Sappin pysähtyminen lapsilla. Top 8 taudin oireita

Lasten sapen stasis - oikea hoito. 8 kolestaasin oireita. Komplikaatioiden ja seurausten diagnosointi. Auta lapsi, jolla on kolestaasi.

Keltaisuus on sairaus, joka kehittyy vastasyntyneillä välittömästi syntymän jälkeen. Se kestää kaksi viikkoa. Jos tänä aikana oireet eivät läpäise lapsia - epäilyksiä kolestaasista.

Harkitse sappin pysähtymistä aikuisten sappirakossa tai maksataudissa. Usein on kolestaasi raskauden aikana. Lapset sietävät kolestaasin valomuotoja.

Ongelmia sappeen lapsilla - sanoo lasten lääkäri

Sappin pysähtyminen lapsessa. Taudin oireet

Oire, että huolet ovat vatsakipu tai vatsakipu kokonaan. Kipu muuttuu voimakkaammaksi ja kestää 30 minuuttia tai tunti. Lapsi valittaa, että kipu on keskittynyt vatsan oikeassa yläosassa ja joskus antaa selän.

Tässä tilassa ei ole helppoa määrittää kipujen tarkkaa sijaintia useimmissa pienissä lapsissa. Ne kipun merkit, joita vauva pystyy kuvaamaan, ovat seuraavat:

1. Epämiellyttävät tunteet vatsan oikeassa ylä- tai keskiosassa
2. Kivun leviäminen selkään tai lapaluiden väliin
3. Tunne teräviä kouristuksia
4. Kipu häviää ja palaa sitten uudelleen (toistuva)
5. On kipua vasta syömisen jälkeen
6. Heikentynyt rasvaisen ruoan syömisen jälkeen
7. Vaikea ihon kutina ja suurentunut maksa (joskus myös perna)
8. Valkaistu uloste ja tumma virtsa

Jos sappikivi estää kanavan, lapsella on joitakin näistä oireista:

• pahoinvointi
• oksentelu
• kuume
• keltaisuus, kellertävä iho ja silmät

Kirjeenvaihto Internetissä

Kolestaasi lapsilla - diagnoosi

Avain kaikkiin palautuksiin on oikea diagnoosi. Tarvitset tarkan kankaalle diagnoosin:

• biokemian verikoe suoran bilirubiinin, kolesterolin, alkalisen fosfataasiaktiivisuuden, sappihappojen määrän määrittämiseksi
• virtsanalyysi sappeen komponenttien määrittämiseksi
• bilirubiinitestit
• vatsan ultraäänitarkistus
• vatsaontelon tietokonetomografia
• elinbiopsia

Tuloksena yli 2 mg / dl: n bilirubiinista ei ole epäilystäkään siitä, että tämä on sapen pysähtyminen.

Internet-keskustelut

Kolestaasin hoito lapsessa

Kolestaasin hoito lapsessa alkaa ruokavalion nimittämisestä ottaen huomioon rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien heikkolaatuinen imeytyminen.

Jos lapsella on merkkejä steatorrheasta - lisääntyneen rasvamäärän jakaminen elimistöstä ulosteet, sitten ruokavaliossa rajoitamme eläinrasvoja. Ruokavalioon sisällytetään ne tuotteet, joiden koostumus on triglyseridejä. Niitä on paljon kookosöljyssä.

Tasapainoiset modernit sekoitukset soveltuvat pikkulapsille - “Humana LR + TSTS”, ”Klinutren-Junior”. Kolmivuotiaat lapset - “Peptamen”, “Klinutren”. Sekat tarjoavat lapsille jokaista ateriaa.

Kolestaasin oireyhtymässä fraktionaalinen ruokinta normalisoi pohjukaissuolen 5-6-kertaisen paineen ja sappirakon säännöllisen tyhjennyksen.

Veden tasapainon täydentämiseksi tarjoamme lapselle, jolla on hieman alkalinen kivennäisvesi lämpimässä kaasunpoistossa: magnesiumia sisältävä vesi - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

Kolestaasin hoitoon auttaa korvaushoitoa rasvaliukoisilla vitamiineilla ja hivenaineilla. Lääkäri valitsee lääkkeiden annoksen tiukasti yksilöllisesti riippuen sairauden vakavuudesta.

Tällainen lausunto on olemassa

Kolestaasi ei esiinny yhdessä, vaan yhdessä muiden sairauksien kanssa. Siksi - perushoito:

1. Kalorien saanti ja A-, D-, E- ja K-vitamiinien tasoittaminen
2. Jos sappirakenne on vakava, yrtit auttavat vähentämään oireita.
3. Kutinaa on suositeltavaa käyttää sinkin voidetta tai valmisteita taulukosta:

Kolestaasi lapsilla, oireet ja hoito

Kolestaasin esiintymistiheys vastasyntyneessä ja vauvassa arvioidaan eri tavalla, mikä riippuu osittain siitä, miten materiaali valitaan. Neljätoista vuoden aikana havaitsimme 282 kolestaasin tapausta, joista 146 on extrahepaattisia, 142 ovat intrahepaattisia, mutta joukko epätäydellisiä, kohtalaisia ​​tai ohimeneviä kolestaasipurkauksia erikoistuneesta tarkkailusta.

Eri- ja intrahepaattisen alkuperän erottaminen kolestaasista on olennainen tehtävä, koska ensimmäinen vaatii kirurgista hoitoa. Viime aikoina sitä pidettiin toissijaisena. Itse asiassa melkein aina ekstrahepaattisen sappitien atresian parantumattoman luonteen ja muiden kirurgiseen käyttöön saatavien extrahepaattisten kolestaasien harvinaisuuden vuoksi pakotetaan perustamaan kirurgisen intervention merkkejä erittäin harvoin. Lisäksi huomattava vaara, että lapsi voi heikentyä leikkauksen jälkeen intrahepaattisen kolestaasin tapauksessa, joutuu turvautumaan kirurgiseen toimenpiteeseen vain tapauksissa, joissa kolestaasi ei eronnut spontaanisti muutaman kuukauden kuluttua. Koska extrahepaattisen sappirakenteen atresia on tullut kirurgiseen hoitoon ja kun on todettu jälkimmäisen tietyn riippuvuus lapsen iästä, tämä taktiikka on tarkistettu.

Ongelmana on siis kolestaasin varhainen tunnistaminen, joka osoittaa toiminnan. Lisäksi toimintaa ei enää pidetä tekijänä, joka kykenee aiheuttamaan huononemista intrahepaattisen kolestaasin aikana, kahdesta syystä: ensimmäinen on analgeesimenetelmien eteneminen, toinen koskee mahdollisuutta diagnosoida tällä hetkellä intrahepaattinen kolestaasi epäsuotuisalla kehityksellä, erityisesti perhe- ja alfa-puutteen kanssa 1-antitrypsiini.

Yleiset oireet ja oireet. Sappirajan poistuminen, joka havaitaan molemmissa kolestaasityypeissä, johtaa kliinisten ja laboratoriomerkkien sappien säilymiseen.

