Toiminnot, sappirakon mahdolliset sairaudet ja niiden hoito

Sappirakko on ruoansulatuskanavan ontto elin, jonka pääasiallisena tehtävänä on kerätä sappi ja ohjata sitä tarvittaessa ohutsuoleen, nimittäin pohjukaissuoleen.

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet ovat johtavassa asemassa ruoansulatuskanavan patologian rakenteessa. Lisäksi sappirakon patologia naisilla on yleisempää kuin miehillä.

Tämän ongelman yleisyyden vuoksi ehdotamme, että tässä aiheessa tarkastellaan yleisimpiä sappirakon sairauksia, oireita ja tiettyjen patologioiden hoitoa. Mutta ensin haluamme esitellä teille sappirakon anatomian ja toiminnot.

Sappirakko: anatomiset ominaisuudet

Sappirakko on päärynän muotoinen ontto elin, jolla on laajempi pohja ja kapea distaalinen pää, joka kulkee kystisen sappirakon sisään. Normaalisti tämän rungon pituus on 80-140 mm ja halkaisija - 30-50 mm.

Sappirakossa on yleistä erottaa kolme osaa: kaula, runko ja pohja. Tämä elin sijaitsee maksan alemmalla pinnalla samassa luolassa.

Sappirakon seinä koostuu kolmesta kerroksesta, jotka ovat seroottisia, lihaksikkaita ja limakalvoja. Limakerroksella on monia pitkittäisiä taitoksia.

Muuttumatonta sappirakkoa ei voi tuntea vatsan seinämän läpi. Tämän elimen heijastusvyöhyke sijaitsee suorakulmaisen lihaksen ulomman reunan ja oikean rannikkokaaren leikkauspisteessä, jota kutsutaan Kerr-pisteeksi. Tapauksissa, joissa sappirakko on suurentunut, se voidaan palpoida.

Sappirakko: toiminnot

Sappirakko toimii säiliönä, jossa sappia säilytetään. Maksasolut tuottavat sapen, joka kertyy sappirakon sisään. Kun signaali saapuu, sappi siirtyy kystiseen kanavaan, joka virtaa yhteiseen sappikanavaan, ja jälkimmäinen avautuu pohjukaissuoleen.

Säiliötoiminnon lisäksi on olemassa urkuja ja muita kohteita. Näin ollen limaa ja asetyylikolekystokiniiniä tuotetaan sappirakossa, ja ravintoaineet imeytyvät uudelleen.

Päivän aikana terveet ihmiset muodostavat jopa yhden litran sappia. Sappirakon maksimikapasiteetti on 50 ml.

Sappi koostuu vedestä, sappihapoista, aminohapoista, fosfolipideistä, kolesterolista, bilirubiinista, proteiineista, limasta, tietyistä vitamiineista, kivennäisaineista ja lääkkeen metaboliiteista, joita potilas ottaa.

Seuraavat tehtävät on määritetty sappeen:

mahan mehun neutralointi;
suoliston ja haiman mehun entsymaattisen kyvyn aktivoituminen;
patogeenisten mikro-organismien vieroitus suolistossa;
suoliston putken motorisen toiminnan parantaminen;
toksiinien ja lääkeaineiden metaboliittien poistaminen elimistöstä.

Sappirakon sairaus: kehityksen syyt ja mekanismi

Kaikki tämän elimen sairauksien syyt voidaan jakaa ryhmiin:

tarttuva. Virukset, bakteerit, sienet ja alkueläimet aiheuttavat tulehdusprosessin virtsarakon limakerroksessa, jota kutsutaan yleisesti ei-laskennalliseksi kolecistiitiksi. Useimmiten tauti aiheuttaa Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus ja Proteus;
sappeen muutokset, kun sen komponenttien tasapaino on häiriintynyt. Tällöin virtsarakoon muodostuu kiviä, jotka johtavat sappikivi- taudin kehittymiseen. Tapauksissa, joissa lasku estää kystisen sappikanavan, esiintyy kolestaasin oireyhtymää eli sappireaktiota;
hermoimpulssien patologia sappirakon kanssa, mikä johtaa kystisen seinän moottorifunktion rikkomiseen ja sappin ulosvirtauksen vaikeuteen suolistoon;
synnynnäinen geneettinen patologia. Useimmiten esiintyy kehon synnynnäinen infektio;
kasvaimet sappirakossa: polyypit, pahanlaatuiset kasvaimet.

Sappirakko: lyhyt kuvaus taudeista

Gallstone-tauti. Tämä tauti vaikuttaa usein vaaleihin naisiin, jotka ovat synnyttäneet yli 40-vuotiaita ja jotka ovat ylipainoisia tai lihavia. Kivet ovat kolesteroli, bilirubiiniruskea ja musta, jotka voidaan muodostaa sappijärjestelmän kaikissa osissa. Harvoin vaikuttaa vain sappirakko. Sappikivitauti on pitkäaikainen krooninen sairaus, jossa esiintyy pahenemista ja remissiota. Akuutin ajanjakson aikana kivet tukahduttavat kystisen kanavan, minkä seurauksena potilaat kehittävät akuuttia kipua ja muita epämiellyttäviä oireita. Tätä oireiden yhdistelmää kutsutaan maksakooliksi.
Krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti. Tässä tapauksessa lasku puuttuu, ja sappirakon limakerroksen tulehdus aiheuttaa tarttuvan aineen, suolen mehun refluksin, haiman sairaudet (haimatulehdus), maksa (hepatiitti) tai kolestaasi.
Sappirakenteen dyskinesia. Tälle taudille on tunnusomaista orgaanisten muutosten puuttuminen sappirakossa ja kanavissa, ja sitä esiintyy innervaation rikkomisen taustalla. Edistää dyskinesian, kroonisen stressin, liiallisen fyysisen ja henkisen stressin, neurastenian kehittymistä. Kaksi eri dyskinesiaa erottuu - hyperkineettinen, kun suoliston motiliteetti on liian aktiivinen, mutta kaoottinen ja hypokineettinen, kun virtsarakon liikkuvuus heikkenee.
Akuutti kolangiitti tai sappikanavan tulehdus. Lähes aina maksan ja sappirakon muut sairaudet (kolecistiitti, kolelitiaasi, hepatiitti, postkolystysteemian oireyhtymä jne.) Johtavat tähän tautiin.
Syöpä. Sappirakon pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät kroonisen tulehduksen taustalla. Tämäntyyppiselle tuumorille on tunnusomaista suuri pahanlaatu ja seulonnan esiintyminen taudin alkuvaiheessa.

Sappirakko: taudin oireet

Mitkä ovat sappirakon taudin oireet? Useimmilla sappirakon taudeilla on yleisiä oireita.

Potilailla voi esiintyä seuraavia oireita:

kipu, joka on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin. Lisäksi eri sairauksien kivun voimakkuus on erilainen. Esimerkiksi polyypit ovat täysin kivuttomia, ja laskennallinen kolesystiitti tai sappikivutulehdus aiheuttaa akuuttia voimakasta kipua.
dyspeptiset oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ripuli tai ummetus;
katkeruus suussa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä suorittaa perusteellinen differentiaalidiagnoosi, koska tämä oire voi liittyä maksa- tautiin;
kielen punoitus. Tätä oiretta kutsutaan "karmiksi kieleksi";
virtsan värjäytyminen. Kolestaasin seurauksena suuri määrä urobilinogeenia kertyy virtsaan, mikä antaa sille tumman oluen värin;
ulosteiden värjäytyminen. Sappin pysähtymisen takia stercobilin ei pääse ulosteisiin, mikä antaa ulosteille luonnollisen ruskean värin;
keltaisuus. Kolestaasin myötä sappi alkaa imeytyä vereen, minkä seurauksena sappihapot ja bilirubiini kerrostuvat ihoon ja limakalvoihin. Ensimmäinen keltainen sklera ja suun limakalvo, ja vasta sitten iho.

Nämä oireet ja merkit ovat suuria sappirakon sairauksiin. Mutta riippuen sairauden nologisesta muodosta ja taudista voidaan myös lisätä muita oireita, kuten esimerkiksi kehon lämpötilan nousu, yleinen heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus ja muut.

Sappirakon kipu: oireet

Kolpelitulehduksessa kipu on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, ja se voidaan antaa oikeaan lapalautaan, olkapäähän, kainaloon tai kehon vasemmalle puolelle. Kipu on akuutin luonteen puhkeamisen ja aiheuttaa ruokavalion virheet.
Krooninen kolesistiitti ilmenee kipuina, jonka voimakkuus kasvaa ruokavalion rikkomisen myötä. Kivulias tunne on paikallinen oikeassa ja toisinaan epigastriumissa olevassa hypochondriumissa, ja se voidaan heijastaa oikeaan lapalautaan, kaariin tai olkapäähän.
Sappirakon dyskinesia. Potilailla, joilla on hyperkineettinen dyskinesia, havaitaan paroksysmaalista kipua. Hypokineettisessä dyskinesiassa potilaat valittavat raskauden tunteesta ja vääristymisestä oikeassa hypochondriumissa tai kipeässä kipussa, joka antaa kehon oikealle puolelle, olkapäälle, olkapäälle tai kaariin.
Akuutti kolangiitti ilmenee melko voimakkaana kipuna, joka voi jopa aiheuttaa tuskallista shokkia. Kipujen lokalisointi ja säteilytys, kuten edellä mainitut sairaudet.
Sappirakon karsinooma pitkään on oireeton. Taudin myöhäisissä vaiheissa potilailla esiintyy voimakasta kipua, joka ei myöskään kipulääkkeitä lievittää.

