskaus pisaroiksi; c) pilkkoutumistuotteiden absorptio. 16. Missä veden imeytyminen tapahtuu? a) vatsassa; b) ohutsuolessa; c) paksusuolessa. 17. Hermoston kudosten toiminta suolen seinissä: a) lihaksen aaltoileva supistuminen; b) tuottaa entsyymejä; c) suorittaa ruokaa. 18. Mikä on syljen syy? a) refleksi; b) ruoan jauhaminen; c) elintarvikkeiden saatavuus. 19. Mitkä olosuhteet ovat tarpeen proteiinien hajottamiseksi mahassa? a) happama ympäristö, entsyymien läsnäolo, t = 370; b) alkalinen väliaine, entsyymit, t = 370 c) heikosti emäksinen väliaine, entsyymien läsnäolo, t = 370. 20. Missä ruoansulatuskanavan osassa alkoholi imeytyy? a) ohutsuolessa; b) paksusuolessa; c) vatsassa. 21. Miksi suussa olevat haavat paranevat nopeasti? a) heikko emäksinen ympäristö; b) lysotsyymi-entsyymin takia; c) syljen takia. 22. Mikä aiheuttaa aineiden imeytymistä ohutsuolessa? a) pitkä; b) karvainen ohutsuoli; c) useat entsyymit ohutsuolessa. 23. Miksi maksan fysiologit kutsuvat ruokakauppaan? a) sappia tuotetaan ja varastoidaan; b) säätelee proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien metaboliaa; c) glukoosi muunnetaan glykogeeniksi ja varastoidaan. 24. Mikä on mahahapon entsyymi, ja mitä aineita se hajoaa? a) amyloosi, hajottaa proteiinit ja hiilihydraatit; b) pepsiini, hajottaa proteiinit ja maitorasvat; c) maltoosi, hajottaa rasvat ja hiilihydraatit. 25. Miksi ei sulata vatsan seinämiä? a) paksu lihaskerros; b) paksu limakalvo; c) runsaasti limaa. 26. Mahahapon erottaminen ruoan vaikutuksesta suuonteloon on: a) ehdoton noki-erottava refleksi; b) ilmastoitu refleksi; c) humoraalinen säätely. 27. Jos bakteeri E. coli asuu, nimeä se. a) ohutsuolessa, auttaa hajoamaan hiilihydraatteja; b) jakaa paksusuolessa selluloosaa; c) cecumissa aiheuttaa umpilisäkkeen. 28. Miksi fysiologit kutsuvat kuvitteellisesti maksaksi "kemiallisen laboratorion"? a) haitalliset aineet neutraloidaan; b) muodostuu sappi; c) tuotetaan entsyymejä. 29. Mikä on sapen merkitys ruoansulatusprosessissa? a) proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit on jaettu; b) neutraloi myrkylliset aineet; c) rasvan murskaus pisaroiksi. 30. Mikä on ruokatorven rakenteen vastaavuus sen funktioon? a) seinät ovat lihaksikkaita, pehmeitä ja limakalvoja; b) seinät ovat tiheitä, rustoisia; c) seinät ovat tiheitä, sidekudoksen läsnäolo limakalvon sisällä.

Sappirakko (vesica biliaris; fellea) - päärynän muotoinen säiliö sappiin; se on omassa urallaan maksan sisäelimelle. Etupäätä, joka ulottuu hieman maksan alemman marginaalin yläpuolelle, kutsutaan sappirakon pohjaksi (fundus vesicae felleae) (kuvio 106), posteriorinen, kapeneva, muodostaa kaulan (collum vesicae felleae) ja alaosan ja kaulan välinen alue on rakon keho (corpus vesicae felleae ). Mullan kaulasta alkaa kystinen kanava (ductus cysticus) 3-4 cm pitkä,

yhteyden muodostuminen tavalliseen maksan kanavaan, jolloin syntyy yhteinen sappitiet (ductus choledochus), jonka alkupuolella sijaitsee sulkijalihaksen (m. sphincterductus choledochi). haiman ampulli (ampulla hepatopancreatica). Suolen saapumispaikassa yhteisen sappitien seinämä sisältää lihaksen - hepato-haiman ampullin sulkijalihaksen (m. Sphincter ampullae).

Kuva 106. Sappirakko, tavallinen sappitiet, haima ja pohjukaissuoli, takaa katsottuna:

1 - haiman ruumis; 2 - pernan laskimo; 3 - portaalinen laskimo; 4 - tavallinen maksan kanava; 5 - kystinen kanava; 6 - sappirakon kaula; 7 - tavallinen sappitiet; 8 - sappirakon keho; 9 - sappirakon pohja; 10 - pohjukaissuoli; 11 - maksan ja haiman sulkijalihaksen ampulli (ampullin sulkijalihaksen, Oddin sulkijalihaksen); 12 - peritoneum; 13 - haiman kanava ja sen sulkijaliitos; 14 - tavallinen sappitehtaan sulkija; 15 - haiman pää; 16 - ylivoimainen mesenterinen valtimo; 17 - ylempi mesenterinen laskimo; 18 - haiman häntä

Maksan ja sappirakenteen röntgenanatomia Kun röntgensäteilyä tutkitaan, maksa määritellään varjostumaksi. Nykyaikaisissa olosuhteissa on mahdollista ottaa käyttöön kontrastiaine maksassa ja saada röntgensäteily sappirakenteesta (kolangiografia) tai portaalisen laskimon intrahepaattisista haaroista (porogrammi).

Maksan alukset ja hermot Veri pääsee maksan kautta portaalisen laskimon ja oman maksan valtimon kautta, joka on haarautunut parenkyymiin yhdeksi kapillaarivuodeksi ("ihana verkko"), josta maksan laskimot muodostuvat. Portaalisen laskimon ja oman maksan valtimon haaraan liittyy maksan kanavia, joiden kautta sappivirtaus tapahtuu. Portaalisen suonen, maksan valtimon ja maksan verisuonien säiliöiden haarautumisen ominaisuuksien perusteella kohdennetaan 7 - 12 segmenttiä, useammin 8.

Imusolmukkeet virtaavat maksan ja keliakia-imusolmukkeisiin.

Maksan hermostuminen tapahtuu maksan hermostumisen vuoksi.

haima

Haima (haima) on pitkänomainen parenkymaalinen elin, joka sijaitsee poikittain vatsan takana (kuva 107). Nartun kokonaispituus aikuisilla on 12–16 cm, rauhasessa on oikean paksuuntunut pää - pää (caput pancreatis), keskiosa - keho (corpus pancreatis) ja vasen kapeneva loppu (cauda pancreatis).

Pää on sakeutunut anteroposterior-suunnassa. Runko on kolmiomaisen prisman muotoinen. Siinä on 3 pintaa: etupuoli (kasvot anterosuperior), selkä (facies posterior) ja etupuoli (facies anteroinferior).

Haiman erittyvä kanava (ductus pancreaticus) muodostuu lohkojen pienistä kanavista, lähestyy pohjukaissuolen laskevan osan vasenta seinää ja virtaa siihen yhdessä tavallisen sappitien kanssa. Erittäin usein haiman kanava esiintyy.