Kliinisesti merkitty ihon ja limakalvojen värjäytyminen jäänteissä, tumma virtsa ja erityisesti ulosteen värjäytyminen. Arvio ulosteesta, sen aste ja kurssi on niin tärkeä diagnoosin kannalta, että on tärkeää huomata päivittäiset vaihtelut ulosteessa värillisten pastillien avulla. Tämä on mahdollista, kun lapsi sijoitetaan sairaalaan. Pruritus, jota ei koskaan esiinny 4-5 kuukauden iässä: se on aikaisemmin intrahepaattisen kolestaasin kanssa kuin extrahepaattisella.

Maksa on aina suurennettu. Kliinisestä näkökulmasta on mahdollista erottaa kolestaasi täydelliseksi tai epätäydelliseksi, pysyväksi tai ajoittaiseksi. Huomaa, että tässä iässä ei ole kolestaasia ilman keltaisuutta.

Laboratoriotutkimuksissa määritetään konjugoidun tyypin hyperbilirubinemia. Veren lipidien lisääntyminen koskee pääasiassa kokonaiskolesterolia. Jälkimmäisen voimakas kasvu on ominaista intrahepaattiselle kolestaasille, erityisesti ductalisessa hypoplasiassa, mutta sillä ei ole absoluuttista diagnostista arvoa. Maksan alkuaineen ja 5-nukleotidaasin veren alkalisen fosfataasin lisääntymistä seurataan jatkuvasti. Bromisulfaleiinin vapautumisen viivästymisen määrittämisessä keltaisuuden tapauksessa ei ole diagnostista arvoa On havaittavissa enemmän tai vähemmän voimakasta steatorrhea.

Sappirakenteen röntgenkuvaus tämän elämän aikana on mahdollista vain, jos bilirubinemia on alle 50 mg / l. Näissä tapauksissa on parempi käyttää kolangiografiaa hitaalla laskimonsisäisellä perfuusiolla 12 tunnin ajan, erityisesti kontrastiaineen määritelmä suoliston silmukoiden läpi tämän jakson aikana eliminoi täydellisen esteen ekstrahepaattisessa sappitaudissa (Lue lisää pääasiallisen sappirakenteen läpäisevyys kolestaasilla).

Extrahepaattinen kolestaasi. Suurimmassa osassa tapauksista puhumme ekstrahepaattisen sappiteiden atresiasta. Muita esteitä tässä iässä voidaan tunnistaa vain leikkauksen aikana.

Extrahepaattisen sappirakenteen atresia. Sairaus on harvinaista, ja noin yhden lapsen 8 000-10000 vastasyntyneestä tai 15 000–20 000 meidän tietojen mukaan. Tämä taajuus on 4-5 kertaa korkeampi Tyynenmeren ja Intian valtameren alueilla (on mielenkiintoista huomata, että kaikkien Ranskan departementtien enimmäisrahasairauksien atresian esiintymistiheys on suurinta Reunionissa). Sukupuolesta riippuen ei ole merkittäviä eroja, lukuun ottamatta tiettyä naispuolisen sukupuolen määrää Kaukoidässä (lue lisää ylimääräisen sappirakenteen Atresiasta).

Muut esteet extrahepaattisessa sappiteissä. Poikkeuksina löytyy myös muita vauvojen ekstrahepaattisen esteen syitä (enemmän tärkeimmistä esteistä epämuodostumissa).

Intrahepaattinen kolestaasi, jolla on läpäisevä extrahepaattinen sappitie. Tiukassa mielessä parenchyma- ja (tai) intrahepaattisen sappiteiden vaurioituminen liittyy sappin erittymisen rikkomiseen; tässä osassa käsitellään vain kliinisesti ilmeistä kolestaasia. Ne löytyvät tietenkin paljon useammin kuin extrahepaattinen kolestaasi. Kolestaasin mekanismi on helposti ymmärrettävissä, jos on olemassa anatomisia vaurioita tai ei ole tyhjennystulehdusta. Tämä mekanismi on paljon monimutkaisempi primäärisissä hepatosellulaarisissa vaurioissa (tarttuva, immunologinen, verisuoni-, metabolinen tai muu). Joka tapauksessa vastasyntyneen aikana primaarinen intrahepaattinen vaurio liittyy sapen virtauksen vähenemiseen; extrahepaattisen sappirakenteen varrella voidaan olettaa, että tämän aseman laajentaminen voi johtaa ekstrahepaattisen sappirakenteen suhteelliseen hypoplasiaan. Samanaikaisesti voi syntyä eroja diagnoosin vaikeuksia ylimääräisten sappirakenteiden todellisen atresian kanssa, varsinkin koska siirtymämuotojen mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Lisää kolestaasitaudeista

Kolestaasin lääkehoito. Hoidon valinta riippuu kolestaasin asteesta ja sisältää seuraavat lääkkeet.

Keskipitkäketjuiset triglyseridit, jotka imeytyvät ilman sappien erittymistä, on määrätty vähentämään steatorrhea ja tarjoamaan tietyn määrän kaloreita. Sovelluksen vaikutus ei aina vastaa odotuksia, etenkin ulkoisen epähoidon sappirakenteen atresian osalta.

Rasvaliukoisia vitamiineja (A, D, K ja E) ei voida imeytyä suun kautta ja ne on siksi annettava joko vesiliukoisessa muodossa tai parenteraalisesti. Systeeminen 10 mg K-vitamiinin annostelu 3 viikon välein ja 5 mg D3-vitamiinia 3 kuukauden välein mahdollistaa tietojen mukaan näiden kahden vitamiinin puutteen seurausten välttämisen. On syytä varoa D-vitamiinin puutteen lisääntymisestä, jos lapsi saa fenobarbitaalia.

Fenobarbitaalilla on choleretic vaikutus, joka lisää sappihapoista riippumatonta koleran fraktiota. Se lisää myös sappisuolojen synteesiä maksassa ja niiden erittymistä ulosteisiin, jos sappikanavat ovat suhteellisen hyvät. Fenobarbitaali annoksena 5-10 mg / kg 1 kg ruumiinpainoa kohti voi olla käyttökelpoinen adjuvanttina joissakin tapauksissa, jolloin voit vähentää keltaisuutta ja / tai kutinaa.

Kolestyramiini, jonka kyky sitoa sappisuoloja suolistossa on nyt laajalti käytetty, toista kertaa lisää näiden suolojen synteesiä maksassa ja siten sappisuoloista riippuvassa koleraasifraktiossa. Kun annokset ovat 4-8 g päivässä, se voi selvästi vähentää intrahepaattisen alkuperän kolestaasia ja erityisesti estää kutinaa. Hänen nimittäminen on tietysti hyödytöntä, kun ylimääräiset sappirakenteet estävät täydellisesti.