Sappirakko: sairauksien diagnosointimenetelmät

Sappirakon sairauksien diagnosointi ja hoito on yleislääkäri, gastroenterologi, kirurgi tai hepatologi. Ensinnäkin, kun ilmenee tämän elimen sairauksien oireita, on neuvoteltava yleislääkärin kanssa, joka tarvittaessa viittaa sinuun liittyviin asiantuntijoihin.

Objektiivinen tutkimus, lääkäri on palpate maksan ja sappirakon, jolla voit määrittää kipu pistettä, eli kystinen oireita, eli:

Keran oire on kipu sappirakon palpointiin hengitettäessä;
Georgievsky-Mussin oire on tuskallisten tunteiden esiintyminen, kun painetaan sitä kohtaa, joka sijaitsee oikean sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä;
Ortner-Grekovin oire - kipu, joka laukeaa napauttamalla kämmenen reunaa oikealla rannikkokaarella.

Mutta valitukset, anamneesit ja objektiiviset tiedot eivät riitä tarkkaan diagnoosiin, joten seuraavat lisätutkimukset annetaan potilaille:

täydellinen verenkuva, jota käytetään määrittämään veren muutokset, jotka ovat ominaisia kehon tulehdusprosessille;
Virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi mahdollistaa urobilinogeenin kohonneiden tasojen tunnistamisen;
koprogrammi näyttää ruoansulatushäiriöt;
pohjukaissuolen intubaatio. Tämä menetelmä suoritetaan käyttäen ohutta kumikoettinta, joka on sijoitettu suuontelon läpi pohjukaissuoleen keräämään sappisosia.
sappeen kemiallista analyysiä käytetään sen koostumuksen tutkimiseen.
siemenen sappi viittaa taudin etiologiaan;
vatsaontelon ultraäänitutkimus. Tämän menetelmän avulla voit tutkia sappirakon anatomisia ominaisuuksia ja tunnistaa orgaaniset muutokset, tulehdukset ja laskelman läsnäolon.
biopsia, joka suoritetaan ohuella neulalla ultraääniohjauksen aikana. Tuloksena saatu materiaali tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen läsnäoloa varten.
kolangiografia on sappirakon ja sappikanavan säteilytesti;
Tietokonetomografiaa käytetään pääasiassa sappirakon syöpään arvioidakseen seulonnan esiintyvyyttä.

Sappirakon sairauksien hoito

Kaikille potilaille on annettava ruokavalio, jonka periaatteet kuvataan alla.

Etiotrooppinen hoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden tarkoituksena on poistaa syy. Kun kolesystiittiä esiintyy antibioottihoidolla, kivillä, karsinoomalla tai sappirakon polyypeillä - leikkauksella.

Patogeneettinen hoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka normalisoivat sappirakon työtä. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää antispasmodista, detoksifikaatiota, anti-inflammatorisia ja entsymaattisia valmisteita.

Oireelliseen hoitoon kuuluu kipulääkkeiden, choleretic-, antipyretic- ja muiden lääkkeiden nimeäminen. Kun kipua voidaan käyttää sellaisina lääkkeinä kuin Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon ja muut.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Jopa asiantuntijat täydentävät usein perinteistä hoitoa sappirakon patologiaa varten fytoterapialla. Huomautatte tehokkaimpien työkalujen ja käyttöohjeiden reseptejä.

Lonkka lonkat: 3 ruokalusikallista lonkat murskataan laastiin, 300 ml kiehuvaa vettä kaadetaan sen päälle ja keitetään matalalla lämmöllä 5 minuuttia. Poista sitten lämmöstä, anna jäähtyä ja suodata hienon seulan läpi. Valmis liemi otetaan suun kautta 100 ml kolme kertaa päivässä 10 minuuttia ennen ateriaa. Tässä liemessä on choleretic, analgeettinen ja anti-inflammatorisia vaikutuksia ja on samanlainen kuin lääke "Holosas". Levitä tätä lääkettä ei-laskennallista kolesyyttiä, kolangiittia, hepatiittia, sappiturvattomuutta ja muita sairauksia, joissa sapen ulosvirtaus hidastuu.

Liemi-juurikkaat: kaksi keskisuuria punajuuria, pese, kuori ja leikataan pieniksi paloiksi, sitten kaada 10 kupillista vettä, kiehauta ja kypsennä matalalla lämmöllä noin viisi tuntia. Kun punajuuret ovat valmiita, ne hierotaan raastimeen, laitetaan sideharsoon ja puristettuun mehuun, joka yhdistetään liemeen. Ota tämä lääke 60 ml: aan puoli tuntia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä. Kolecistiitilla hoito on 7–10 päivää.

Yrttipakkaus: sekoita 1 rkl yrttejä, kuten härkätaistelu, tansy (kukat), minttu (lehdet), calendula (kukat), koiruoho, katkera koiruoho, fenkoli siemenet, voikukka (juuret), maissi silkki, immortelle (kukat). Tämän jälkeen 10 grammaa tuloksena olevaa keräämistä kaada kaksi kupillista kiehuvaa vettä, peitä kansi ja vaadi 40 minuuttia. Valmis infuusio suodatetaan hienon seulan läpi ja otetaan suun kautta 100 ml 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Tällä lääkkeellä on kipua lievittäviä, koleretic- ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, joten se on määrätty kolangiitille ja kolecistiitille.

Karpalo-lehtien infuusio: 10 grammaa murskattuja karpaloita lähtee 200 ml kiehuvaa vettä, peitä kansi ja vaadi 40 minuuttia. Valmis lääke säilytetään jääkaapissa ja kestää 30-40 ml 4-5 kertaa päivässä ennen ateriaa. Puolukka-lehtien infuusiot liukenevat kiviä sappirakon ja kanavien sisään. Oliiviöljyllä on sama vaikutus, jota tulisi käyttää 15 ml: n annoksena ennen jokaista ateriaa.

Ruokavaliota sappirakon sairauksiin

Sappirakon sairauksien tapauksessa ruokavalio on olennainen osa hoitoa. Pevznerin kaikki potilaat saivat taulukon 5.

Ruokavalio sappirakon patologiaa varten on seuraava:

syödä murto-osa, eli pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä;
sinun on käytettävä riittävä määrä nestettä (vähintään 1,5 litraa);
remissioiden aikana suositellaan paistetun, mausteisen ja savustetun ruoan osuuden vähentämistä ruokavaliossa;
rajoittaa rasvan osuutta ruokavaliossa, mukaan lukien kasviperäiset;
lopeta juominen ja tupakointi;
pahenemisen aikana on kiellettyä syödä ruokaa ja vettä. Kun oireet häviävät, ravitsemus jatkuu (50 ml vihannesten keittoa, 100 ml makeuttamatonta teetä tai hedelmämehua), vähitellen laajentamalla ruokavaliota;
jätä valikosta pois tuoretta leipää ja leivonnaisia sekä jäätelöä, makeisia, makeita soodaa ja kofeiinia sisältäviä juomia;
valikosta tulee valmistaa keittoja, perunamuusia, vihanneksia, viljaa, vähärasvaista lihaa, viljaa, vihannespyrettä ja hautua, hedelmiä, marjoja, kasvisalaattia, vähärasvaisia maitotuotteita.

Tämän seurauksena voidaan sanoa, että sappirakon sairauksilla on samanlaisia oireita, joten vain asiantuntija voi tehdä oikean diagnoosin ja määrätä tehokkaan hoidon.