Rintakehän rakenne Haima kuuluu monimutkaisiin alveolaarisiin putkimäisiin rauhasiin. Se erottaa eksokriinisen osan, joka osallistuu suolen mehun kehittymiseen, ja hormonitoimintaa, joka erittyy hormonien erittymiseen, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa. Exocrine osa on suuri, koostuu acini, lobules ja kanavat,

Kuva 107. Haiman rakenne ja topografia:

a - rauhasen topografia: 1 - pohjukaissuoli (laskeva osa); 2 - tavallinen sappitiet; 3 - oma maksan valtimo; 4 - portaalinen laskimo; 5 - huonompi vena cava; 6 - keliakia; 7 - aorta; 8 - perna; 9 - haiman häntä; 10 ja 11 - rauhan runko ja pää;

b - mikroskooppinen kuva: 1 - endokriinisten solujen saaret eksokriinisten solujen joukossa; 2 - interlobulaarinen kanava; 3 - interlobulaarinen löysä sidekudos;

makroskooppinen kuva: 1 - rauhasen ylimääräinen erittyvä kanava; 2 - tavallinen sappitiet; 3 - haiman häntä; 4 - keho; 5-napainen pää; 6 - erittyvä (pää) haiman kanava

ja endokriininen (intrasecretory) - erityisistä saarekesoluista, jotka on kerätty hyvin pienillä saarilla.

Rintakehän topografia Haima sijaitsee retroperitoneaalisesti vatsaontelon yläkerrassa. Se heijastuu napanuoraan ja vasemmalle hypokondriumiin. Pää on I-III-lannerangan tasolla, runko on I-lannerangan tasolla, häntä on XI-XII-rintakehän tasolla. Rintakehän takana ovat portaalinen laskimo ja kalvo, alla - ylivoimaiset mesenteriset astiat. Ylemmän marginaalin varrella ovat pernan alukset ja imusolmukkeet. Päätä ympäröi pohjukaissuoli.

Alukset ja hermot. Haiman verenkiertoa hoitavat ylemmän ja alemman haimatulehduksen valtimoiden oksat sekä pernan valtimoiden oksat. Saman niminen suonet kantavat veren portaaliseen laskimoon.

Imusolmukkeet virtaavat haiman ja pernan imusolmukkeisiin.

Inervaatio suoritetaan pernan ja ylemmän mesenterisen plexuksen avulla.

Vatsanonteli ja vatsakalvo

Monet sisäelimet sijaitsevat vatsaontelossa (cavitas abdominis) - sisäinen tila, jota rajoittavat etu- ja sivuttainen etupuolen vatsaseinämä, takaosien (selkärangan ja ympäröivien lihasten) takana, kalvon yläpuolella ja alapuolella ehdollisen tason avulla, joka on rajattu rajaviivan läpi lantio.

Vatsan sisäpuoli on vuorattu vatsan sisäpuolella (fascia endoabdominalis). Peritoneumin parietaalilevy kattaa myös vatsan sisäpinnat: etu-, sivusuunnassa, takaosassa ja ylemmässä. Tämän seurauksena peritoneaalinen parietaalinen lehti muodostaa peritoneaalisen sakan, joka miehillä on suljettu, ja naisilla se välitetään munanjohtimen vatsan aukon kautta ulkoisen ympäristön kanssa (kuvio 108).

Peritoneumin parietaalisen lehden ja vatsan sisäisen sidoksen välillä on selluloosakerros, joka ilmaistaan ​​eri tavoin eri osissa. Edessä, preperitoneaalisessa tilassa, on vähän kuitua. Selluloosa on erityisesti kehittynyt selässä, jossa elimet sijaitsevat retroperitoneaalisesti ja jossa vatsan tila muodostuu (spatium

Kuva 108.Sillittinen vatsan osa:

1, 8 ja 13 - peritoneumin parietaalilevy; 2 - suuri rauha; 3 - poikittainen kaksoispiste; 4 - vatsa; 5 - aukko; 6 - maksa; 7 - syvennyskotelot; 9 ja 11 - haima ja pohjukaissuoli, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa; 10 - vatsakalvon sisäinen (sisäinen) lehti, joka peittää elimen (vatsa); 12 - ohutsuolen mesentery; 14 - peräsuoli; 15 - virtsarakko

vatsakalvontakainen). Peritoneumin parietaalilevy (peritoneum parietale) kulkee sisäpinnalle (peritoneum viscerale), joka kattaa monet vatsanontelossa olevat elimet. Peritoneumin parietaalisten ja sisäelinten välissä on raon kaltainen tila - peritoneumin ontelo (cavitas peritonei). Visceraalisen vatsakalvon siirtymisestä elimistöstä toiseen tai sisäelimelle

parietaalisessa (tai päinvastoin) mesenteries, epiploons, nivelsiteet ja taittumat sekä useita enemmän tai vähemmän eristettyjä tiloja muodostuvat: pussit, syvennykset, urat, kaivokset, sinukset.

Kuten yksityisestä anatomiasta ilmenee, vatsaan sijoitetuilla elimillä on erilainen suhde vatsakalvoon:

1) voidaan peittää vatsakalvolla kaikilta puolilta ja ne ovat vatsakalvonsisäisesti - vatsaonteloon;

2) voidaan peittää peritoneumilla kolmelta puolelta - mesoperitoneally;

3) voidaan peittää vatsakalvolla vain yhdellä puolella - ekstraperitoneaalisesti (kuva 109).

Kuten todettiin, kehitysvaiheen alkuvaiheissa ruoansulatuskanavassa on kaksi mesenteriikkaa: dorsaalinen ja ventral. Jälkimmäinen kehittyi melkein kaikkialla päinvastoin. Dorsal mesentery kuin koulutus, jolla vahvistetaan useita elimiä takaosaan.

Kuva 109. Vatsanontelossa ja vatsaontelossa olevat elimet. Rungon horisontaalinen (poikittainen) leikkaus II ja III lannerangan nivelrunkojen välillä:

1 - retroperitoneaalinen tila; 2 - munuaiset; 3 - laskeva kaksoispiste; 4 - peritoneaalinen ontelo; 5 - parietaalinen vatsakalvo; 6 - rectus abdominis -lihas; 7 - ohutsuolen mesentery; 8 - ohutsuoli; 9 - vatsakalvon vatsakalvo; 10 - aortta; 11 - inferior vena cava; 12 - pohjukaissuoli; 13 - lannerangan lihas

Nooan seinä, säilytetty suurella etäisyydellä. Syntyneen henkilön kohdalla on seuraavat tiedot:

1) jejunum ja ileum (mesenterium);

2) poikittainen paksusuoli (mesocolon transversum);

3) sigmoidikolonni (mesocolon sigmoideum);

4) liite (mesoappendix).

Poikittainen paksusuoli ja sen mesentery jakavat vatsaontelon kahteen kerrokseen: ylempään ja alempaan. Yläkerrassa sijaitsevat maksa, vatsa, perna, alempi - jejunum ja ileum, nouseva ja laskeva kaksoispiste ja cecum. Yläkerrassa peritoneaalinen ontelo muodostaa 3 pussia: maksan, pregastrisen ja omentalin.

Maksapussi (b. Hepatica) on rako, joka ympäröi maksan oikeaa lohkoa.

Ennen mahalaukun pussia (b. Pregastrica) on osa vatsan ja pernan etupuolen onteloa.

Omental-pussi (b. Omentalis) - osa vatsaontelon onteloa, joka sijaitsee vatsan takana. Sen etuseinä on vatsa ja nivelsiteet, jotka keskeyttävät sen, parietaalisen vatsakalvon takaseinän, ylemmän osan, maksan umpikujan ja alemman seinän, poikittaisen paksusuolen mesentery. Oikealla täytepussi on yhteydessä peritoneaalisen sakan kokonaissyvennykseen täyttöreiän läpi (Epiploicum), joka on rajoitettu ligiiniin. hepatoduodenale anteriorly ja maksan salakannat edellä (kuva 110, 111; katso kuvio 108).