Kolestyramiini ei aina ole hyvin siedetty, varsinkin kun varhaislapsuudessa esiintyvä "oireyhtymä" tubulaarinen hypoplasia; sen tarkoitus voi johtaa vakavan acidoosin kehittymiseen, joka aiheuttaa hoidon lopettamisen tai bikarbonaattien lisäämisen.

Steroideilla ei ole merkkejä lapsenkengissä esiintyvästä ylimääräisestä tai intrahepaattisesta kolestaasista; niillä ei ole vaikutusta ja ne voivat edistää vakavien superinfektioiden kehittymistä.

Kolestaasi lapsilla: merkit ja hoitomenetelmät

Sappen pysähtyminen lapsessa tapahtuu harvoin. Yleensä se on ruoansulatuskanavan sairauden oire. Hoidon puute aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka vaikuttavat haitallisesti kasvavaan kehoon.

luokitus

Sappien pysähtyminen sappirakossa lapsilla tapahtuu kahdessa muodossa:

• Extrahepaattinen kolestaasi - sappi pysähtyy, koska kanavassa on mekaaninen este. Useimmiten nämä ovat eri kokoisia kiviä.
• Intrahepaattinen kolestaasi - kehittyy hepatobiliaarisen järjestelmän nykyisen patologian vuoksi. Syynä sappeen pysähtymiseen tässä tapauksessa on kanavien vaurioituminen.

syistä

Kolestaasi lapsessa voi tapahtua useista syistä:

• Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt - kystinen fibroosi, galaktosemia ja muut.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Viruksen patologia - erityisesti kolestaasi kehittyy hepatiitin myötä.
• Perinnölliset patologiat, esimerkiksi Carolin tauti.
• Helminthiasis - mato-taudit voivat aiheuttaa sappikanavan tukkeutumisen.
• Hoito tietyillä lääkkeillä - joillakin hepatotoksisilla lääkkeillä on kielteinen vaikutus sappiteiden toimintaan.
• Maksan ja haiman pahanlaatuiset kasvaimet.
• Sklerosoiva kolangiitti - sappikanavien seinien tulehduksen seurauksena jälkimmäinen kapea, häiritsee sappin normaalia erottumista.

oireet

Kolestaasin oireet riippuvat lapsen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja sen aiheuttamasta syystä. Tärkeimmät oireet ovat:

• Kutina ja ihottuma iholla - yleensä lapsella on aluksi ihottuma vatsaan ja jaloihin, iho kuivuu ja kuorinta. On sietämätöntä kutinaa, pahempaa yöllä, kun taas antihistamiineja ei saada helpotusta.
• Keltaisuus - vauvoilla ensimmäinen merkki kolestaasista on ihon kellastuminen. Tämä johtuu pigmentin - bilirubiinin määrän kasvusta veressä. Kolestaattinen keltaisuus esiintyy yleensä vastasyntyneillä ja vauvoilla enintään 6 kuukauden ajan.
• Lapsen ärsyttävyys ja repiminen - ruokahaluttomuus, huono tunnelma, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.
• Hyökkäykset pahoinvointia ja oksentelua vastaan ​​- nämä oireet viittaavat taudin siirtymiseen akuuttiin muotoon, edellyttävät välitöntä hoitoa.
• Lisääntynyt kehon lämpötila - osoittaa patologian etenemistä.
• Fecal massojen ja virtsan värjäytyminen muuttuu vaaleaksi, koska sappia, virtsaa ei oteta riittävästi vastaan.
• Kipu oikeassa hypochondriumissa - lapsi muuttuu levottomaksi ja alkaa itkeä tämän alueen vaalimisessa.

Mikä lääkäri kohtelee kolestaasia lapsilla?

Kun ensimmäiset merkit sapen stagnoitumisesta ilmenevät, ota yhteyttä paikalliseen lastenlääkäriin tai gastroenterologiin selvittääksesi diagnoosi ja suunnittele hoitosi.

diagnostiikka

Pienen lapsen sapen pysähtymisen tunnistaminen on vaikeaa. On tarpeen suorittaa useita tutkimuksia:

• Yleinen ja biokemiallinen verikoe - auttaa tunnistamaan tulehdusprosessin.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus - voit nähdä maksan koon kasvun.
• Tietokonetomografia - tällä menetelmällä voit saada halutun alueen kolmiulotteisen kuvan, jossa voit havaita pieniä muutoksia.
• Retrograde cholangiopancreatography on menetelmä, joka diagnosoi sappikanavien täydellisen toiminnan.
• Helminth-testit.

Lisätutkimusten perusteella saatujen tietojen perusteella tehdään diagnoosi. Kun diagnoosi on vahvistettu, lapsi on sairaalassa.

hoito

Kolestaasin hoito lapsilla pyritään aina poistamaan tämän oireen syyn. Esimerkiksi helmintiaasin läsnä ollessa määrätään anthelmintisiä lääkkeitä, jolloin stagnointi kulkee itsestään.

Pääpatologian hoidon lisäksi määrätty hoito, jolla pyritään nopeuttamaan elpymistä. Tukihoitona lapselle annetaan multivitamiinivalmisteita. Sappihappojen poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä kolestyramiini on määrätty.

Leikkaus suoritetaan harvoin ja vain silloin, kun lääkeaineen puuttuminen on tehotonta. Useimmiten sitä tarvitaan, kun havaitaan intrahepaattista kolestaasia. Toiminnan aikana sappikanavat valuvat, poistavat kaikki kalkit, palauttavat läpäisevyyden ja ommellaan.

ennaltaehkäisy

Lasten kolestaasin ehkäisemisen pääasiallinen toimenpide on ruoansulatuselinten patologioiden kehittymisen estäminen. On välttämätöntä kävellä niin paljon kuin mahdollista raitista ilmaa, tarkkailla lepo- ja lepotilaa, syödä kunnolla, lukuun ottamatta elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti säilöntäaineita ja makuja. Lapsella ei ole tarvetta ylirasvata, fyysisten harjoitusten tulee olla iän mukaisia, lapsille se voi olla hieronta tai fitballharjoitus.

Sappen pysähtyminen lapsilla näkyy äkillisesti tai pitkään ilman oireita. Ajankohtaisen hoidon puute johtaa maksan vajaatoimintaan, osteoporoosiin, kirroosiin ja muihin vakaviin patologioihin. Jos epäilet epäilyttäviä oireita lapsen kohdalla, ota yhteyttä lastenlääkäriin.

Mitä tehdä kolestaasin kanssa lapsilla?

Artikkelin sisältö:

1. syistä
   
2. oireet
   
3. Diagnoosi ja hoito
   

Kolestaasin oireyhtymä tai kolestaasi on patologinen prosessi, jossa sapen virtaus pohjukaissuoleen hajoaa. Tällöin eritystä voidaan vähentää tai se voidaan lopettaa kokonaan. Toisin sanoen tätä prosessia voidaan kutsua sappien pysähtymiseksi. Tämä rikkominen aiheuttaa useita patologisia muutoksia sappirakossa, mikä voi edelleen vaikuttaa koko ruoansulatuskanavan normaaliin toimintaan.