Valinta sappirakko maksan sängyssä

Alihankkijarruunan puristin sieppaa sappirakon kaulan ja ottaa sen kraniaalisesti. Samaan aikaan venytetään ohut sidekudoskerros elementtejä sappirakon seinämän ja maksan välillä. Diathermisen koukun kanssa nämä kudokset poimitaan pieninä annoksina mahdollisimman lähellä sappirakon seinää ja poltetaan koagulaatiolla, jota seuraa leikkaus tai leikkausmuoto hemostaasilla. Jos kudokset ovat löysät, ne voidaan typerästi kuorittua koukun ”kantapäällä” tai muilla työkaluilla, käyttämällä dialymiikkaa vain vatsakalvon leikkaamiseen, erillisiin tiheisiin lankoihin ja pienien alusten koagulaatioon. Ei ole tarkoituksenmukaista pakottaa tylpää kudosten kerrostumista, niiden leikkaaminen on nopeampaa ja vähemmän "veristä". Sappirakon nopea ja turvallinen vapautuminen maksan syvennyksestä helpottaa rakon ulkonäköä virtsarakon seinämän ja maksakudoksen välillä. Kirurgi tuntee tämän rajan - usein tuntuu kerrosta - muuttamalla usein vetovoiman suuntaa ja voimakkuutta sappirakon kaulan yli ja jakamalla osittain maksan ja virtsarakon välissä venyviä kudoksia. Virtsarakon staattinen sijainti sen eristämisen aikana johtaa siihen, että kunkin kudososan leikkauspiste vähentää jännitystä ja peittää vähitellen erottavan sidekudoskerroksen. Tämä lisää sappirakon seinän rei'ityksen riskiä ja maksakudoksen diathermistä dissektiota. Virtsarakon lisääntynyt liikkuvuus ja kerroksen parempi venyttäminen myötävaikuttavat vatsakalvon alustavaan leikkaukseen sappirakon ulkoreunaa ja sisäreunaa pitkin maksan siirtymävaiheessa.

Kun sappirakko liikkuu, niskan takana oleva vetovoima aiheuttaa vähemmän ja vähemmän välttämättömiä jännitteitä. Sitten kiinnitin kiinnittää ja vetää kuplan seinämän mihin tahansa paikkaan ja suuntaan, jotta saadaan aikaan erottuvan kudoksen optimaalinen ulkonäkö. Työskentelyvaiheessa tässä vaiheessa työntövoiman kiinnityspaikka kiinnittimellä muuttuu monta kertaa.

Sappirakon erittyminen keskeytyy, kun vain kapea sidekudoksen nauha, jossa on vatsakalvonlehti sappirakon pohjan ja maksan reunan välillä, pysyy. Vaikka sappirakon pohjan yli palattu maksamarginaali ei häiritse subhepaattisen tilan näkymää, ne muuttavat toiminta-aluetta. Verihyytymiä pestään ja imetään pois. Pienet verenvuotovuodot maksasängyssä koaguloituvat. Tarkista, ovatko leikkeet siirtyneet kystisestä kanavasta ja valtimosta riippumatta siitä, onko subhepaattisessa avaruudessa jäljellä sappia. Imu tyhjentää pesunesteen jäännökset vatsaontelosta. Vasta tämän jälkeen sappirakko on täysin erillään maksasta ja jätetty subphrenic-tilaan, kunnes se on poistettu vatsanontelosta.

Sappirakon erittyminen syvän maksan syvennyksestä on monimutkainen ja siihen liittyy yleensä vakava verenvuoto. On syytä muistaa, että maksan verisuonien mediaani ja sen suuret sivujot voidaan rajata syväveden rakosta vain hyvin ohut kerros maksan parenhyma. Siksi kudosten dissektio "itsestään" tällaisissa tapauksissa ei ole hyväksyttävää. Jopa pieni maksavaurio aluksen yli voi johtaa voimakkaaseen hallitsemattomaan verenvuotoon, joka edellyttää välitöntä siirtymistä laparotomiaan. Diffuusi verenvuotoa maksan syvennyksestä voidaan pysäyttää koaguloimalla asteittain koko verenvuotopinta pallo- tai kynsielektrodilla. Imevä veri koaguloituu hyvin näkyvälle pinnalle, yrittäessään olla vahingoittamatta jo muodostunutta ohutta haaraa toistuvalla kosketuksella. Koagulaatio "veren pooli" on tehoton.

Jos verenvuoto pienestä astiasta maksan sängyssä ei pysähdy toistuvilla toistuvilla koagulointielektrodin kosketuksilla lisääntyvällä altistuksella, yritä sitten leikata tätä astiaa hieman kastamalla leikkurin leuat maksan parenkymaan. 2 - 3 leikkeen peittäminen eri kulmista ei kuitenkaan välttämättä anna toivottua tulosta. Pyrkimys puristaa ja koaguloida astia maksan kudoksessa sienillä voi myös olla tehotonta, ja lisäksi verenvuoto voi lisääntyä. Tällaisissa olosuhteissa pallomaisen elektrodin aiheuttama diathermokoagulointi alkaa muodostaa laajemman ja syvemmän palamisen verisuonikehän kehän ympärille, lähestymällä sitä vähitellen. Aluksen pyöreä supistuminen särmällä, joka romahtaa kudokseen syvälle, vähentää ja lopettaa verenvuodon. Pieni, mutta pysyvästi verenvuoto, joka on sappirakon sängyssä, voidaan painaa alas tupfer tai taitettu sideharso 5 - 7 minuutin ajan ja verenvuodon voimakkuuden pienentämisen jälkeen saavuttaa lopullinen hemostaasi diathermokoagulaation avulla. Verenvuoto, jopa pieni, jota ei voida pysäyttää millään tavalla, edellyttää interventiomenetelmän muuttamista.

Moninkertainen toiminta-alueen lisääntyminen näytön näytöllä antaa sinulle mahdollisuuden nähdä sellaiset yksityiskohdat, joita kirurgin näkymä on käytännössä mahdotonta käyttää perinteisellä cholecystectomialla. Niinpä, sappirakon erittymisessä, havaitsimme usein maksan ja rakon sappikanavat. Useimmissa tapauksissa nämä olivat yksittäisiä kanavia, joiden halkaisija oli 1–2 mm, mutta myös pienempiä, useita. Näillä sappialuksilla, jotka ovat peräisin maksan IV-V-segmenteistä ja jotka virtaavat sappirakon kehoon lähempänä kaulaa, ei ole sileän lihaksen kalvoa. Siksi virtsarakon mobilisoinnin aikana heidät ylitettiin yleensä huomaamatta ja etsittiin, kun sänkyä tarkastettiin vuotavan sapen läpi. Tällaisessa tilanteessa on tärkeintä varmistaa, että maksan ja virtsarakon kulku ylittyy eikä anomaalisesti sijaitsevaan lobar-sapen kanavaan. Hepatoduodepal-sidoksen ja poistetun lääkkeen perusteellinen tarkistaminen selventää tilannetta yleensä, mutta vähiten epäilemättä intraoperatiivinen kolangiografia on tarpeen.

Valitettavasti sappialusten koagulointi, jopa pienet, ei estä sappivuotoa, ne on leikattava. Kuitenkin maksan-kystinen kanava valuu hyvin pieniä alueita maksassa, ja mahdollisesti ne ovat muita aluksia. Siksi niiden läpi virtaavan sapen määrä on pieni (harvoin yli 100 ml päivässä), ja jopa ratkaisematon sappien eliminaatio pysähtyy 1-3 päivän kuluttua.

On hyvin vaikeaa eristää arpirikastettua tai karkeasti sytytettyä sappirakkoa maksan syvennyksestä. Tällaisiin muutoksiin liittyy rakon seinän tiukka tarttuminen fibro-degeneroituneeseen maksakudokseen sängyn alueella. Virtsarakon ja maksan näkyvä raja katoaa ja sitä voidaan arvata vain intuitiivisesti vain virtsarakon mobilisoinnin aikana. Tällaisilla muutoksilla on käytettävä dissektiota "itsestäsi", koska työkalua ei voida ottaa pois ja vetää pois työkalusta, ja kupla seinään työnnetään huomattavan voimakkaasti kangasta ei ole erotettavissa arvoista. Ihmisen sisäisten rakenteiden vaurioitumisriski tällä eritysmenetelmällä kasvaa voimakkaasti. Sappirakon lumenin tarkoituksenmukainen laaja avaaminen nestemäisen sisällön alustavalla imulla ja kivien poistaminen erityisestä muovisäiliöstä helpottaa kuplan erottamista ja tekee siitä turvallisemman. On kätevää käyttää Metzenbaumin kaarevia leveitä saksia, ja vaikeasti poistettava osa sappirakon seinämästä voidaan leikata pois ja jättää maksaan, ja limakalvo voidaan koaguloida.

Sappirakon seinän jyrkkä sakeutuminen ja jäykkyys usein estävät puristinpuristimen päällekkäisyyttä. Tällaisia vaikeuksia syntyy ei-putoavalla, tiiviisti täytetyllä laskuvaipalla, jossa on suuri laskukansi, joka on kiinnitetty kaulaan ja Hartmannin taskuun, jossa on tulehduksellinen tunkeutuminen, karkeat skleroottiset muutokset ja kalkkeutuminen. Kussakin näistä tapauksista he yrittävät kaapata ja vetäytyä sappirakon eri tavoin.