Vatsaontelon yläkerrassa vatsan ventral mesentery muutetaan sidoksiksi: lig. hepatogastricum ja lig. hepatoduodenale, joka kulkee maksan ja mahalaukun, maksan ja pohjukaissuolen välillä, ja muodostavat yhdessä pienen omentumin (omentum miinus) sekä ligin. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis ja lig. falciforme hepatis. Mahalaukun selkäpuolinen mesentery muuttuu käänteensä aikana suureksi omentumiksi (omentum majus).

Vatsakalvon peritoneum mahalaukun etu- ja takapinnoista laskee pitkin sen suurempaa kaarevuutta, jolloin muodostuu suuremman omentumin ontelon etuseinä. Poikittaisen paksusuolen alapuolella mainittu etuseinä kulkee suuremman omentumin ontelon takaseinään ja nousee pitkin takaosaa, jossa se kulkee parietaaliseen vatsaonteloon. Suurempien omentumien ontelo on rakon muotoinen ja

kommunikoi täytepussin ontelon kanssa. Aikuisilla kaikki neljä suurempaa omentumilevyä kasvavat yhdessä ja ontelo katoaa.

Pernasta läpäisevän vatsakalvon läpäisee kalvon, ja tällöin muodostuu diafragmainen pernasidos (lig. Phrenicosplenicum) sekä vatsa. Lisäksi peritoneum yhdistyy

Kuva 110. Mesenteriset poskiontelot, vatsakalvon sidokset peritoneaalisessa ontelossa. Osa poikittaisesta paksusuolesta ja suurempi omentum poistetaan: 1 - maksa; 2 - sirppilinkki (maksa); 3 - pyöreä maksan sidos; 4 - sepelvaltimot; 5 - vasen kolmiomainen nivel; 6 - ruoansulatuselimistö; 7 - vatsa; 8 - perna; 9 - hepato-mahalaukku; 10 - gastro-pernan sidos; 11 - hepatoduodenalinen nivelside; 12 - rauhasreiän etuseinä; 13 - kaksoispiste; 14 - poikittainen kaksoispiste; 15 - pohjukaissuolen onkalo; 16 - laskeva kaksoispiste; 17 - ohutsuolen suoliston juuret; 18 - sigmoidikolonni; 19 - mezhigmovidnoe syvennys; 20 - peräsuoli; 21 - vermiform-prosessi; 22 - liitteen mesentery; 23 - alempi ileokekaalinen masennus; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - ylempi ileokekaalinen syvennys; 27 - nouseva kaksoispiste; 28 - poikittainen kaksoispiste; 29 - oikea kolmiomainen nivel; 30 - tiivistysreikä

Kuva 111.Pieni epiplooni ja omentum (valmisteesta valmistettu kuva): 1 - sirppimäinen maksan sidos; 2 - maksan vasen lohko; 3 - aukko; 4 - perikardi; 5 - vatsan pieni kaarevuus; 6 - pienet rauhaset; 7 - pienen tiivisteen oikea vapaa reuna, joka rajoittaa tiivistyslaatikkoa (11), johon tutkijan sormi on asetettu; 8 - pohjukaissuolen yläosa; 9 - sappirakko; 10 - maksan neliömäinen lohko

paksusuolen vasen keula kalvon kanssa, joka muodostaa phrenopodus-suoliston nivelsiteet (lig. phrenicocolicum).

Vatsaontelon alemmassa kerroksessa eristetään vasemman- ja oikeanpuoleiset mesenteriset poskiontelot. Molemmat säröt ovat nousevan ja laskevan paksusuolen välissä ja poikittaisen paksusuolen verhoilun yläpuolella. Vasemman ja oikean sinusuksen erottaminen toisistaan ​​ohutsuolen mesenteryjuuren avulla. Vasen mesenterinen sinus on yhteydessä lantionteloon.

Vatsaontelon alaosassa peritoneum muodostaa taitoksia ja kaivoksia. Nuolan etupuolen vatsan takana (virtsarakolle) mene 5 napanuoraa (kuva 112): mediaani (plica umbilicalis mediana), mediaalinen (plicae umbilicales m ediales) ja lateraalinen (plicae umbilicales l aterales). Keskimmäisessä napassa

Kuva 112. Peritoneumin sijainti etupuolen vatsan takana. Taustanäkymä peritoneaalisen ontelon puolelta:

1 - parietaalinen peritoneum; 2 - keskimmäinen napanuoraus; 3 - mediaalinen napanuoraus; 4 - lateraalinen napanuoraus; 5 - viivästyskanava; 6 - ulkoinen valtimon valtimo ja suone; 7 - virtsarakko; 8 - siemenrakkulat; 9 - lantion kalvon alaosa; 10 - eturauhanen; 11 - suprabossal fossa; 12 - mediaalinen niveltulehdus; 13 - sivusuunnassa oleva kovera

taittuma on umpeenkasvanut virtsakanava medialisissa - kasvussa olevissa napanuonten valtimoissa ja sivuttaisissa alemmissa verisuonten valtimoissa. Median napanuoran molemmilla puolilla on pieniä supravesical fossae (fossae supravesicales), keskipisteiden ja lateraalisten taitosten väliin kummallakin puolella ovat mediaalinen kovera fossae (fossae inguinales mediales) ja sivusuunnassa poikittaiset taitokset - sivusuunnassa oleva fossae (fossae inguinales laterales).

Mediaalinen nivelten fossa vastaa päällekkäisen nivelrenkaan asemaa, kun taas sivuttaisvyöhyke on päällekkäisen nivelrenkaan sijainti.

Pieni pohjukaissuolikerros (plica duodenalis superior), tärkeä maamerkki leikkauksen aikana, lähtee pohjukaissuoli-mutkasta taipumasta alaspäin. Lähellä tätä kerrosta on vatsakalvo

eri kokoisia ylemmän ja alemman pohjukaissuolen uria (recessus duodenalis superior et inferior). Samat syvennykset löytyvät sigmoidin kaksoispisteen juuresta ja cecumin lähellä.

Kysymyksiä itsehallinnolle

1. Mitä näyttökertoja on maksan sisäelimellä?

2. Mitkä ovat maksan lobulan rakenteet?

3. Nimeä maksan sidokset.

4. Kerro maksan skeletotopiasta.

5. Missä avoin sappikanava on auki?

6. Mitkä ovat haiman toiminnot?

7. Miten haima topografisesti sijaitsee?

8. Mitkä elinten mesenteries ovat siellä syntymän jälkeen?

9. Mitkä nivelsiteet muodostavat pienen omentumin?

10. Mitkä ovat täytepussin seinät?

11. Mitkä taitokset sijaitsevat etupuolen vatsan seinän takapinnalla?

HENGITYSJÄRJESTELMÄ

Hengityselimiin (systema respiratorium) kuuluvat elimet, jotka tarjoavat hengitystoimintoa, so. kaasunvaihto ulkoilman ja veren välillä. Tässä yhteydessä erittyvät ilman johtavat elimet (nenäontelot, nenän nielu, suun nielu, kurkunpään, henkitorvi, keuhkoputket) ja elimistö, joka suorittaa kaasunvaihtoa. Hengityselimet suorittavat muita toimintoja veren rikastamisen ja hapen erittämisen lisäksi verestä. Joten keuhkoilla on tärkeä rooli veden aineenvaihdunnassa (keuhkot poistavat elimistöstä 15-20% vedestä), ne ovat yksi suurimmista verivarastoista, ne ovat mukana ylläpitämään kehon lämpötilan ja happo-emäksen tasapainoa. Nenäontelossa on hajualue, jonka reseptorit havaitsevat hajuja kurkunpään rakenteissa, jotka tarjoavat äänen muodostumista.