Kolestaasi ei ole hyvin yleinen sairaus, mutta sitä esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Joka vuosi 100 000 ihmisen joukossa vain 10 ihmistä kärsii kolestaasin oireyhtymästä. Kuten tilastot osoittavat, useimmiten rikkominen esiintyy miehillä 40 vuoden kuluttua. Kolestaasin kehittyminen lapsissa on seurausta sappikanavien patologioista, jotka ilman tarvittavaa hoitoa voivat aiheuttaa komplikaatioita.

Kolestasian oireyhtymä lapsuudessa ilmenee kahdella tavalla:

Intrahepaattinen. Tämän häiriön syy on hepatosellulaarisen järjestelmän sairauksien kehittyminen. Tämän seurauksena intrahepaattiset kanavat tukkeutuvat tai vahingoittuvat ja aiheuttavat sapen staasia.

Extrahepaattinen kolestaasi kehittyy johtuen mekaanisista häiriöistä kanavissa. Esimerkiksi useimmiten se voi olla kivien muodostuminen sappirakenteessa.

Lasten kolestaasin syyt

Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt: tyrosinemia, kystinen fibroosi, galaktosemia jne.

Virustaudit. Usein on tapauksia, joissa siirretty virussairaus johtaa vakaviin seurauksiin, jotka vaikuttavat sapen tuotantoon. Erityisen vakavat komplikaatiot aiheuttavat hepatiitin eri muotoja ja vaiheita. Melkein aina tämä maksasairaus aiheuttaa sapen staasia. Tuberkuloosilla on samanlainen vaikutus lapsen kehoon.

Sydämen vajaatoiminta. Tämä on yleinen syy kolestaasiin sekä lapsuudessa että aikuisilla.

Pääsymaksu huumeita. Maksan vaurioituminen ei tapahdu pelkästään tiettyjen lääkkeiden yliannostuksen jälkeen, vaan myös joidenkin lääkkeiden sisältämien hepatotoksisten aineiden vaarallisista vaikutuksista.

Haiman pahanlaatuiset kasvaimet. Kolestaasi tässä tilanteessa on tämän patologian komplikaatio.

Tappaa helmintit. Usein lapsuudessa loiset tulevat kehoon, joka häiritsee ruoansulatuskanavaa ja voi aiheuttaa kolestaasia.

Perinnöllisyys. Yksi perinnöllisistä sairauksista, jotka aiheuttavat kolestaasin kehittymistä, on Caroli-tauti. Se on harvinaista lapsilla, ja sille on ominaista sappikanavien laajeneminen.

Sklerosoiva kolangiitti on toinen lasten taudeista, jotka aiheuttavat kolestaasia. Sille on ominaista sappikanavan seinien tulehdus, mikä johtaa niiden edelleen kaventumiseen.

Lasten kolestaasin oireet

Kolestaasin muoto riippuu monista tekijöistä. Tärkeää roolia ovat organismin ominaisuudet ja ikä, jolla tauti alkoi kehittyä. Tarkastellaan tarkemmin oireita:

Ihottuma ja kutina. Tämä oire on yleisempää nuorilla potilailla. Kaikki alkaa siitä, että vatsa, kädet, jalat ja pakarat tulevat kuivumaan ja hiutaleiksi. Tämä aiheuttaa vakavaa kutinaa ja sitten ihottumaa. Joskus vanhemmat eivät kiinnitä suurta merkitystä näihin oireisiin ja saattavat pitää ongelman allergisena reaktiona. Tällaisessa tilanteessa on erityisen vaarallista ryhtyä itsehoitoon, koska ilman asianmukaista hoitoa sairaus virtaa edistyneeseen vaiheeseen. Lapsi tulee hermostuneeksi, ärtyneeksi, joskus kärsii unihäiriöistä ja huonosta ruokahalusta. Tämä johtuu siitä, että sappin stagnoitumisen aikana elimistö kärsi vakavasta A-vitamiinin puutteesta, joka aiheuttaa tiettyjen ihoalueiden ärsytystä. Alle vuoden ikäisten lasten kohdalla heillä ei ole kaikkia näitä merkkejä.

Pienillä lapsilla yleisin kolestaasin oire on keltaisuus. Jos maksan toiminta on epänormaali, veren bilirubiinipitoisuuden nousu havaitaan aina. Tämä puolestaan ​​saa ihon ottamaan kellertävän sävyn. Sama väri voi olla limakalvoja. Lääketieteessä keltaisuutta, joka on aiheuttanut keltaisuutta, kutsutaan "keltaiseksi". Käsittelyllä tässä tapauksessa on omat ominaisuutensa. Yleensä tällainen tauti esiintyy vastasyntyneillä ja alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Myös lääkärit voivat diagnosoida "anisterisen kolestaasin". Tätä tautia leimaa myös tietyt kurssin ja hoidon piirteet.

Pahoinvointi ja oksentelu. Nämä oireet ilmenevät pienillä lapsilla ja aikuisilla. Tällaiset kolestaasin oireet ilmenevät, kun tauti alkaa virrata akuuttiin muotoon ja vaatii välitöntä hoitoa.

Merkittävät muutokset tyhjennykseen. Useimmiten virtsan ja ulosteen väri muuttuu. Virtsa muuttuu tummaksi ja tyhjennys on täysin värjäytynyt. Kun suoritetaan ulosteiden laboratorioanalyysi, suuri rasvapitoisuus voi viitata kolestaasiin. Tätä ilmiötä kutsutaan steatorrheaksi.

Kehon lämpötilan nousu. Tämä oire näkyy, kun potilaan tila pahenee ja sairaus etenee.

Tylsä kipu oikealla puolella. Tällaisen kivun painopiste epigastriumissa, ja siksi aiheuttaa epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa.

Verenvuoto. Tyypillisesti tämä johtuu sappireaktion aiheuttamasta K-vitamiinin heikosta imeytymisestä.

Kolestaasin diagnosointi ja hoito lapsilla

Kolestaasi on vakava sairaus, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin. Tästä syystä sitä on vaikea diagnosoida. Potilaan on suoritettava useita tutkimuksia. Esimerkiksi:

USA. Ensinnäkin ultraäänitutkimus osoittaa, onko maksa lisääntynyt, koska kolestaasi voi aiheuttaa tällaisen komplikaation.

Yleinen verikoe. Tämä diagnostinen menetelmä auttaa lääkäriä määrittämään anemian ja leukosytoosin todennäköisyyden.

Vatsaontelon tietokonetomografia. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella arvioidaan kaikkien vatsan elinten tilaa.

Retrograde cholangiopancreatography. Tämä diagnostiikkamenetelmä auttaa määrittämään sappikanavien tilan;

Maksan biopsia. Tässä tutkimuksessa on monia vasta-aiheita ja se tehdään vain äärimmäisissä tapauksissa.

Kun kaikki tutkimukset on suoritettu ja testit on suoritettu, gastroenterologi vahvistaa tai kumota kolestaasin diagnoosin. Jos lapsi vahvistaa sen, tarvitaan välittömästi sairaalahoitoa.