Helpoin tapa yrittää tarttua kuplan seinään karkea, hammastettu leike, jossa on pitkät oksat, mikä on usein mahdollista. Joskus ne onnistuvat siirtämällä siellä kiinnitetyn laskun kohdunkaulan alueelta. Joskus ne turvautuvat kalvojen alustavaan uuttoon kuplista, joka siirretään säiliöön ja poistetaan sen jälkeen, ja kuplan seinämä siepataan ja vedetään viillon reunojen yli. Usein on mahdollista eristää sappirakko sängystä, vain siirtämällä se vuorotellen eri suuntiin ilman sen seinämiä. Tätä varten käytämme "pehmeää" pidikettä, jossa on pyöristetyt pitkänomaiset leuat. Käytämme avointa puristinta, jossa on laajasti eronneita haaroja keihäänä, nostamalla ja poistamalla kaula ja sitten rakon runko (kuva 30). On huomattava, että eri laitteiden kehittäminen ja käyttö sappirakon kiinnittämiseksi ja poistamiseksi tällaisissa tapauksissa on laaja kenttä kirurgien luovalle mielikuvitukselle ja vaatii rationalisointia.

Kuva 30. Menetelmä sappirakon "keihään" poistamiseksi

Epäonnistuneet, tehottomat pyrkimykset eristää virtsarakko sekä olosuhteet, joissa tämä manipulointi on liian suuri, pakottavat potilaan suorittamaan toimen.

Laparoskooppisella kolecystektoomialla, sappirakon uuton vaiheessa, syntyy satunnainen aukko usein. Yleensä kirurgit pitävät tätä teknisenä vetoketjuna viittaamatta poistettavaan kehoon liittyviin vaurioihin.

Sappi virtautui samanaikaisesti imemällä imemällä, ja myöhemmissä toimissa ne pyrkivät estämään betonien putoamisen vatsanonteloon. Sappirakon vian reunat yrittävät sulkea leikkeen, tuoda yhteen ja puristaa leikkeen, vetää päätylenkkiä, mutta segmentti ei ole aina mahdollista. Kudokset, jotka ovat pudonneet virtsarakosta, kerätään astiaan, joka tuodaan vatsaonteloon; joka voi käyttää kirurgista käsineitä. Kun vatsan ontelo on riittävästi palautettu sappirakon lumenin avaamisen jälkeen, tähän tekniseen virheeseen ei liity tulehduksellisia komplikaatioita. Tämä ei myöskään vaikuta toipumisajan kestoon.

Mitä jos sappi pääsee verenkiertoon

Sappi veressä - yleinen esiintyminen, joka esiintyy usein naisilla 40 vuotta. Tämä komplikaatio on seurausta ruoansulatuskanavan (GIT) patologioista, mikä johtaa sappien tyhjennyksen, sapen erityksen ja veren aineen toksisuuden rikkomiseen.

oireet

Tämän häiriön ensimmäinen merkki on keltaisuus. Maksa luo sappiä jatkuvasti. Kun ylivirtauskanavat eivät kestä paineita ja räjähtäviä, sen kudokset alkavat vaurioitumisen kautta aktiivisesti imeä sappia muodostavia komponentteja muiden nesteiden kanssa. Ne leviävät massiivisesti koko kehoon, mikä johtaa ihon keltaisuuden ilmenemiseen, silmiin.

Toinen ilmeinen oire on katkera maku suussa. Normaaleissa olosuhteissa sappia muodostava segmentti pommittaa nestettä ruoansulatuskanavassa pieninä annoksina värähtelevällä supistuksella, joka on samansuuntainen ruoan saannin kanssa.

Kolestaasin läsnäolo heikentää normaalia johtavuutta, mikä johtaa äkillisempään (nykimään) erittymiseen eristyksen kanssa lisäämällä puristusta. Yksittäisten nykimisten tulosten mukaan syövyttävä neste pommitetaan ylimäärin. Katkeruuden tunteen lisäksi se voi myös aiheuttaa gastriittia.

Hoidon puuttuminen tässä oireessa lyhyen aikaa (1-4 päivää) johtaa sivumerkkien ilmentymiseen. Näitä ovat:

kutinaa;
röyhtäily, jolla on tyypillinen hapan, katkera haju;
päänsärkyä;
kipu oikean alareunan alla (pulssiolla tai ilman);
virtsan tummeneminen;
ulosteen värjäytyminen;
oksentelu;
ilmavaivat.

Tärkeimmät oireet mahdollistavat taudin luonteen. Lisäksi - ilmaise negatiivisten prosessien kehittyminen.

syistä

Haitallisten tekijöiden, kuten liikalihavuuden, stressin, ei-systeemisen ravinnonoton tai haitallisten elintarvikkeiden liiallisen kulutuksen, vuoksi toinen sappieritys paksuu, sen kulku kanavien läpi pahenee. Tuloksena saatu kivi voi myös aiheuttaa vaivaa estämällä ulosvirtauskanavan.

Edellä mainittu esiintyminen johtaa aineen vapaan liikkuvuuden rikkomiseen, sen asettumiseen sappirakon sisään. Tuloksena on erittävän elimen seinien kyyneleet, sappien erittyminen kudoksissa ja kehon nesteissä, veressä.

Sappirakon olosuhteet, jotka vaikuttavat suoraan prosessiin:

kanavien arpeutuminen;
inkrementaalinen tukos;
ahtauma;
kasvain.

Tällaisten skenaarioiden kehittymiseen liittyy yleinen organismin esto, koska kolesteroli, ruoansulatuskanavan hapot ja bilirubiini ovat eritteitä, jotka tulevat valtavasti verenkiertoon. Jälkimmäisellä on myrkyllinen negatiivinen vaikutus, joka johtaa yleiseen ihmisten hyvinvoinnin heikkenemiseen.

diagnostiikka

Taudin alustava määritelmä voidaan saada itsenäisesti ilmeisten merkkien (oireiden) mukaan. Asiantuntijat suorittavat taudin tarkan diagnoosin testitulosten perusteella:

virtsa;
cal;
vatsan elinten ultraääni (ultraääni);
sappirakon havaitseminen;
kolmannen osapuolen tutkimus yhteisen kliinisen kartan paljastamiseksi.

Hoidon aikana voidaan valita uudestaan. Niiden täytäntöönpano on myös pakollista perintämenettelyn viimeisessä vaiheessa.

hoito

Kolestaasin muodostumiseen liittyy minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jonka avulla sappi laskeutuu vapaasti virtsarakosta mahaan.

Tässä tapauksessa potilaan ruokavalio korvataan helposti sulavilla, vaarattomilla elintarvikkeilla ruoansulatuselinten kuormituksen vähentämiseksi, ja käyttöön otetaan tiukka hoito.

Lääkevalmisteen valmistelun jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä seuraaviin ryhmiin:

diureetit;
vitamiineja;
hemodez (hemodez-johdannaiset).

Tarttuvan invaasion läsnäolo minimoidaan antibioottien kurssilla. Postoperatiivisen hoidon aikana kehon yleinen tausta paranee, keltaisuuden oireet rappeutuvat, mutta virtsan urobiliinin lukemat pysyvät koholla.

Potilaan tilan parantamiseksi lääkärit suorittavat suunniteltua toimintaa. Sen aikana taudin syy lopulta poistetaan.

Jos sappinesteen ulosvirtaus ruoansulatuskanavaan tapahtuu liiallisina määrinä - gastriitti muodostuu usein mahahaavan, pohjukaissuolen haavaumien muodostumisen myötä. Useimmissa tapauksissa (lukuun ottamatta ulkoisten sairauksien aiheuttamia fyysisiä vammoja tai loukkaantumisia) leikkausta ei tarvita.

Tällaisen taudin kehittymisen aikana potilaalle määrätään Ursofalkin tai sen analogien kurssi, jonka tarkoituksena on vähentää suolahapon ja muiden ruoansulatuskanavan happojen pitoisuutta. Jos testit ja yleinen tutkimus osoittavat kurssin jälkeen sairauden läsnäolon, hoitava lääkäri määrää lisäselvityksiä, korjaa hoidon.

Ensiapu ja myrkytyksen hoito

Sappimyrkytys merkkien lisäksi on kohtalokas yksittäisille elämäntukijärjestelmille. Niiden luettelo:

Sydän- ja verisuonijärjestelmä - sydämen rytmin hidastumista ja valtimopaineen alenemista havaitaan, pienet astiat tulevat tulehtumaan, kun niiden osittainen tukkeutuminen ja kuolema ovat edelleen.
Veri - sen viskositeetti muuttuu, kun alusten laatu huononee samanaikaisesti, ehkä todennäköisemmin, verenvuoto (verenvuoto) elimistössä tai ulos limakalvojen läpi (rota-nenäontelot, silmät, sukuelinten limakalvo).
Aivot, keskushermosto (CNS) - kun sappiaineiden pitoisuus veressä / elimissä lisääntyy, keskushermosto estyy, mikä johtaa sen epävakaaseen työhön, kouristuksiin ja häiriöihin hermoston vaihdoissa. Kun potilas tuodaan kriittiseen tilaan, hermoyhteyksien tuhoutuminen tapahtuu - potilas joutuu koomaan.