Ilmaa johtavat elimet ovat putkia, joiden luumenia ylläpidetään luun (nenäontelon) tai ruston (kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien) luurankojen läsnäolon vuoksi. Hengitysteiden sisäpinta on peitetty limakalvolla, joka on vuorattu epiteelillä, jonka siivekkeiden liikkeet edistävät pölyhiukkasten, liman ja mikro-organismien poistamista hengitysteistä. Tämä on hengityselinten, erityisesti keuhkoputkien, äärimmäisen tärkeä vedenpoistotoiminto. Viemäröintitoiminnon rikkominen johtaa keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien kehittymiseen. Limakalvossa on monia limakalvoja ja seroosisia rauhasia, jotka kostuttavat jatkuvasti pintaansa, mikä auttaa kosteuttamaan ohi ilmaa. On myös monia imusolmukkeita, jotka suorittavat suojaavan toiminnon. Lima- kalvon alla, submucosassa, pääasiassa nenänontelossa, on hyvin kehittyneet laskimotukit; niissä kiertävä veri lämmittää ilmaa. Hengitysteiden limakalvolle, erityisesti kurkunpään, on runsaasti herkkiä hermopäätteitä, joiden ärsytys nenänontelossa aiheuttaa aivastelua, ja kurkunpään ja alentaa yskärefleksiä.

Keuhkot ovat parenkymaalisia elimiä, jotka koostuvat stromasta - sidekudoksen emäksestä ja parenkyymistä - keuhkoputkien haaroista alveoliin asti (keuhkojen vesikkelit), joissa kaasujen diffuusio verestä alveolien onteloon ja takaisin tapahtuu. Suuri määrä alveoleja (700 miljoonaa) ja niiden suuri pinta-ala (90 m 2) sekä alveoleja ympäröivän kapillaarien huomattava pinta (80-85 m 2) määrittävät kaasujen diffuusion riittävän nopeuden ja tilavuuden. Keuhkoilla on merkittävästi toimiva kudos. Normaaleissa olosuhteissa noin puolet keuhkokudoksesta toimii levossa. Tällöin kun yksi keuhko poistetaan, sen funktio olettaa jäljellä olevan keuhkojen.

HENKILÖSTÖJÄRJESTELMIEN KEHITTÄMINEN

Nenäontelon embryogeneesi liittyy läheisesti kallon ja suuontelon kehittymiseen.

Nielun neljännellä viikolla muodostuu primaarinen kurkunpään ja henkitorven uloskasvu nielun vatsan seinämästä. Sen ulkonäkö on putki ja se on liitetty nieluun. Sen jälkeen kasvu kasvaa ruokatorven kanssa samansuuntaisesti, saavuttaen rintaontelon 6. viikon. Samanaikaisesti kurkunpään ja henkitorven ulkonemisen ilmaantumisen myötä kaulan päähän muodostuu kaksi pullonmuotoista pullistumaa, jolloin oikea vesikkeli on suurempi kuin vasen. Nämä vesikkelit - keuhkoputket - ovat keuhkojen ja keuhkojen alkua.

Kurkunpään ja henkitorven prosessista muodostuu vain kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien epiteeli ja rauhaset. Ruoko, sidekudos ja lihasten kuori kehittyvät mesenkyymistä. Kurkunpään, henkitorven ja keuhkopuu kasvaa ympäröivän mesenkyymin sisällä, joka puolestaan ​​peitetään sisäelinten mesodermillä.

nenä

”Nenän” (nenä) anatominen käsite sisältää paitsi ulkopuolelta näkyviä rakenteita myös nenäonteloa. Suurin osa nenäontelosta sijaitsee syvällä kallon kasvojen alueella. Nenän ontelo on yhteydessä nenäonteloon: niskan, kiilamaisen, etuosan ja ethmoidin.

Kohdista nenäjuuri (radix nasi) - nenän yläosa, joka yhdistää sen otsaan, nenän takaosaan (dorsum nasi) - nenän keskiosaan, menee

kärki alas juuresta ja kärki (apex nasi). Lisäksi on 3 nenän pintaa: 2 sivuttaista ja alempaa, tai pohjaa, joka sisältää nenän aukkoja - sieraimet (nares). Alemman kolmanneksen sivupinnoilla on nenän liikkuva osa - nenän siivet (alae nasi).

Nenän muotoiset erot riippuvat selän muodosta (kupera, suora, kovera), sen pituudesta, nenäjuurin sijainnista (syvä, korkea, keskipitkä), pohjapinnan suunnasta (ylös, alas, vaakatasossa) ja yläosan muodosta (tylsä, terävä, keskikokoinen) ). Vastasyntyneissä nenä on lyhyt ja tasainen, nenän pohja on kaltevuus ylöspäin. Tulevaisuudessa selässä on venymä ja nenän suhteellinen kaventuminen.

Nenä koostuu pehmeistä kudoksista ja luun ja ruston luurasta. Luuranko luun osa koostuu etusolun nenäosasta, yläleuan etuprosesseista ja kahdesta nenän luutosta. Luurangon rustoa osaa edustaa hyaliinirusto (kuvio 113).

1. Nenäpuolinen rusto (cartilago nasi lateralis) - epäsäännöllisen kolmion muotoinen lamellimainen muodostuminen. Sijaitsee nenän sivuosissa.

Kuva 113. Nenärustoa:

a - sivukuva: 1, 6 - nenän väliseinän rusto; Nenän siiven suuren ruston 2 ja 3 väliset ja sivuttaiset jalat; 4 - nenän lisärusto; 5 - nenän sivusärmä; 7 - siipien pieni rusto;

b - alhaalta näkymä: 1 ja 2 - suuren siipikärjen sivusuunnassa ja keskipisteessä; 3 - nenän väliseinän rusto

2. Siiven suuri rusto (cartilago alaris major) on yhdistetty, koostuu kahdesta ohuesta levystä, jotka on liitetty akuuttiin kulmaan. Ulompi levy - sivusuunnassa (crus laterale) on leveämpi, sijaitsee nenän siivessä, sisempi - mediaalinen (crus mediale) kiinnitetään nenän väliseinän rustoon.

3. Siipien pienet rustot (cartilagines alares minores) ovat pieniä, tasaisia, epäsäännöllisesti muotoiltuja rustoja, jotka sijaitsevat nenän siipien takana.

4. Lisäiset nenän rustot (cartilagines accessoriae nasi) - useita (1-2) pientä rustoa nenän sivusuojuksen ja siiven suuren ruston välillä.

5. Nenän rusto (cartilago vomeronasalis) sijaitsee vomerin etupinnalla.

6. Nenän väliseinän rustot (cartilago septi nasi) on epäsäännöllisesti muotoiltu levy, joka muodostaa nenän väliseinän etuosan.