Kolestaasin hoito pyritään yleensä poistamaan syyt, jotka aiheuttivat sen. Esimerkiksi jos sairaus laukaisi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriön, on tärkeää valita ne hoidot, jotka normalisoivat sydämen toimintaa. Jos pahanlaatuinen kasvain johti sappin pysähtymiseen, tuumori tulisi hoitaa ensin, ja sitten kolestaasi on käsiteltävä.

On syytä huomata, että vaikka kolestaasin kehittyminen liittyy tiettyyn syyhön, hoito käsittää koko joukon menetelmiä potilaan nopeaan talteenottoon. Hoidon aikana lapselle voidaan määrätä myös A-, E-, D-, K-vitamiineja jne. Myös lääkäri määrää toisinaan sappivalmisteita. Ne ovat välttämättömiä sappien happojen pitoisuuden lisäämiseksi ja niiden erittymiseksi ulosteisiin. Tällaiset lääkkeet poistavat kutinaa ja ihottumia, joita esiintyy usein kolestaasin yhteydessä. Niistä työkaluista, joita käytetään lapsuudessa, "fenobarbitaali" ja "kolestyramiini" ovat osoittautuneet paremmin. Jälkimmäisen osalta on suositeltavaa käyttää sitä vain, jos taudista ei seuraa sappirakenteen tukkeutumista.

Koska maksan toiminta tällaisen sairauden aikana on merkittävästi heikentynyt, tärkeä edellytys hoidon aikana on erityisruokavalion noudattaminen. Potilaan ruokavalio koostuu vain kasvirasvoista.

Valitettavasti ei kaikissa lapsikuolemassa kolestaasin tapauksissa voida parantaa lääkehoidon avulla. Usein tarvitaan myös leikkausta, erityisesti intrahepaattisen kolestaasin kanssa. Tässä tapauksessa käyttäytyminen: sappikanavien ulkoinen tyhjennys, leikkaus kivien poistamiseksi sappikanavista, kolecystektoomia ja sappirakon avaaminen jne. Postoperatiivisessa jaksossa on välttämätöntä auttaa kehoa elpymään. Käytä tätä varten fysioterapiaa, hierontaa ja fysioterapiaa. Joka tapauksessa tämä riippuu lapsen iästä, hoitomenetelmästä ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Lasten kolestasisyndrooma voi ilmetä äkillisesti ja salaisesti. Myöhäinen hoito johtaa sellaisiin vaarallisiin komplikaatioihin kuin maksakirroosi, osteoporoosi, maksan vajaatoiminta ja muut. Sinun täytyy olla erityisen tarkkaavainen lasten terveydelle. Jos epäilet terveysongelmia tai epämukavuutta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Näin voit välttää vakavia seurauksia ja vaikeata toipumisprosessia!

Lisätietoja cholestasisista tästä videosta:

Lapsilla esiintyy kolestaasin oireita

Yleensä lapsilla useimmiten kyseessä on intrahepaattisen kolestaasin kehittyminen, harvemmin - extrahepaattinen. Useimmissa tapauksissa ekstrahepaattisen kolestaasin syyt ovat sappirakenteen synnynnäisiä epämuodostumia: tavallisen sapen kanavan atresia tai stenoosi. Tapaukset, joissa on sisäpuolelta este sappeen ulosvirtaukselle (luumenin sulkeminen sappikivillä), ovat melko harvinaisia ​​lasten käytännössä.

syistä

Lapsilla kohtalaisen kolestaasin syyt ovat yleisempiä lapsityövälineissä:

• tiettyjen entsyymien synnynnäiset metaboliset viat, jotka osallistuvat sappihappojen biosynteesiin ja konjugaatioon;
• Canalicular-erityksen häiriöt (progressiivinen perhe-kolestaasi);
• aineenvaihdunnan sairaudet, joita voi esiintyä sappitaudin kanssa tai ilman sitä (rasvahappojen hapettumisvirheet);

• Alairain oireyhtymä on harvinainen geneettinen tauti, joka on yleisin vastasyntyneen kolestaasin aiheuttaja;
• sklerosoiva kolangiitti, joka ilmenee sappikanavien seinien kaventumisena niiden tulehduksellisten muutosten seurauksena;
• virukset: virus- hepatiitti A, B, C, D, E, F, Epstein-Barr-virus;
• tällaisten lääkkeiden hallitsematon anto, kuten erytromysiini, ampisilliini, furatsolidoni, furadoniini;
• ruumiilliset hyökkäykset, jotka ovat melko yleisiä lapsilla.

Miten sairaus määritetään?

Useimmat vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, mitkä oireet ja merkit voivat määrittää taudin esiintymisen. Lääkärit sanovat, että lasten kolestaasin oireet voivat olla erilaisia, koska paljon riippuu lapsen iästä, lapsen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja tämän vakavan sairauden muodosta.

oireet

Yksi ensimmäisistä välittömästi havaittavista ulkoisista oireista on vahva ja jatkuva kutina, johon liittyy ihottuma, vaikka tämä oire esiintyy useimmiten nuorilla, se on paljon harvinaisempaa nuorilla lapsilla. Vanhempien tulisi välittömästi ottaa yhteyttä paikalliseen lastenlääkäriin, jos lapsella on kutina, sekä ihottuma ja kuorinta iholla pakaroiden ja vatsan alueella. Jotkut potilaat valittavat vakavasta kutinaa ja ihottumaa jaloissa sekä käsissä. Yleinen oire kolestaasille hyvin pienissä lapsissa on keltaisuus, ja se voidaan määrittää koko kehon ihon tasaisesta kellertävästä sävystä sekä kasvoista. Lisäksi silmän limakalvot ja valkoiset värit saavat kellertävän sävyn.

Kolestaasin aikana kaikenikäiset lapset saattavat kokea oireita, kuten oksentelua ja vakavaa äkillistä pahoinvointia, ja vanhempien tulisi kiinnittää huomiota tällaisiin merkkeihin ennen kaikkea, koska on olemassa mahdollisuus, että tauti on muuttunut akuuttiin muotoon, joka vaatii nopeaa ja ammattitaitoista hoitoa. Kolestaasipotilaiden ulosteet tulevat hyvin kevyiksi, ja virtsa muuttuu tummaksi. Kaikki nämä kolestaasin ilmenemismuodot voivat liittyä kuumeeseen, mikä viittaa siihen, että tauti etenee ja lapsen tila pahenee.

diagnostiikka

Kolestaasin diagnosointi lapsilla tulee aloittaa mahdollisimman pian, jotta vältetään komplikaatiot (kolestaattinen maksakirroosi). Diagnostiset vaatimukset ovat integroitu lähestymistapa ja tutkimustulosten nopea vastaanotto hoidon alkuvaiheessa.

Mitä tämä menettely sisältää?

Ensinnäkin se on anamneesin kokoelma. On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, onko tällaisia ​​tapauksia perheessä, synnynnäisiä epämuodostumia, perinnöllisiä sairauksia.