Suuhun ulottuvuus, suukapula ja siihen liittyvät ominaispiirteet vaikuttavat usein dramaattisesti henkilön hyvinvointiin. Itsehoitoa varten on varmistettava, että ilmenevät oireet kuuluvat nimenomaan tähän sairauteen.

Voit heikentää kehon happomyrkkyjä Ursofalkia tai sen analogeja (Ursosan, Grinterol, Ursodez, jne.) Ohjeiden mukaan. Hoidon aikana ruokavaliosta tulisi jättää pois happo, suolainen, paistettu, purkitettu ja rasvainen ruoka, kuluttaa suuria määriä puhdasta vettä (2-5 l / vrk).

Kun tarvittavat toimenpiteet on määritetty, lääketieteellistä apua annetaan seuraavasti:

Jos sappia ei ole riittävästi, käytä Flacumin, Oxaphenamide tai Allohon.
Sappirakenteen kouristuksiin - Drotaveriini, Amylofylliini tai Papaveriini.
Riittämätön rytmi sappirakon seinän lihaksista - sorbitoli, koleritiini tai magnesiumsulfaatti.

Koska ei ole mahdollista hakea lääketieteellistä apua, tämä menetelmä auttaa vähentämään myrkytyksen vaikutusta ja tasapainottamaan happaman läsnäolon ruoansulatuskanavassa. Taudin luonteen tunnistamiseksi ja sen täydelliseksi parantamiseksi on kuitenkin tarpeen kuulla lääkärin kanssa lisätutkimuksia ja määrittää myrkyllisyyden syyt.

Operatiivinen toiminta

Haittavaikutuksiin liittyy usein väsymystä, ärtyneisyyttä, sappihäiriötä - laihtuminen, liiallinen tulo mahaan - lihavuus, veren kolesteroliarvojen nousu verisuonten ateroskleroosin kehittyessä ja lipidien silmäluomien muodostuminen. Näiden tapahtumien pitkäaikainen kulku johtaa sappirakon seinämien rei'ittämiseen niiden myöhemmän infektion - peritoniitin kehittyessä.

takykardia (nopea syke ja lisääntynyt verenvuoto);
vatsalihasten jännitys;
kuume;
lisääntynyt ESR (erytrosyte sedimentation rate);
yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Tällainen taudin kulku ei tarjoa itsehoitoa. Operatiivinen toiminta suoritetaan kahdessa vaiheessa:

Puhdistus - sappirakon seinälle tehdään tyhjennysaukko, jonka kautta kerääntynyt ylimääräinen ruoansulatusneste pumpataan ulos koettimella.
Syyn poistaminen. Se suoritetaan kahdella tavalla: radikaalin poistaminen tai vahingoittuneen alueen muodon palauttaminen implantilla.

Määritetty järjestys ei muutu. Se auttaa vähentämään komplikaatioiden operatiivisia riskejä, vahingoittaa mahdollisimman vähän lääkärin fyysistä läsnäoloa. Jälkimmäinen mahdollistaa interventioalueen paranemisen lyhyessä ajassa.

ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi ja ehkäisemiseksi tärkeintä on luoda suotuisa emotionaalinen ja fysikaalis-kemiallinen tausta.

Oikea ravinto. Elintarvikkeiden kulutuksen pitäisi olla järjestelmä ja täyttää kaikki elintärkeät aineet ja vitamiinit. Samanaikaisesti on hyödyllistä soveltaa vähärasvaisia ruokavalioita, joissa on runsaasti vihanneksia, yrttejä ja hedelmiä.
Urheilu tai päivittäinen valonharjoitus. Kehon hyvässä kunnossa pitämisessä edistetään kehon kaikkien mekanismien asianmukaista toimintaa, eliminoidaan pysähtyminen ja vähennetään komplikaatioiden riskiä.
Rentoutuminen ja terve uni. Unen kuvioita kunnioittaen hermosto on vakaassa tilassa. Kävely ja positiivinen lepo, joka suoritetaan usein välein, parantavat vain asemaansa ja näin ollen edistävät terveyttä.
Huonojen tapojen hylkääminen osittain tai kokonaan. Alkoholin ja tupakkatuotteiden kulutus on haitallista sukupuolen ja iän kannalta. Se sisältää liiallisen määrän syöpää aiheuttavia aineita, myrkkyjä ja muita haitallisia yhdisteitä, jotka voivat johtaa koko luettelon sairauksiin.
Hiero vatsan alue. Erityisesti 40 vuoden jälkeen raskauden tunne aterian jälkeen kasvaa Suoralla lihasstimulaatiolla on myönteinen vaikutus metabolisten prosessien aktiivisuuteen ja tehokkuuteen.

Nämä ehkäisymenetelmät ovat erinomainen varoitus työkalu monille sairauksille. Kehon hoito voi estää monia vaivoja, mukaan lukien sappeen tunkeutumisen vereen.

Verenvuoto sappirakosta

Kohdunkaulan rauhasen erittymisessä voi esiintyä kystisen valtimon vaurioita tai liukastumisen liukumista sen kantaan. Arteriaalisen verenvuodon hätäisen pysähtymisen seurauksena voi esiintyä vakavia komplikaatioita: VZHP: n, oikean maksan valtimon, portaalin laskun vaurioituminen. Listattujen komplikaatioiden välttämiseksi useiden teknisesti yksinkertaisten tekniikoiden avulla saadaan aikaan hemostaasi.

Verenvuodon väliaikainen pysäyttäminen tapahtuu painamalla verenvuodon valtimoa. Jos tämän verenvuoto jatkuu, väliaikainen hemostaasi saavutetaan painamalla PDS sormillasi. Joskus riittää, että vasemman käden etusormi työnnetään rauhasreikään ja nostetaan PDS siihen, mikä takaa astioiden puristumisen. Tämän tekniikan suorittamiseksi kirurgin on käännyttävä potilaan puoleen oikealla puolellaan. Saatuaan väliaikaisen verenvuodon pysähtymisen, sähkövuoto imee pois valuneen veren, jonka avulla voit tarkistaa interventioalueen.

Yleensä on mahdollista nähdä vaurioitunut alus. Jos verenvuodon lähde ei ole näkyvissä, sinun on lyhennettävä nivelsiteiden kireyttä tai ristikiristystä ja löytänyt lähde sen jälkeen, kun verenvuoto on jatkunut. Sappirakon valtimon kanto tarttuu pitkään pehmeään hemostaattiseen leikkeeseen, jossa on pienin määrä ympäröivää kudosta. Varmista, että vierekkäiset putkimaiset rakenteet eivät ole kiinni puristimessa. Jos valtimon kanto on suhteellisen pitkä ja ligaatti sopii turvallisesti, on mahdollista kiinnittää kanto ilman vilkkumista.

Lyhyen kannan ollessa välittömästi puristinhaarojen kärjessä levitetään Z-muotoinen ommel atraumaattisella neulalla, jossa on 3-0 tai 4-0 imeytymätöntä ommelmateriaalia siten, että vain kystisen valtimon kanto ja ympäröivä rasvakudos ommellaan.

Kun kudokset tunkeutuvat voimakkaasti kohdunkaulan mobilisoinnin aikana, verenvuoto voi tapahtua sappirakon valtimon parietaalisen erottumisen vuoksi pääaluksesta - oikeasta maksan valtimosta. Tässä tapauksessa hemostaattia ei voida käyttää. Verenvuoto on lopetettava tilapäisesti, kuten edellä on kuvattu. Haavan kuivaamisen jälkeen muodostuu oikean maksan valtimon alueellinen vika ja heikentämättä hepatoduodenalisen nivelsiteetin jännitystä levitetään parietaalinen ompeleella atraumaattinen neula, jossa on 4-0 tai 5-0 lanka.

Sappikivien jakaminen sängystä akuutilla kolecistiitilla ei ole aina mahdollista suorittaa tiukasti "kerroksessa". Tämän seurauksena voi tapahtua viereisen tulehduksellisen maksan parenkyymin pinnallinen vaurio, johon liittyy verenvuoto. Sängyn elektrokagulointi virtsarakon erittymisessä voi olla tehoton. Tällaisen parenkymaalisen verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään virtsarakon kerrostamista imeytyvällä ommelmateriaalilla atraumaattisella neulalla. Ehkä sekä jatkuvat että keskeytetyt ompeleet. Sängyn ompelemisen edellytys on melko karkea ompelu 1 cm: n syvyyteen.

Kun tunkeutunut maksakudos ommellaan pinnallisesti, ompeleet leikataan väistämättä ja verenvuodon voimakkuus kasvaa. Samanaikaisesti maksan parenhyymin liian syvä vilkkuminen virtsarakon alueella voi johtaa segmentaaliseen PP: hen ja säiliöihin tarttumiseksi ompeleeseen.