Kaikki rusto on liitetty päärynän muotoisen aukon luun reunaan, ja se on myös yhteydessä toisiinsa sidekudoksella, joka muodostaa yhden kokonaisuuden. Ulkoisen nenän osteo-rustinen luuranko on peitetty kasvojen lihaksille ja iholle kuuluville lihaksille ja nenän ontelon puolelle limakalvolla.

Mahdolliset poikkeamat ulkoisen nenän kehityksessä: sen kaksinkertaistuminen, kärjen halkaisu (”koiran nenä”), nenän luiden viat.

Nenän alukset ja hermot, kasvojen valtimoiden oksat osallistuvat nenän verenkiertoon. Nenän selkävaltimo (oftalmisesta valtimosta) lähestyy nenän takaosaa juuresta. Veneen veren ulosvirtaus tapahtuu nasolin suonien kautta ylempiin silmän suoniin ja ulkoisia nenän suoneita kasvojen laskimoihin.

Imusolmukkeet lymfaattisista kapillaariverkostoista virtaa kasvojen imusolmukkeisiin kasvo- ja submandibulaarisiin imusolmukkeisiin.

Innervointi on herkkä, se suoritetaan etusäleikössä ja infraorbitaalisissa hermoissa.

MITÄÄN KESTÄVÄ

Nenäontelossa (cavitas nasi) on hengitysjärjestelmän alku. Se sijaitsee kallon pohjan alapuolella, suun yläpuolella ja pistorasioiden välissä. Nenäontelon etuosa on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön

nenän aukot - sieraimet (nares) takana - nielun osa nenäontelon takaosien kautta - choanae. Nenäontelon muodostavat limakalvolla peitetyt luiden seinät. Paranasaaliset poskiontelot on liitetty nenänonteloon. Nenän ontelon limakalvo ulottuu paranasaalisiin poskionteloihin.

Nenäontelon nenän väliseinä (väliseinä) on jaettu kahteen puolikkaaseen - oikealle ja vasemmalle. Kussakin puoliskossa on nenäontelon eteinen (vestibulum nasi), jota rajoittavat ulkoisen nenän rustot ja jotka on peitetty kerrostetulla litteällä epiteelillä ja nenäontelolla, joka on vuorattu limakalvolla, jossa on monirivinen siliumepiteeli. Eteisen ja nenäontelon välinen raja kulkee kaareva kampa - nenän kynnys (litep nasi).

Nenäontelossa 4 seinää: ylempi, alempi, lateraalinen ja mediaalinen. Nenäontelon molemmille puolille yhteinen mediaalinen seinä edustaa nenän väliseinää. Nenän väliseinässä on 3 osaa:

1) ylempi luu (pars ossea);

2) rintakehä (pars cartilaginea);

3) anterolaattimembraaninen (pars membranacea).

Avaajan etureunassa on avaaja-nenän elin (organum vomeronasale), joka on limakalvon pienten taittumien kompleksi. Ihmisillä tämä elin on pieni, toiminnallisesti liittyvä hajuun.

Nenäontelon alaosa on myös suuontelon yläseinä. Inkooppikanava (kanava) (ductus incisivus), joka avaa reiän suulakkeessa, sijaitsee alemmalla seinällä, soshno-nenän elimen takana.

On tärkeää, että hammaslääkärit pitävät mielessä ylempien osien juurien suhdetta nenäontelon alareunaan. Joillakin ihmisillä, varsinkin niillä, joilla on leveä ja lyhyt kasvot, keskipitkän yläkohdan yläosat ja ylempi koira ovat hyvin lähellä nenäontelon pohjaa, ja ne erotetaan siitä vain ohuella kompakti leuan aineella. Päinvastoin, yksilöissä, joilla on kapea, pitkä kasvot, ylempien osien ja koirien juurien kärjet poistetaan nenäontelosta huomattavalle etäisyydelle (10-12 mm).

Nenäontelon ylempi seinä tai holvi muodostuu ethmoidisesta ethmoidilevystä, jonka läpi hajuhermot kulkevat, joten nenäontelon yläosaa kutsutaan hajualueeksi (reg. Olfactoria), toisin kuin muuhun onteloon - hengitysalue (reg. Respiratoria).

Sivuseinällä on eniten monimutkainen rakenne. Siinä on 3 turbinaattia: ylempi, keskimmäinen ja alempi (conchae nasales superior, media et inferior), jotka perustuvat vastaaviin luuturbinaateihin. Kuoren limakalvo ja siihen upotetut laskimotukit sakeuttavat kuoret ja vähentävät nenänonteloa.

Mediaalisen seinän (nenän väliseinä) ja nenäkartioiden ja ylemmän ja alemman seinän välinen tila muodostaa yhteisen nenän kulun (meatus nasi communis). Lisäksi on olemassa erilliset nenäliikkeet. Alemman nenän ja nenäontelon alapinnan välissä on alempi nenän läpikulku (meatus nasi inferior), ylemmän nenän kulkuaukon (meatus nasi medius), ylemmän nenän kulkuaukon - ylemmän nenäreitin, välissä (meatus nasi superior). Sphenoid-luun rungon ylemmän kuoren ja etuseinän välissä on kiila-hilavaihe (recessus sphenoethmoidalis), jonka suuruus on erilainen. Se avaa spenoidin kiilan (kuva 114).

Nenän kanavien leveys riippuu onteloiden koosta, nenän väliseinän asemasta ja limakalvon tilasta.

Epäsuhtaisilla kuorilla, väliseinän kaarevuus ja limakalvon turvotus, nenän läpiviennit ovat kapeita, mikä voi haitata nenän hengitystä. Pisin on alempi aivohalvaus, lyhin ja kapein - ylempi, levein - keskellä.

Alemman kuoren kaaren alapuolella olevan nenäreitin alapuolella on lakka-nenän kanavan aukko, joka on etu- ja etusilmukat, etmoidisen sinuksen etu- ja keskisolut avautuvat keskelle nenän läpikulkuun.

Sivusivulla keskikierroksen alueella on lunate cleft (hiatus semilunaris), joka johtaa etumaisen sinuksen, ethmoid-luun etusoluihin ja myös syvennykseen. Täten keskimääräinen nenän kulku on kliinisesti tärkeä osa nenäonteloa.

Ylemmässä nenän läpiviennissä on ethmoid-sinuksen takaosien ja keskisolujen aukot ja kiila-ethmoidisyvennys - spenoidin sinuksen aukko. Nenäontelon takaosat - Hoans - sijaitsevat sen alaosassa.