Seuraava diagnoosin vaihe on laboratoriokokeet:

• kliininen verikoe;
• veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini ja sen jakeet);
• kokonaisbilirubiini ja sen jakeet, sytolyysin entsyymit - ALT, AST;
• tymolitesti, joka heijastaa maksan proteiinisynteesiä;
• koagulogrammi (protrombiinin indeksi, fibrinogeeni);
• kolestaasin merkit veressä (dynamiikassa 2-3 viikon välein): gamma-glutamiinitransferaasi (GGT), kolesteroli, alkalinen fosfataasi, sappihapot.

Ja tietysti myös muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä (lapsen maksan ja sappirakenteen visualisointi), kuten:

• Maksan ja sappirakon ultraääni;
• retrograde kolecystocholangiography (rhPG);
• magneettikuvaus (MRI);
• maksan biopsia (maksan kudoksen morfologinen tutkimus on hyvin perusteltu): sappien vakavuuden määrittäminen kanavissa.

hoito

Cholestasis-oireyhtymä lapsilla on sappin pysähtyminen sappirakon kanavissa, mikä johtaa kehon vakavaan myrkytykseen, kivien muodostumiseen, allergisiin reaktioihin, maksan myrkytykseen. Tämäntyyppisen taudin diagnosointi ja hoito suoritetaan sairaalassa. Gastroenterologian ja pulmonologian osaston lääkäri, joka perustuu biokemiallisen ja yleisen vereanalyysin tuloksiin sekä ultraäänitutkimustietoihin, määrää taudin kattavan hoidon.

Terapeuttisen lähestymistavan puitteissa voidaan käyttää seuraavia:

• ruokavalion tarkoitus;
• lääkkeet, jotka ovat kolagogisia ja maksan hoitoon;
• antibiootit, joiden ruumiinlämpötila kasvaa.
• antihistamiinit;
• valmisteet ruoansulatuskanavan toiminnan vakauttamiseksi;
• probiootit, prebiootit;
• vitamiinikompleksi ja foolihappo;
• imeytysaineita;
• harvinaisissa tapauksissa toiminta epämuodostuman poistamiseksi.

Ruokavaliohoito

Ravitsemusasiantuntijan tärkein suositus on rasvaisen ruoan kieltäminen sekä täydelliset poissulkemiset: makeiset, erittäin allergeeniluokan elintarvikkeet (punainen kala, kaviaari, sienet, sianliha, vasikanliha, kana, tomaatti, punaiset hedelmät ja marjat, meloni, vesimeloni, kaakao, valkoista sokeria, kasviöljyä, pähkinöitä, suolaa).

Missä tahansa määrässä voit syödä:

• vihreät - tilli, persilja, vihreä sipuli ja sipulit (jos ne eivät aiheuta närästystä);
• vihreät vihannekset ja hedelmät - päärynä, omena, kesäkurpitsa, kukkakaali, selleri ja niin edelleen;
• keltaiset ja oranssit hedelmät - porkkanat, kurpitsat, omenat, banaanit, bulgarialaiset pippurit;
• juuri puristetut mehut, laimennettu vedellä suhteessa 2: 1, säilykkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä;
• kuivattujen hedelmien kompotti, poiminta on parempi valita itse, käytä valkoisia rusinoita, tuoretta vihreää omenaa, luumuja ilman kolmannen osapuolen lisäaineita, kuivattuja aprikooseja valikoivasti.
• valkoinen laiha kala - pollock, kummeliturska;
• liha - naudan sisäfileetä, varmista, että keitetään, ei käytetä liemiä (keiton aikana pannun vesi on vaihdettava vähintään 3 kertaa; kanan sijaan voit käyttää kalkkunanfileitä, kypsennä samalla periaatteella kuin naudanliha, kaada liemi kokonaan);
• kasvis keitto;
• oliiviöljy;
• viiriäisen munankeltuainen;
• makeutusaine - sokeriruo'on siirappi (voidaan valmistaa itse);
• suolaa vain liuoksessa;
• maitotuotteita lääkärin suosituksesta.

Lääkehoito

Kolestaasin hoito lapsilla, joilla on erikoistuneita lääkkeitä, määrätään vain vapaan avoimen sappitien tapauksessa. Jos sappirakon kehossa on mutka tai pieni anomalia, suoritetaan kirurginen toimenpide hätätilanteessa. Mitä huumeita käytetään useimmiten kolestaasin hoidossa 5-vuotiaana tai sitä vanhempana lapsen normaalin tilan normalisoimiseksi?

1. Pankreatiini tai Creon. Ne kuuluvat entsyymiä sisältävien aineiden ryhmään, jotka auttavat normalisoimaan hyödyllisistä hivenaineista peräisin olevia ruoansulatus- ja assimilaatioprosesseja.
2. Antibiootteja. Jos paikallinen tulehdusprosessi on alkanut, määrätään laaja-alaisia ​​antibiootteja. Mutta koska tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia, voimakkaita lääkkeitä ei tarvitse käyttää.
3. Polysorb, Enterosgel, Lacta Filtrum. Sorbentit poistavat verenkierrosta peräisin olevia toksiineja, jotka estävät immuunisolujen kasvua sisällyttämään luonnolliset paranemismekanismit.
4. Antihistamiinit (pillerit ja tiput allergioita vastaan). Yleisin kolestaasin esiintyminen on kutina ja paikallinen allerginen reaktio, ja elintarviketyyppi on täysin merkityksetön. Se ilmenee immuunijärjestelmän vasteena ärsykkeelle - sappeen.
5. Probiootit, prebiootit. Ruoansulatuskanavan ongelmien ilmaantuminen, ulostuksen prosessin rikkominen on yksi kolestaasin sivuvaikutuksista. Siksi probiootteja määrätään suoliston suojaamiseksi haavaumien, polyyppien, limakalvon repeämien ja mikrobien vaurioiden kehittymisestä. Hyödylliset laktobatsillit rauhoittavat ja suojaavat suolen seinämiä, vatsaa, palauttavat luonnollisen peristaltion, käyttökelpoisten hivenaineiden saantijärjestelmän ja niiden hajoamisen.
6. Ursosan, Ursofalk. Maksahoitoon tarkoitettuja valmisteita määrätään sen lisääntyessä (haitallisten aineiden myrkytys). Yhden kuukauden kuluessa purkautumisesta potilas on velvollinen ottamaan erityisiä keinoja monimutkaisen hoidon ja kroonisen tilan kehittymisen estämiseksi. Kun kurssi on suoritettu, testataan biokemian ja ultraäänen toistuvat verikokeet. Tämä auttaa varmistamaan, että vaara on kulunut ja kehon yleinen kunto on normaalialueella.
7. Vitamiinikompleksit ja foolihappo. Nimitetty kuntoutustarkoituksiin ja muiden heikentyneisiin aineenvaihduntatoimintoihin liittyvien sairauksien, hypovitaminosiksen, anemian ja niin edelleen.

tehosteet

Kolestaasin seuraukset lapselle ovat monia. Esimerkiksi pieni luun tiheys, ns. Osteoporoosi. Kun tauti vähentää eri vitamiinien määrää veressä:

• K-vitamiinin puute lisää verenvuotoa, A-vitamiinia - vähentää näköä, hemeralopiaa;
• sappikivet, jotka aiheuttavat kolangiitin;
• maksa menettää ominaisuuksiaan ja on munuaisten vajaatoiminnan riski;
• maksakudos voidaan korvata sidekudoksella - se on maksakirroosi.