Tehokas tapa pysäyttää voimakas verenvuoto gp-kerroksesta on TachoComb-levyn käyttö. Tässä tapauksessa alustan ompelemista ei tarvita.

Laite hemostaasille, jossa on verenvuotoa sappirakon sängystä

Keksintö liittyy lääketieteelliseen tekniikkaan, nimittäin hätäkirurgiaan ja sitä käytetään hemostaattisten toimenpiteiden suorittamisessa laparoskooppisessa operaatiossa, erityisesti laparoskooppisissa operaatioissa akuutin kolesystiitin hoitoon, myös tulehduksen ja koagulopatian olosuhteissa. Keksinnön mukainen hemostaasin laite sisältää puhallettavan ilmapallon, jossa on sylinterin muotoinen pallomainen pohja ja joka koostuu ulkoisista ja sisäisistä elastisista kerroksista, jotka muodostavat kaksi ilmakammiota, joista kukin on liitetty yhteen putkista, ainakin puolet ulkokerroksen pinnasta on rei'itettyjä, ontto taipuisa runko on tehty läpiputken muodossa, jossa toisessa päässä on tyhjennysreiät ja toisessa päässä kaksi putkea, ja tyhjennysaukot on järjestetty spiraaliin ulkopuolelta elastinen kerros täytettävä pallo. Puhallettavan ilmapallon halkaisija, kun sitä ei käytetä, ei ylitä laparoportin sisäistä halkaisijaa, ja ilmapallon pinta tehdään karkeaksi pienillä ulkonemilla.

Kolpelitulehduksen ilmaantuvuus ja siihen liittyvien komplikaatioiden määrä kasvaa jatkuvasti, niiden osuus nousee 40%: iin ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). Euroopassa, myös Venäjällä, yli 20 miljoonaa ihmistä kärsii sappitulehduksesta, joka vuosi diagnosoidaan miljoonassa ihmisessä (KV Lapkin, endoskooppinen kirurgia 1998; 2; 3-9).

Maksan ja leikkauksen aikana yksi tärkeimmistä tehtävistä, jotka edellyttävät uusia lähestymistapoja ratkaisuun, on luotettava ja ei-traumaattinen hemostaasi ja bilistasis, jossa suotuisa leikkausaika riippuu pitkälti. Monia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi maksan aikana on kuvattu, mutta ongelma ei ratkea (Borisov A.E., Levin V.A, Zemrannaya V.P. ja muut. Pietari., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997, 7 (1): 23-30). Luotettavan hemostaasin varmistaminen laparoskooppisen kirurgian aikana voi olla haastavaa. Siksi verenvuoto on yksi tärkeimmistä syistä laparoskooppiseen kolekystektoomia muuntamiseen (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of kirurginen hepatologia 2000; 5 (2): 103-4).

Eniten komplikaatioita esiintyy yleensä tuhoavan kolecistiitin aikana. Yksi näistä komplikaatioista on verenvuotoa maksan parenkyymistä ja sappirakon sängystä (LB), joka on 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; endoskooppinen kirurgia, 1; 2004) 35 - 36). Muuntumisen prosenttiosuus, joka liittyy verenvuotoon sappirakon kerroksesta ja maksan parenhyymistä, on 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; endoskooppinen kirurgia, 1 2004; 44).

Tunnetut menetelmät verenvuodon lopettamiseksi koagulaatiolla ultraäänielektrodilla ovat kuitenkin kallis menetelmä, joka vaikuttaa haitallisesti maksakudoksen regeneroitumiseen.

Tunnetaan laite hemostaasille (Neuvostoliiton tekijän todistus 1088728, 1984), joka sisältää katetrin, jossa on puhallettava kartio-muotoinen ilmapallo työpisteessä, jossa katetrin toisessa päässä sijaitsevat johto- ja poistoputket, joiden pohja on katetrin työskentelypäätä kohti, ja sivuseinämä ja kartion muotoisen ilmapallon johtimet ja poistoputket on liitetty paikallisen hypotermian laitteeseen. Tämän laitteen haittapuoli on se, että se ei ehkä sovellu parenkymaalisiin elimiin, koska se on tarkoitettu virtsaputken alusten hemostaasiin.

Tunnetaan laite koettimesta verenvuodon pysäyttämiseksi pohjukaissuolihaavasta (RF-patentti 2218948, 20.12.2003), joka on suunniteltu kaksoiskalvoiseksi putkeksi, jossa on hemostaattinen ilmapallo ja laite, jolla mittapää asetetaan pohjukaissuoli-lamppuun. Putkessa on kaksi reikää. Yksi sijaitsee ilmapallon edessä, toinen on 5,0-8,0 cm ballonin takana. Säiliö sijaitsee 3,0-3,5 cm: n päässä putken alusta. Putken pituus on 130-150 cm. Laite sondin asettamiseksi tehdään synteettisen langan silmukaksi, joka on kiinnitetty kumiputkeen ilmapallon eteen. Koettimen käytön seurauksena potilaiden raskaan kontingentin hoidon tuloksia parannetaan vähentämällä niiden potilaiden määrää, jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa hätätilanteessa.

Tunnetaan laite verenvuodon estämiseksi, pysäyttämiseksi ja kontrolloimiseksi laparoskooppisten operaatioiden aikana (RF-patentti nro 2243728, 01/10/2005). Laite sisältää langan, joka on sidottu rainaan, raina, jonka kanssa haava kiristetään ja poistetaan langalla langalle, on yhdistetty kalvon sisäpintaan kollageenigeelillä. Kalvo peittää kangasalueen alueen ja siinä on aukko, joka on sama kuin kaksoiskalvon tyhjennyksen kanava, joka on kiinnitetty kalvon ulkopintaan ja jossa yksi kanava on pidempi kuin toinen. Lyhyen kanavan distaalinen pää on kytketty kalvon reikään, ja pitkän kanavan distaalinen pää laajennetaan sen rajojen yli, proksimaalisilla päillä on kyky kytkeä tyhjiön vastaanottimeen. Lanka langasta vedetään sisäpinnasta lyhyeen reikään ja kiinnitetään lyhyen reiän ulkoseinään. Tämän laitteen haittapuoli on kyvyttömyys käyttää verenvuotoa sappirakon sängystä.

Laite hemostaasin suorittamiseksi parenkymaaliseen verenvuotoon on tunnettu (RF-patentti 64504, 07/10/2007), joka koostuu elektrodista, tunnettu siitä, että elektrodi on liitetty sovittimen läpi pitkän neulan kanyyliin, joka sijaitsee liikkuvan virraneristysputken sisällä, ja neulan päissä, jotka ovat eristämättömiä, kiinnitetään jako. Tämän laitteen haittapuoli on kyvyttömyys käyttää verenvuotoa sappirakon sängystä.

Tunnetaan laite parenkymaattisten elinten operaatioiden hemostaasille (RF-patentti 64895, 07.27.2007), joka sisältää levyn biologisesti ehjästä materiaalista, jossa on läpivientireiät, tunnettu siitä, että materiaalina käytetään kalkkiutuneita murskattuja ja sitten puristettuja kanan luut: levyn pituus on 1 / Kuvio 4 ylittää haavan koon, ja leveys on 1/5 sen pituudesta, läpimenevät reiät on sijoitettu erilleen toisistaan solmulla. Tämän laitteen haittana on vaikea käyttää verenvuotoa sappirakon sängystä.

Yleisesti on huomattava, että suurin osa tällä hetkellä hemostaasille kehitetyistä laitteista aiheuttaa tuhoisia muutoksia parenkymaalisissa elimissä, eikä kudosrakenteiden täydellistä palautumista havaita edes useita kuukausia leikkauksen jälkeen.

Hyödyllisyysmallin prototyyppi on parenkymaalisten elinten hemostaasi laite, joka on tarkoitettu käyttökelpoisen mallin 30072 (2003.06.20) patentin mukaisesti, joka sisältää onton taipuisan rungon, jossa on puhallettava ilmapallo pyöristetyissä pääty- ja poistoputkissa toisessa päässä, ontto taipuisa runko jaetaan kahdella läpäisevien seinien kautta osat, jotka ovat yhteydessä poistoputkiin, kun taas onton taipuisan rungon pyöristetyssä päässä on useita reikiä, jotka kommunikoivat jonkin poistoputken kanssa ja onton taipuisan rungon ohjaimessa ca on useita aukkoja, jotka ovat yhteydessä toisen poistoputken, jossa kummallakin puolella sijaintialueen aukkojen kehällä onton joustavan rungon syvennykset kiinnittämiseksi täytettävän pallon. Puhallettavan ilmapallon halkaisija, kun sitä ei käytetä, ei ylitä onton taipuisan kotelon halkaisijaa, ja ilmapallon molemmissa päissä on pienempiä halkaisijaltaan olevia hihansuut, joiden leveys on yhtä suuri kuin ontavan taipuisan kotelon kehällä olevien urien leveys. Tätä laitetta ei kuitenkaan voida käyttää verenvuotoa varten sappirakon sängystä verenvuodon vuoksi, koska se ei ole mahdollista kiinnittyä sappirakon syvennykseen ja laitteen välisten läpimittojen ja laparoportin halkaisijan välisiin eroihin video-laparoskooppisen toiminnan aikana verenvuodon lopettamiseksi sappirakon sängystä.