Nenäontelon kokonaisuus voi olla suhteellisen korkea ja lyhyt (brachykefaaleissa) tai matala ja pitkä (dolokefaaleissa). Vastasyntyneillä nenäontelon korkeus on pieni. Useimmiten vastasyntyneillä

Kuva 114. Nenäontelot:

a - sivuseinä: 1 - nenäontelon aattona; 2 - alempi nenän kulku; 3 - nenän kynnys; 4 - alempi nenän pesuallas; 5 - keskimmäinen nenän kulku; 6 - keskimmäinen nenäkudos; 7 - ylempi nenän kulku; 8 - ylempi nenänkarvo; 9 - etulinja; 10 - sinimainen spenoidi; 11 - putkitela; 12 - kuuloputken nielun aukko;

b - sivuseinämä turbinaattien poistamisen jälkeen: 1 - sisäänkäynnin yläosan sinus; 2 - kyynelkanavan avaaminen; 3 - leikkaa alempi nenän pesuallas; 4 - hiljainen lohko; 5 - ristikkovesi; 6 - katkaistaan ​​keskiturbinaatti; 7 - mittapää etuosassa; 8 - anturi, joka on työnnetty aukon läpi spenoidiin sinus;

c - rinosinoskopia (nenänontelon tutkiminen sieraimien läpi): 1 - mediaaninen nenäkokki; 2 - keskimääräinen nenän kulku; 3 - alempi nenän pesuallas; 4 - alempi nenän kulku; 5 - yhteinen nenän kulku; 6 - nenän väliseinä

4 pesuallasta: alempi, keskimmäinen, ylempi ja ylempi. Jälkimmäinen on yleensä alentunut ja on harvinaista aikuisilla (noin 20% tapauksista). Kuoret ovat suhteellisen paksuisia ja sijaitsevat lähellä ontelon pohjaa ja kaaria, joten imeväisissä nenän alaraja on yleensä poissa ja muodostaa vain 6.-7. Harvoin (30%: ssa tapauksista) havaitaan nenän ylempi kulku. Kaikki 3 nenän kanavaa kasvavat eniten voimakkaasti 6 kuukauden kuluttua ja saavuttavat normaalin muodon 13-vuotiaana. Kuorien koon, muodon ja lukumäärän poikkeavuudet ovat mahdollisia.

Limakalvo: Nenän ontelossa sulatetaan limakalvo periosteumiin ja perichondriumiin ja peitetään monirivisellä prismaalisella epiteelillä. Se sisältää limakalvon soluja ja monimutkaisia ​​alveolaarisia limakalvoja sisältäviä nenän rauhasia (gll. Nasales). Tehokkaasti kehittyneet laskimotukit ja valtimoverkot sijaitsevat suoraan epiteelin alla, mikä luo mahdollisuuden hengittää ilmaa. Kehittyneimpiä ovat cavernous plexuses p akovin (plexus cavernosi concharum), jonka vauriot aiheuttavat erittäin voimakasta verenvuotoa. Kuorissa limakalvo on erityisen paksu (enintään 4 mm). Hajualueella ylivoimainen nenäkartio ja osittain ontelon holvi peitetään erityisellä hajuepiteelillä.

Nenän etupuolen limakalvo on jatkoa ihon epiteelin vuoraukselle, ja se on vuorattu kerrostuneella litteällä epiteelillä. Eteisen sidekudoskerroksessa asetetaan talirauhaset ja hiusten juuret.

Röntgenkuvaus Anteroposteriorin ja lateraalisten projektioiden röntgenkuvissa nenäseinämä, sen sijainti, kuoret, paranasaaliset poskiontelot sekä patologisen prosessin tai poikkeavien anatomisten suhteiden muutokset ovat selvästi nähtävissä.

Rinoskooppi: Elävässä ihmisessä on mahdollista tarkastaa nenäontelon muodostuminen erityisellä peilillä (rhinoscopy). Ontelon limakalvo on selvästi näkyvissä, ja siinä on vaaleanpunaiset värit terveissä ihmisissä (hajualueella, jossa on kellertävä sävy), väliseinä, nenäkartiot, käytävät, jotkut aivokalvon aukot.

Nenäontelon astiat ja hermot, nenäontelon verenkierto on sphenoidi-palataalista valtimoa (maksatarteri). Anteriorisessa osassa veri virtaa etureettisen valtimoalueen haaroissa (oftalmisesta valtimosta).

Venoinen veri virtaa kolmeen suuntaan: kallonontelon suoniin - oftalmologisiin suoniin, syvälle sinusiin, yläosan sagitaalin etuosaan

jalka sinus; kasvojen laskimossa; osaksi sphenoid-palatiiniviinia, joka virtaa pterygoidiseen laskimopussiin.

Lymfaattiset alukset muodostuvat pinnallisista ja syvistä verkoista ja menevät nielun, submandibulaarisen ja submentaalisen leukan imusolmukkeisiin.

Aistinvaraisen inervaation aikaansaavat okulaariset ja maxillary-hermot (V-parista kraniaalista). Nenäontelon rauhas- ja säiliöautomatiikan itsemääräämisestä huolehtivat sympaattiset kuidut, jotka kulkevat ontelon astioita pitkin, ja parasympaattiset kuidut, jotka soveltuvat pterygo-kuituisen solmun hermoihin.

kurkunpää

Kurkunpään (kurkunpään) muodostama ontto elin, jolla on monimutkainen rakenne, joka on ripustettu hyoidiluun yläosaan ja alareunassa henkitorvi. Kurkunpään yläosa avautuu nielun suuhun. Kurkunpään takana on nielun kurkunpään osa. Kurkunpään ääni on elin. Se erittää ruston rungon, joka koostuu rustoista, jotka on liitetty toisiinsa; lihakset, jotka ovat vastuussa ruston liikkumisesta ja äänenjohtojen jännityksestä; limakalvo.

Kurkunpään rustoa. Kurkunpään rustoa edustavat kolme paritonta rustoa: kilpirauhasen, sukkulan ja epiglottin - ja kolme pariksi yhdistettyä: cherpaloidia, sarven muotoista ja kiilamaisia ​​(kuva 115).

1. Suurin kilpirauhasen kilpirauhasen hyaliini koostuu kahdesta levystä - oikealta ja vasemmalta (lam. Dextra et sinistra), jotka yhdistyvät 60-70 asteen kulmaan edestä. Ruston ylä- ja alareunojen keskellä on kilpirauhasleikkauksia: ylempi (inkisura-kilpirauhasen ylivoimainen) ja alempi (incisura tirroidea alempi). Kunkin levyn paksunnettu takareuna jatkuu ylös- ja alaspäin ulkonemien muodostuessa - ylempi ja alempi sarvi (soi superiores et inferiores). Sisäpuolella olevilla alemmilla sarjoilla on nivelten pintoja nivelruskon kanssa. Levyjen liittäminen yläreunan yläosaan muodostaa kurkunpään ulkoneman (prominentia laryngea), joka on paremmin ilmaistu miehillä.

2. Cricoid-rustot (cartilago cricoidea) on hyaliini, joka muodostaa kurkunpään pohjan. Muoto on samanlainen kuin rengas ja se koostuu levystä (lam. Cartilaginis cricoideae) taaksepäin ja kaaren (arcus cartilaginis cricoideae) edessä.

Kuva 115. Kurkunpään rusto:

a - edestä katsottuna: 1 - kaaren rusto; 2 - kilpirauhaskuoren alempi sarvi; 3 - kilpirauhasen oikea levy; 4 - kilpirauhaskuoren ylempi sarvi; 5 - kilpirauhaskalvo; 6 - kilpirauhasen ylempi leikkaus; 7 - Cricoidal ligament;

b - takaa katsottuna: 1 - kryoidilevyn rustoa; 2 - scarplike-ruston lihasprosessi; 3 - scarp-kaltaisen ruston ääniprosessi, jonka äänijohtot ulottuvat siitä; 4 - kiimainen rusto; 5 - epiglottis

3. Creniform-rustoa (cartilago arytenoidea) yhdistetään, elastinen, samankaltainen kuin kolmiomainen pyramidi. Rustopohjan perusta (perusta) sijaitsee cricoid-ruston levyllä ja kärki (kärki) on suunnattu ylöspäin. Rustopohjan alapuolella on 2 prosessia: lateraalinen lihaksikas (processus muscularis), johon lihakset on kiinnitetty, ja etuäänen (processus vocalis), jossa äänijohdin on kiinnitetty.