Sairauksien ehkäisy

Taudin riskin vähentämiseksi suositellaan:

• ottaa lapsia pitkiä kävelyretkiä raittiiseen ilmaan;
• seurata tarkasti ruokavaliota, nimittäin sitä, että et syödä ja jätä pois roskaruoka (pikaruokaa, haitallisia juomia, suuri määrä makeaa, suolaista, paistettua);
• käyttää (on olemassa myös erityisiä harjoituksia sappin pysähtymiselle).

Tärkein ja tärkein asia on estää taudin esiintyminen, ja tällöin se diagnosoidaan ajoissa. Sinun täytyy olla hyvin tarkkaavainen lapsellesi, koska oireet eivät aina ole ilmaisia. Jos jokin aiheuttaa epäilyksiä - ota välittömästi yhteys lääkäriin, älä hoitaa itseäsi. Tärkein asia, jonka voit tehdä lapselle, on noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä sairauden ehkäisemiseksi.

Lapsen pysyvää sappea kutsutaan kolestaasiksi. Se johtuu maksan salaisuuden normaalin evakuoinnin rikkomisesta kanaviin pohjukaissuolen luumeniin. Lapsilla stagnointia koskeva diagnoosi on usein vaikeaa johtuen siitä, ettei ilmene kovin voimakkaasti. Vanhemmat kokevat usein ruokahaluttomuuden lasten huijauksiksi. Oire ei ole riittävän tärkeä, ja patologia havaitaan komplikaatioiden vaiheessa.

Sappireaktion patologiset syyt

Patologiset tekijät, jotka ennakoivat maksan erityksen pysähtymistä lapsen sappirakossa, on jaettu seuraaviin:

1. Syövän, maksan ja sappiteiden heikentynyt toiminta.
2. Syynä ovat muiden kehon järjestelmien sairaudet.

Ensimmäinen tekijäryhmä sisältää:

• motorisen toiminnan heikentyminen tai sappirakon kinkkaus, elimen ja kanavien synnynnäiset viat;
• sappikivitauti, sappin koostumuksen patologiset muutokset;
• virussairaudet, tulehdusprosessit maksassa, sappirakenne, elinten kanavat;
• sfinktereiden toimintahäiriöt, jotka estävät tai avaavat kanavan valon sappivirtaukselle;
• pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia.

Toisen luokan tekijöitä ovat:

• loiset tai helmintiset hyökkäykset;
• veren häiriöt;
• ruoansulatuskanavan patologiat, esimerkiksi haimatulehdus, gastriitti, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava;
• sydämen vajaatoiminta;
• diabetes ja muut hormonaaliset häiriöt.

Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt, perinnöllinen taipumus ovat myös tekijöitä, jotka aiheuttavat sappin pysähtymisen kehittymistä lapsessa. Geneettisesti esimerkiksi Carolyn oireyhtymä välitetään, minkä seurauksena sappitien laajeneminen havaitaan.

Jos ainakin yksi luetelluista patologioista on diagnosoitu, sinun tulee olla tarkkaavainen lapsen ruoansulatuskanavan toiminnan kannalta, ja sinun on suoritettava diagnostiset testit ajoissa.

Ravitsemukseen, stressiin ja stressiin liittyvät syyt

Ruokavalion, neuroosin, heikon fyysisen aktiivisuuden virheet voivat johtaa ruuhkautumisen kehittymiseen lasten sappirakossa.

Pitkäaikainen stressi ja muut psyko-emotionaaliset häiriöt johtavat sappirakon häiriöihin. Erityisesti sen supistumis- kyky heikkenee. Tämä edistää erittymisen huonoa ulosvirtausta suoliston luumeniin.

Neuroosi voi myös johtaa metabolisiin häiriöihin ja hormonaalisiin häiriöihin. Ne vaikuttavat sappin koostumukseen. Sen tiheys riippuu salaisuuden komponenttien suhteesta. Keskittynyt sappi on vaikeampi virrata ulos virtsarakosta.

Negatiivinen vaikutus sapen erittymisprosessiin myös:

• rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö;
• mausteinen ruoka;
• paistettu ruoka;
• pitkät välit aterioiden välillä;
• tiukka ruokavalio on myös

Runsas ruokavalion muutos voi johtaa metabolisten prosessien häiriintymiseen. Tämän seurauksena myös maksan eritteiden synteesin vivahteet muuttuvat.

On myös virheellistä pakottaa lapsi syömään, jos hän ei halua. Ruokavalion tulisi olla ikään sopivaa.

Fyysisen aktiivisuuden ja alhaisen aktiivisuuden puute voi usein johtaa pysähtymiseen. Läsnä ollessa tietokoneet, lennolle ja erilaiset gadgetit lapset viettävät paljon aikaa istuma-asennossa. Tämä herättää sappien evakuoinnin rikkomuksia.

Siten, kun lapsessa on sappitilanne, sen syyt voivat olla erilaisia. Jotta voit selvittää lyijyn, on gastroenterologi.

Sairauden oireet lapsessa

Bile on mukana ruoansulatuksessa. Salaisuus auttaa erottamaan ruokaa, erityisesti rasvaa, sillä on desinfiointi- ja desinfiointiominaisuuksia, joka mahdollistaa monien ravinteiden imeytymisen. Kaikki tämä sappi tapahtuu suolistossa, jossa se virtaa rakon kanavien läpi.

Jos lapsen sappi ei mene hyvin:

1. Salaisuus kerääntyy ja pysähtyy sappirakossa.
2. Erittymien antibakteeriset ominaisuudet menetetään, mikä johtaa suoliston dysbioosiin.
3. Pysyvä tiivistetty sappi edistää kiven muodostumisen prosesseja.
4. Ruoka ei pilaa kunnolla, kehittyy ruoansulatushäiriöitä.
5. Häiriötön aineenvaihdunta.

Stagnoitumisen taustalla infektio voi jälleen liittyä, mikä aiheuttaa kolecistiitin kehittymisen. Kun lapsessa on sappitilanne, oireet ovat lieviä.

Patologian kliiniset ilmenemismuodot johtuvat sen muodosta, asiantuntijat korostavat:

• hypotoninen;
• hypertoninen;
• sekoitettu.

Jokaisella yksittäisellä lomakkeella on erityisiä oireita.