Hyödyllisyysmallin tehtävänä on vähentää verenmenetystä ja varmistaa luotettava verenvuotoa sappirakon sängystä vuotamisen mahdollisuudella, jossa voi valua ja valua.

Tehtävä ratkaistaan sillä, että sappirakon sängyn verenvuodon omaava hemostaasi-laite sisältää puhallettavan ilmapallon, jossa on sylinterin muotoinen pallomainen pohja ja joka koostuu ulkoisista ja sisemmistä elastisista kerroksista, jotka muodostavat kaksi ilmakammiota, joista kukin on liitetty yhteen putkeen ja vähintään puolet pinnasta. ulommassa elastisessa kerroksessa on rei'it, ontto taipuisa runko, joka on tehty läpivirtausputken muodossa, ja jossa toisessa päässä on tyhjennysreiät ja toisessa päässä kaksi putkea. Aukot on järjestetty spiraaliin alkaen puhallettavan ilmapallon ulkopinnasta. Puhallettavan ilmapallon halkaisija, kun sitä ei käytetä, ei ylitä laparoportin sisäistä halkaisijaa, ja ilmapallon pinta tehdään karkeaksi pienillä ulkonemilla.

Uusi ja positiivinen tekninen tulos, joka on saavutettu patentoidun laitteen avulla verenvuotoa varten sappirakon sängystä, on se, että se tarjoaa korkean hemostaasin, jolle on tunnusomaista hemostaattinen aktiivisuus, vähentää merkittävästi aikaa, joka kuluu täydellisen hemostaasin saavuttamiseen, laskemiseen verenvuodon vähennys vähentää haavan pinnalta tapahtuvan verenvuodon täydellistä lopettamista.

Piirustuksessa on esitetty hemostaasilaite, jossa on verenvuotoa sappirakon sängystä, yleinen näkymä osassa.

Keksinnön mukainen hemostaasi, jossa on verenvuotoa sappirakon sängystä, mahdollistaa samanaikaisen puristamisen, haavan pinnan levittämisen hemostaattisella valmisteella ja toimenpiteen tehokkuuden säätämisen.

HP-kerroksen verenvuotoa varten tarkoitettu laite koostuu onton taipuisasta rungosta, joka on elastinen putki (1) 600 mm pitkä, jossa on kaksi päätä A ja B. Elastisen putken (1) halkaisija on 8 mm (joka ei ylitä laparoportin sisähalkaisijaa), sisäpuolella siinä on kaksi poistoputkea (2), (3), joiden halkaisija on 2 mm ja jotka on merkitty eri väreillä lääkärin työn helpottamiseksi. Putkessa (1) hermeettisesti suljetaan ohut lääketieteellinen kumi kaksikerroksinen elastinen puhallettava ilmapallo (4). Ilmapallon kahden kerroksen väliin on muodostettu kaksi ilmakammiota ja sisäkerroksen ja putken (1) väliin. Kukin kammio on liitetty putkiin (2), (3). Sylinterin muotoinen sylinteri on 120 mm pitkä ja pallomaiset pohjat, täytettömässä tilassa sylinterin ulkohalkaisija on 10 mm (joka vastaa laparoportin sisähalkaisijaa). Sisäkerroksen muodostaman sylinterin halkaisija, kun sitä ei käytetä, on 8 mm. Sylinterin (4) seinät täyttämättömässä tilassa ovat putken (1) seinämien vieressä. Putki (3) aukon (5) läpi kommunikoi sylinterin (4) sisäkerroksen (6) kammion kanssa, johon ilma tai fysiologinen suolaliuos on huoneenlämpötilassa, ja laite on yhteydessä kammioon reiän (7) läpi. sylinterin (4) ulkokerros (8). Ulkokerroksen (8) pinta tehdään karkeaksi tiheämpää kiinnitystä varten sappirakon kerrokseen. Myös sylinterin (4) ulkopinnalla (8) on pinnan toisella puolella ½ pienten reikien muodossa olevien reikien (9) läpi. 250 mm: n ja 350 mm: n etäisyydellä "B" -päästä tehdään useita millimetrejä sylinterin (4) ulkopinnasta putkessa (1) tyhjennysaukkoihin (10), joiden halkaisija on 4 mm ja jotka on järjestetty spiraaliin. Hemostaasi suoritetaan ruiskuttamalla ilmaa tai fysiologista liuosta huoneenlämpötilassa putken (3) läpi aukon (5) läpi ilmapallon (4) sisäkerroksen (6) kammioon, ja sitten syöttämällä hemostaattinen geeli putken (2) ja aukon (7) läpi kammioon kammion (2) ja aukon (7) läpi kammioon. ulkokerros (8) ja sylinterin (4) sisäkerros (6). Hemostaattinen geeli, jossa käytetään rei'ityksiä (9), siirtyy ilmapallon (4) ulkopintaan, joka on sappirakon kerroksen viereen ja siten virtaa sappirakon kerrokseen hemostaasin kautta.

Hemostaasilaite toimii seuraavasti. Sappirakon poistamisen jälkeen laparoskoopilla ja hallitsemattoman verenvuodon kehittymisestä sappirakon syvennyksestä laparoportin läpi sappirakon pohjan projektiossa suoritetaan mainittu laite putken päässä "B" (1) siten, että ilmapallo (4) sijaitsee sappirakon syvennyksessä kerros (8), jossa on reiät (9). Sitten putken (1) pääty "B" viedään vatsan etuseinään ja kiinnitetään iholle keskeytyneillä ompeleilla. Putken (1) pää "A" on myös kiinnitetty iholle keskeytyneillä ompeleilla. Näin voit kiinnittää hemostaattisen ilmapallon (4) turvallisesti sappirakon sängyn pituusakseliin. Endovideokammion ohjauksessa ilmapallon (4) sisäkerros (6) täytetään lisäämällä ilmaa tai fysiologista suolaliuosta huoneenlämpötilassa putkeen (3), joka aukon (5) läpi tulee sisäkerroksen (6) muodostamaan kammioon, kunnes se on täytetty ilmassa tai nesteessä ja saavuttaa hemostaasi. Putken (3) avoin pää on kiinnitetty, estäen kammion sisällön vuotamisen. Täten saavutetaan sappirakon sängyn puhallettavan ilmapallon (4) tamponointi verenvuodon lähteen puristamiseksi.

Sitten injektoidaan hemostaattinen geeli putkeen (2), joka virtaa aukon (7) läpi ulomman kerroksen (8) ja ilmapallon (4) sisäkerroksen muodostaman kammion luumeniin. Geeli tästä kammiosta reikien (9) läpi kulkee sappirakon sängyn tasaisesti täyttäen koko sängyn. Putken (3) pää on myös kiinnitetty. Täten saavutetaan ZH: n haavan pinnan täydellinen hemostaasi. Puristusta kerroksessa jatketaan 12 - 24 tuntia, minkä jälkeen putkien päät (2 ja 3) vapautetaan, ilmapallo (4) puhalletaan pois. Hemostaasin säätö postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan arvioimalla purkaus, joka tulee vatsaontelosta tyhjennysaukkojen (10) läpi loppupäässä "B" -putket (1) Riippuen purkauksesta (seroosi, seroosi-verenvuoto tai veri), prosessin dynamiikka arvioidaan 48 tunnin kuluttua laite poistetaan. ”B” -putken putki (1) vedetään ylös ja katkaistaan vatsaontelon ulkopuolella tapa poistaa putken se osa, joka on päällä Kävelin vatsaontelon ulkopuolella ja reiän läpi sappirakon pohjan heijastuksessa päädyn ulkopuolella "A" poistetaan vatsaontelosta.

Esimerkkejä laitteen kliinisestä käytöstä.