4. Epiglottis (epiglottis) koostuu joustavasta rustosta ja on lehtimainen. Sen etupinta on kohti kielen pohjaa, joka on liitetty hyoidiluun kehoon ja sarvet. Selkäpinta on kohti kurkunpään sisäänkäyntiä. Epiglottiksen alaosassa on kapea (petiolus epiglottidis), joka on kiinnitetty kilpirauhasen rintakehän sisäpintaan.

Luku 13. POHJOIS- JA KAIKKIEN KULJETUKSET

Maksan kanavat, jotka ovat maksan oikealla ja vasemmalla lohkolla sen portin alueella, muodostavat yhteen yhteisen maksakanavan - ductus hepaticus. Sen leveys on 0,4-1 cm, sen pituus on noin 2,5-3,5 cm, ja yhteiset maksan ja kysteerikanavat muodostavat yhteisen sappikanavan choledochuksen. Yhteisen sappitien pituus on 6-8 cm, leveys 0,5-1,0 cm.

Sappitiehyeeseen on jaettu neljään osaan: supraduodenal yläpuolelle pohjukaissuoli, retroduodenalny taakse ulottuva verhnegorizontalnoy pohjukaissuoli, retropankreatichesky sijoitettu pään takana haima ja sisäiset, joka sijaitsee seinän pystyjako pohjukaissuolen (kuvio 13.1.).

Distaalinen yhteinen sappitie muodostaa suuren pohjukaissuolen papillin (Vater-nänni), joka sijaitsee suolen submukoosisessa kerroksessa. Vateri-nännissä on itsenäinen lihasjärjestelmä, sen lihaksikas osa koostuu pitkittäisistä, pyöreistä ja vinosti kuiduista.

Haiman kanava sopii Vater-tuttiin, joka muodostaa yhdessä yhteisen sappitien terminaalisen osan kanssa pohjukaissuolen suurimman papillan ampullin. Harvinaisissa tapauksissa tavallinen sappitiet ja haiman kanava avautuvat suurimman pohjukaissuolipapillan yläosassa erillisillä aukoilla. Joskus ne joutuvat erikseen pohjukaissuoleen 1 - 2 cm etäisyydellä toisistaan.

Sappirakko sijaitsee maksan alemmalla pinnalla pienessä masennuksessa. Suurin osa sen pinnasta on vatsakalvon peitossa, lukuun ottamatta maksan vieressä olevaa aluetta. Kuplan kapasiteetti on 50 - 70 ml. Sen muoto ja koko voivat muuttua tulehduksellisten ja Cicatricial-muutosten myötä virtsarakossa ja sen ympärillä. Sappirakon pohjassa, kehossa ja kaulassa, joka kulkee kystiseen kanavaan. Usein sappirakon kaulassa muodostuu kelan kaltainen ulkonema - Hartmannin tasku. Kystinen kanava virtaa usein yhteisen sappikanavan oikeaan puolipisteeseen terävässä kulmassa. On muitakin vaihtoehtoja kystisen kanavan yhtymäkohdalle: oikeassa maksan kanavassa, yhteisen kanavan vasemmassa puolipisteessä. Alhaisen kanavavirtauksen myötä kystinen kanava on suurella etäisyydellä mukana tavallisessa maksan kanavassa.

Sappirakon seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvoista, lihaksista ja kuituisista. Virtsarakon limakalvo muodostaa lukuisia taitoksia. Virtsarakon kaulan alueella ja kystisen kanavan alkuosassa se muodostaa kierukan (Geister-venttiilit). Distaalisessa kystisessä kanavassa limakalvon taittumat yhdessä sileiden lihasten kuitujen kanssa muodostavat Lutkensin sulkijalihaksen. Lihakalvon useita ulokkeita, jotka sijaitsevat lihasten nippujen välissä, kutsutaan Rokitansky-Aschoffin nollaksi. Virtsarakon alueella maksan kuitumembraanissa on poikkeavia maksan tubuloita, jotka eivät kommunikoi sappirakon lumeniin. Heille aiheutuvat vahingot sappirakon erittymisestä maksasta voivat johtaa sappitulehdukseen.

Verenkiertoa sappirakon aikaansaa kystinen valtimo, joka johtaa siihen kohdunkaulan puolelta yhdellä tai kahdella rungolla omasta maksan valtimostaan ​​tai sen oikeasta haarasta. On olemassa monia muita muunnoksia kystisen valtimon purkautumisesta, jonka kirurgi tarvitsee tietää.

Lymfaattinen viemäröinti tapahtuu maksan imusolmukkeissa ja maksan itse imusolmukkeissa.

Sappirakon Innervointi suoritetaan celiakiplexuksen, vasemman emättimen hermon ja oikean phrenic-hermon muodostamasta maksan plexuksesta.

Maksa tuotettu sappi ja ylimääräisten sappikanavien sisäänpääsy koostuu vedestä (97%), sappisuoloista (1-2%), pigmenteistä, kolesterolista ja rasvahapoista (noin 1%). Sappin erittymisen keskimääräinen virtausnopeus maksassa on 40 ml / min, noin 1 l sappia tulee suoleen päivässä. Oddi: n sulkijalihaksen välissä on supistumisvaihe. Kun yhteinen sappitiehyydellä saavutetaan tietty paine, avautuu Lutkensin sulkijalihaksen, ja maksan kanavien sappi tulee sappirakon sisään. Vesi ja elektrolyytit imeytyvät sappirakon seinämän läpi; sappeen pitoisuus tämän yhteydessä kasvaa, sappi muuttuu paksumaksi ja tummemmaksi. Virtsarakon sisältämien sappien (sappihappojen, kolesterolipigmenttien, kalsiumin) tärkeimpien komponenttien pitoisuus kasvaa 5-10 kertaa.

Kun ne otetaan ruoan pohjukaissuolen limakalvoon, hapan mahan mehu, rasvat, suoliston hormonit (kolecystokiniini, sekretiini, endorfiinit jne.) Erittyvät veriin, mikä aiheuttaa samanaikaisen sappirakon supistumisen ja Oddin sulkijalihaksen rentoutumisen. Kun chyme lähtee pohjukaissuolesta, sen sisältö muuttuu jälleen alkaliseksi, hormonien vapautuminen verenkiertoon pysähtyy ja Oddin sulkijalihaksen kutistuu, mikä estää sappin tulevan virtauksen suolistoon.

13.1. Erityiset tutkimusmenetelmät

Ultraääni on päämenetelmä sappirakon ja sappiteiden sairauksien diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa myös pienten (1–2 mm: n kokoisten) kivien määrittämisen sappirakon luumenissa (harvemmin sappikanavissa), sen seinämän paksuuden ja nesteen kertymisen lähellä sitä tulehduksen aikana. Lisäksi ultraääni paljastaa sappirakenteen laajentumista, muutoksia haiman koossa ja rakenteessa. Ultraääniä voidaan käyttää tulehduksellisen tai muun patologisen prosessin dynamiikan seuraamiseen.

Kolecystokolangiografia (oraalinen, laskimonsisäinen, infuusio) - menetelmä ei ole riittävän informatiivinen, ei sovellettavissa obstruktiiviseen keltaisuuteen ja jodia sisältävien lääkkeiden suvaitsemattomuuteen. Kolecystochoangiography esitetään tapauksissa, joissa ultraääniä ei voida suorittaa.