Potilas D-ko A.V., 71-vuotias, otettiin osavaltion sairaanhoitolaitoksen 2 kirurgiseen osastoon 11. elokuuta 2009 ambulanssille, joka valitti oikean hypokondriumin, epigastrisen kivun, pahoinvoinnin, suun katkeruuden, lämpötilan nousun 38,0 38: een. Hän pitää itseään potilaaksi 10 tunnin ajan, kun edellä mainitut valitukset ilmenivät ruokavalion virheen jälkeen (rasvaisia ja paistettuja ruokia syömällä). Kielen objektiivinen kuiva kuiva, vatsa kohtalaisesti turvonnut, tuskallinen palpaatio epigastriumissa ja oikea hypokondrium. Oireet Kera, Murphy, Ortner positiivinen. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Vatsan elinten ultraääni laajensi sappirakkoa 103 × 42 mm, kaulan laskimessa 21 mm. OAK: ssa leukosytoosi havaitaan jopa 17,9, hemoglobiini - 145, erytrosyytit - 4,64. Koagulogrammi: MHO - 0,92, fibrinogeeni - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4.5. Potilas kieltäytyi ehdotetusta toimenpiteestä. Konservatiivisen hoidon taustalla potilaan tila on hieman positiivinen, mutta hyökkäys toistui 13. elokuuta 2009, ja potilaalla oli käytössä laparoskooppinen kolecystektoomia. Toimenpiteellä on huomattavasti laajennettu, tiheä sappirakko 110 × 50 mm, seinä on paksunnettu, violetti-sinertävä. Koska ZHP: n sängyn tulehdukselliset muutokset ja verenvuoto eivät ole hyytymistekijöitä, päätettiin käyttää kehitettyä laitetta hemostaasiin. Toiminnan kesto oli 68 minuuttia. P / o-jaksossa ei havaittu verenvuodon merkkejä, ilmapallo laski 24 tunnin kuluttua, tyhjennys poistettiin 2. päivänä. OAK: ssa 14.1.2009: Er. - 3,69, hemoglobiini - 117. Potilas poistettiin 7. päivänä tyydyttävässä kunnossa.

Potilas A.V.M., 38-vuotias, otettiin alueellisen sairaalan valtion terveyslaitoksen kirurgiseen osastoon 2 08/18/09 rutiininomaisesti valittaen paroksismaalista kipua oikeassa hypochondriumissa, epigastrisissa kipuissa, pahoinvoinnissa, oksennuksessa, lämpötilan nousussa 37,5С: een, ihon keltaisuus. Hän pitää itseään potilaana päivän aikana, kun ruokavalion virheen jälkeen (rasvaisia ja paistettuja ruokia syömällä) edellä esitetyt valitukset ilmestyivät. Kroonisessa hepatiitissa, jonka alkuperä on tuntematon. Kielen objektiivinen kuiva kuiva, vatsa kohtalaisesti turvonnut, tuskallinen palpaatio epigastriumissa ja oikea hypokondrium. Oireet Kera, Murphy, Ortner positiivinen. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Vatsan elinten ultraäänellä suurennettu sappirakko 80 × 38 mm, lumen-laskelmassa 14 mm asti seinä paksunnetaan 6 mm: iin. OAK: ssa leukosyytit ovat 8,1, hemoglobiini on 139 ja erytrosyytit ovat 4,86. Koagulogrammi: MHO - 0,87, fibrinogeeni - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. Biokemiassa havaitaan bilirubinemiaa - 48,2, epäsuoran fraktion 29.2, ACT - 0,52, ALT - 1,2 vuoksi. Konservatiivisen hoidon taustalla potilaan tila on hieman positiivinen. 20.08.09 potilas käytettiin laparoskooppisen kolecystektooman tilavuudessa. Toiminta lisääntyi huomattavasti, tiheä sappirakko 105 × 40 mm, seinä on paksunnettu, violetti-sinertävä. Tuotettu virtsarakon pistos, johon saatiin jopa 150 ml paksuista sappia. Sappien kohdentamisessa tulehdusmuutoksia ajatellen lisääntyi verenvuotoa sängystä, jota ei voitu koaguloida, ja siksi käytettiin vaadittua hemostaasilaitetta. Toiminnan kesto oli 76 minuuttia. P / o-jaksossa ei havaittu verenvuodon merkkejä, ilmapallo laski 24 tunnin kuluttua, tyhjennys poistettiin 2. päivänä. OAK: ssa 24.2.2009: Er. - 4,02, hemoglobiini - 117. Potilas poistettiin 7. päivänä tyydyttävässä kunnossa.

Potilas A-yan K.K., 43-vuotias, siirrettiin gastroenterologian osastolta alueellisen sairaalan valtion terveydenhuollon laitoksen kirurgiseen osastoon 20.08.09, jossa häntä hoidettiin hepatiitti C: hen liittyvästä maksakirroosista, joka koski oikean hypokondriumin kipua, pahoinvointi, oksentelu ja sappisekoitus, lämpötilan nousu jopa 38,0С. Kielen objektiivinen kuiva kuiva, vatsa kohtalaisesti turvonnut, tuskallinen palpaatio epigastriumissa ja oikea hypokondrium. Oireet Kera, Murphy, Ortner positiivinen. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Vatsaontelon vatsan ultraäänellä, suurentunut sappirakko on 145 × 48 mm, seinä on tasoitettu 7–8 mm: iin, lumenissa on inhomogeenistä sisältöä, 12 mm: n lasku kaulassa. OAK: ssa leukosytoosi havaitaan 15,9: een asti, hemoglobiini - 144, erytrosyytit - 4,18. Koagulogrammi: MHO - 0,83, fibrinogeeni - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4.5. Hepatiitti "C" on positiivinen, ydin = 2,93, OPCRIT = 0,238.. Konservatiivisen hoidon taustalla potilaan tila on muuttumaton, elokuun 21. päivänä 2009 potilas hoidettiin laparoskooppisessa kolecystektoomissa. Toiminta lisääntyi huomattavasti, tiheä sappirakko 150 × 60 mm, seinä on paksunnettu 8 mm: iin, violetti-sinertävä väri ja fibriinipinnoite. Valmistettu virtsarakon pistoskohdasta, jossa sai jopa 190 ml paksuista sappia. Sappirakon jakamisessa tulehdusmuutoksista johtuen lisääntyi verenvuotoa sängystä, jota ei voitu koaguloida, ja siksi käytettiin vaadittua hemostaasilaitetta. Toiminnan kesto oli 89 minuuttia. P / o-jaksossa ei havaittu verenvuodon merkkejä, ilmapallo laski 24 tunnin kuluttua, tyhjennys poistettiin 2. päivänä. OAK: ssa 24.2.2009: Er. - 3,08, hemoglobiini - 129. Potilas poistettiin 8. päivänä tyydyttävässä kunnossa.

Väitettyä hemostaasilaitetta käytettiin 17 potilaalla, jotka olivat saaneet tietoisen suostumuksensa ja paikallisen eettisen komitean hyväksynnän. Kaikilla 17 potilaalla leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton.

Väitettyjen laitteiden käytännön merkitys verenvuotoa varten sappirakon sängyn verenvuodolle on se, että potilaiden kirurgisen hoidon tulokset paranevat merkittävästi. On kehitetty vaiheittainen kirurgisen hoidon algoritmi, jonka avulla voidaan lyhentää kiireellisen leikkauksen kestoa ja sen toteutuksen tekniikoita.

Meillä kehittämä laite tarjoaa korkean hemostaasitehokkuuden, jolle on tunnusomaista hemostaattinen aktiivisuus, vähentää merkittävästi aikaa, joka kuluu täydellisen hemostaasin aikaansaamiseen, laskettaessa verenvuodon alenemisen hetkestä alkaen hemostaattisten hyötyjen antamisen alusta haavan pinnalta tapahtuvan verenvuodon täydelliseen lopettamiseen. On mahdollista käyttää sitä missä tahansa sappirakon lokalisoinnissa maksan patologian läsnä ollessa, joka aiheutti koagulopatiaa (hepatiitti, kirroosi) sekä kontrolloidussa lääkehoidossa.

- Ehdotetun hemostaasilaitteen edut prototyyppiin verrattuna ovat seuraavat:

- sitä on helppo käyttää ja voit vähentää verenmenetystä laparoskooppisten toimenpiteiden aikana;

- vähentää komplikaatioiden määrää;

- voit vähentää muunnosta% (eli siirtymiä laparoskooppisesta kirurgiasta).

Keksinnöllistä laitetta testattiin hepatobiliaarisen kirurgian klinikalla ja sitä voidaan suositella käytettäväksi kirurgisissa sairaaloissa.

1. Hemostaasilaite, jossa on verenvuotoa sappirakon syvennyksestä, joka sisältää puhallettavan ilmapallon, onton taipuisan rungon, jossa toisessa päässä on tyhjennysaukot ja kaksi putkea toisessa päässä, tunnettu siitä, että ontto taipuisa runko on tehty läpiputken muodossa, puhallettavan ilmapallon muoto on sylinteri, jossa on pallomaiset emäkset ja joka koostuu ulkoisesta ja sisemmästä elastisesta kerroksesta, joka muodostaa kaksi ilmakammiota, joista kukin on liitetty yhteen putkista, ja ainakin puolet ulomman elastisen kerroksen pinnasta on rei'itettyjä reikiä, ja tyhjennysaukot spiraalin alkaen ulkokerros elastisen täytettävän pallon.

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen laite, tunnettu siitä, että puhallettavan ilmapallon halkaisija, kun sitä ei käytetä, ei ylitä laparoportin sisäistä halkaisijaa, ja ilmapallon pinta on karkea pienillä ulkonemilla.