Retrograde cholangiopancreatography (vastakkain sappikanavilla käyttäen endoskooppista suurta pohjukaissuolipapillia ja kontrastiaineen lisääminen tavalliseen sappikanavaan) on arvokas menetelmä

pääasiallisen sappirakenteen vaurioiden diagnosointi. Erityisen tärkeitä tietoja, joita se voi antaa eri alkuperää olevien obstruktiivisten keltaisuuksien perusteella (määrittää patologisten muutosten taso, laajuus ja luonne).

Perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa käytetään obstruktiivisessa keltaisuudessa, kun ei ole mahdollista suorittaa retrograde pancreato-angiografiaa. Samanaikaisesti suoritetaan ultraääni- ja röntgen-television valvonnassa maksan suuren tai syvemmän lohen suurennetun sappikanavan perkutaaninen transhepaattinen puhkeaminen. Sappihuuhtelun jälkeen ruiskutetaan sappikalvon luumeniin 100-120 ml kontrastiainetta (verografiini jne.), Joka mahdollistaa selkeän kuvan intrahepaattisesta ja extrahepaattisesta sappitaudista, määrittää obstruktiivisen keltaisuuden syyn ja esteen tason. Tutkimus suoritetaan yleensä välittömästi ennen käyttöä (sappivuodon vaara pistoskohdasta).

Sappirakon ja sappirakenteen radiokontrastitutkimus voidaan suorittaa myös sappirakon perkutaanisen perpataalisen puhkeamisen yhteydessä ultraäänikontrollin aikana tai laparoskopian aikana.

Maksan tietokonetomografiaa käytetään yleensä sappirakon pahanlaatuisissa kasvaimissa ja sappirakossa, jotta voidaan määrittää kasvaimen esiintyvyys, selventää toimintakykyä (metastaasien läsnäolo). Lisäksi tietokonetomografian valvonnassa voidaan suorittaa sappirakon tai intrahepaattisten sappikanavien puhkeaminen, jota seuraa radiografisen kontrastiaineen lisääminen luumeniinsa.

13.2. Sappikanavien synnynnäiset epämuodostumat

Normaalien sappien virtausta haittaavien intrahepaattisten ja extrahepaattisten kanavien atresia ja epämuodostumat ovat suhteellisen yleisiä ja vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Vian pääasiallinen ilmenemismuoto on obstruktiivinen keltaisuus, joka esiintyy lapsen syntymähetkellä ja kasvaa asteittain. Intrahepaattisen lohkon takia kehittyy nopeasti sappirakiroosi, jossa esiintyy portaalihypertensiota, ja proteiinin, hiilihydraatin, rasvan aineenvaihdunnan sekä veren hyytymisen (hypokoagulointi) häiriöt.

Hoito. Sappitiehyiden epämuodostumat, jotka rikkovat sapen ulosvirtausta, ovat kirurgisen hoidon kohteena - biliodigestivisten anastomoosien asettaminen intrahepaattisten sappikanavien ja suoliston (jejunal tai pohjukaissuolihaava) tai mahalaukun ulkopuolelle. Kun verenpainelääkkeet ovat atraatioita, kirurginen interventio on mahdotonta. Näissä tapauksissa ainoa mahdollisuus säästää potilaan elämä on maksansiirto.

Yhteisen sappitien kysta. Kysta on paikallinen pallomainen tai soikea muotoinen yhteisen maksan tai tavallisen sappikanavan laajennus, jonka koko vaihtelee 3-4 - 15-20 cm, tauti ilmenee tylsänä epigastrisena kipuna ja oikeana hypokondriumina, obstruktiivisena keltaisuutena, joka johtuu kysteen ontelon paksun sapen pysähtymisestä. Diagnostiikka on vaikeaa, vaatii nykyaikaisia ​​instrumentaalitutkimusmenetelmiä: ultraääni, tietokonetomografia, kolangiografia, laparoskopia.

Hoito. Sappeen ulosvirtaukselle asetetaan biliodigestivejä anastomooseja kystan ja pohjukaissuolihaavan tai jejunumin välissä (useimpien kystan seinien poistaminen tai ilman leikkausta).

Sappirakenteen vauriot ovat auki tai suljettuja. Avoimet johtuvat tuliaseiden tai veitsien loukkaantumisesta leikkauksen aikana. Suljettu tapahtuu tylsä ​​vatsan trauma. Lukuun ottamatta

Kun sappikanava virtaa ja mikä on sappin arvo

Maksasta poistuvat maksan tulevat ovet ovat oikean ja vasemman maksan kanavat, jotka muodostavat yhteisen maksakanavan, ductus hepaticus communis. Maksan ja pohjukaissuolen nivelsivun levyjen välissä kanava laskee 2-3 cm alas kystisen kanavan risteykseen. Hänen takanaan on oman maksan valtimon oikea haara (joskus se kulkee kanavan etupuolella) ja portaalisen laskun oikea haara.

Kystinen kanava, ductus cysticus, jonka halkaisija on 3-4 mm ja pituus 2,5-5 cm, tulee ulos sappirakon kaulasta vasemmalle päin, virtaa yhteiseen maksan kanavaan. Virtauksen kulma ja etäisyys sappirakon kaulasta voivat olla hyvin erilaisia. Kanavan limakalvolla erottaa spiraalikierros, plica spiralis [Heister], jolla on tietty rooli sappirakon säätelyssä sappirakosta.

Tavallinen sappitiet, ductus choledochus, muodostuu yhteisten maksan ja kystisten kanavien liittämisestä. Se sijaitsee ensin maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteetin vapaassa oikeassa reunassa. Vasemmalle ja muutaman sen takaosaan on portaalinen laskimo. Tavallinen sappitiet valuu sapen pohjukaissuoleen. Sen pituus on keskimäärin 6-8 cm, ja yhteisen sappitien aikana on 4 osaa:

1) yhteisen sapen kanavan supraduodenaalinen osa nousee oikealle marginaalille ligniiniin. hepatoduodenale ja sen pituus on 1-3 cm;
2) noin 2 cm pitkä yhteisen sapen kanavan retroduodenaalinen osa sijaitsee 3-4 cm: n päässä vatsan pylorusista pohjukaissuolen ylemmän vaakasuoran osan takana. Edellä ja vasemmalla puolella on portaalinen laskimo, alhaalla ja oikealla - a. gastroduodenalis;
3) yhteisen sappikanavan haiman osa, jonka pituus on enintään 3 cm, kulkee haiman pään paksuudessa tai sen takana. Tässä tapauksessa kanava on viereisen vena cavan oikean reunan vieressä. Portaalinen laskimo on syvempi ja ylittää yhteisen sappikanavan haiman osan vinosti vasemmalle;
4) Yhteisen sappikanavan interstitiaalinen, terminaalinen osa on pituudeltaan enintään 1,5 cm, ja kanava lävistää pohjukaissuolen laskevan osan keskimmäisen kolmanneksen takaosaa vinosti ja avautuu suuren (Vater) pohjukaissuolen papilla, papilla duodeni major [Vater]. Papilla sijaitsee suoliston limakalvon pitkittäissuuntaisen alueen alueella. Useimmiten ductus choledochuksen loppuosa sulautuu haiman kanavaan, jolloin muodostuu ampulla hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla, kun se tulee suolistoon.

Suuren pohjukaissuolen papillan seinämän paksuudessa ampullia ympäröivät sileät rengasmaiset lihaskuidut, jotka muodostavat hepato-haiman ampullin sulkijalihaksen, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.