Sappirakon ja sen kanavien lisääntyneestä supistumiskyvystä johtuva hypertensiivinen stagnaatio on akuutin kivun esiintyminen oikeassa hypokondriumissa. Soreness tuntuu usein liikunnan jälkeen.

Hypertensiiviseen muotoon voi liittyä:

• pahoinvointi, oksentelu;
• usein ulosteet ja ripuli;
• kun sekoitetaan ja syötään makeaa ruokaa, suolistossa voi olla polttava tunne;
• ruokahaluttomuus;
• keltainen kielellä;
• jatkuva heikkous;
• päänsärkyä.

Hypertensiivinen kolestaasi esiintyy useimmiten nuorilla.

Hypotoninen kolestaasi on harvinaista lapsilla ja kehittyy johtuen sappi- ja kanavaliittymien supistumisfunktion vähenemisestä. Hän ei voi työntää maksan salaisuutta. Fluid kerääntyy kehoon, sen seinät ovat liikaa.

Tässä suhteessa hypotonisen pysähtymisen tunnusmerkit ovat:

• raskauden tunne oikealla kylkiluun alapuolella;
• heikentynyt uloste;
• ruokahaluttomuus;
• laihtuminen.

Kolestaasin sekamuoto yhdistää sekä hypertensiivisen että hypotonisen kehityksen mekanismit.

• raskauden tunne oikealla maksan sijainnin projisoinnissa;
• pahoinvointi;
• ruokahaluttomuus;
• usein esiintyvät ulostehäiriöt (ummetus tapahtuu useimmissa tapauksissa).

Kun napautetaan napanuoraa ja sappirakon sijainti sekavalla kolestaasikipulla, tapahtuu.

Sekalaisessa muodossa lapsi syö yleensä vähän, mutta se merkitsee myös painonnousua. Tämä on seurausta kasvojen ja raajojen turvotuksesta. Suussa on tunne katkeruutta, ja hajuinen röyhtäily muistuttaa mätimunia.

Yleinen merkki kolestaasista on kutina. Vauva naarmuttaa ihoa, jota se naarmuttaa.

Hoidon puuttuessa havaitaan ihon paksuuntumista ja kuivumista. Vakavan kutinaa, unen häiriöitä, lapsi tulee kapriisiksi. Joskus vanhemmat ja lääkärit ottavat oireita allergisille oireille. Tämän seurauksena tauti menee edistyneeseen vaiheeseen.

Kuivaa ja kutisevaa ihoa ei voida jäljittää alle 5 kuukauden ikäisillä lapsilla. Tämä voi helpottaa diagnoosia.

Varhaiset oireet biliaarisen stagnation lapsilla voivat olla:

• halkeamia suuhun;
• vaaleanharmaa ihon sävy;
• muutokset ulosteen värissä (ulosteen värjäytyminen);
• kellertävä plakin kielellä.

Bilirubiinin, joka on sappipigmentti, määrän kasvun myötä iho ja sklera saavat myös icterisen sävyn. Oire esiintyy useimmiten vastasyntyneillä ja alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Kolestaasin etenemisen ja pahenemisen myötä kehon lämpötilan nousua voidaan havaita.

Sappireaktion diagnoosi

Olemassa olevien kliinisten oireiden perusteella on mahdollista epäillä sappien pysähtymistä. Tässä tapauksessa sinun on kuultava gastroenterologia tai pediatria.

He määrittävät diagnoosin alustavan diagnoosin:

1. Maksan ultraäänitutkimus (ultraääni), sappirakko, tarvittaessa muut ruoansulatuselimet. Käytetyin menetelmä, erittäin informatiivinen ja turvallinen, antaa sinulle mahdollisuuden määrittää elinten koon, muodon, poikkeavuuksien, patologisten rakenteiden, laskennan, virtsarakon tyhjennysasteen.
2. Laboratoriotutkimukset. Tämä on yleinen ja biokemiallinen verikokeet, virtsa ja ulosteet. Ensimmäinen kolestaasin alkuvaiheessa ei yleensä muutu, kun infektio liittyy, havaitaan erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden ja valkosolujen tason nousu. Kun madon invaasio lisää eosinofiilien määrää. Tämä on yksi leukosyyttien alalajista. Biokemiallinen analyysi osoittaa bilirubiinin lisääntymisen stagnoitumisen, kolesterolin ja lipidien tapauksessa metabolisissa häiriöissä. Ulosteen tutkiminen mahdollistaa matojen esiintymisen määrittämisen. Virtsa osoittaa sappipigmenttien, urobiliinin, läsnäolon.
3. Retrograde cholangiopancreatography. Määrittää sappikanavien tilan. Röntgenannoksesta johtuvat rajoitukset.
4. Pohjukaissuoliääni. Se suoritetaan peräkkäin sappifraktioiden vastaanoton avulla, jonka avulla voit tutkia sen koostumusta, tunnistaa bakteerit ja loiset. Lisäksi, käyttämällä tunnistusta, arvioi sappirakon motiliteettia ja kivenmuodostusta.
5. Ruokatorven, vatsan, pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus.

Informatiivisin tutkimusmenetelmä on pohjukaissuolen intubaatio, mutta menetelmän monimutkaisuuden ja pitkän keston vuoksi menetelmää ei voida soveltaa alle 6-vuotiaille lapsille.

Hoitovaihtoehdot

Kun lapsessa on sappi, hoito on monimutkainen. Hoidon pilari on ruokavalion noudattaminen. Jos mahdollista, poista syyt, jotka aiheuttivat taudin, sen oireet. Jotta voitiin välttää tarve ja rikkomukset muissa elimissä, jotka ovat kehittyneet stagnation vuoksi.

On suositeltavaa välttää kipua aiheuttavaa fyysistä rasitusta. Ylikuormitus voi johtaa ylikuormitetun sappirakon repeämiseen.

Ruokavaliohoito

Ruokavalio, jossa on sappisairaus lapsessa, on ensiarvoisen tärkeää patologian hoidossa. Ilman kunnollisten ravitsemusperiaatteiden noudattamista loput hoidosta ovat arvottomia.

Tärkeimmät ruokavalion elintarvikkeet ovat:

1. Elintarvikkeiden käyttö murto-osina, joissa on lyhyitä välejä aterioiden välillä.
2. Ei sisällä paistettuja, mausteisia, rasvaisia, savustettuja, marinoituja ruokia. Kielletyt ja rikkaat liemet, tuoreet leivonnaiset, palkokasvit, hiilihapotetut juomat.
3. Ruoka tulisi kuluttaa lämpimänä, ei liian kuumana tai kylmänä.
4. On sallittua syödä vain höyrytettyjä, keitettyjä, haudutettuja tai paistettuja tuotteita.
5. Ruokavaliossa voit sisältää vähärasvaisen lihan, kalan, vihannesten soseen, viljan puuroa, heikkoja teitä, maitotuotteita. Makeasta suositellaan vain luonnollista marmeladia, hilloa, vaahtokarkkia.

Kun hypotoninen stagnointimuoto, joka parantaa sappihäviötä ruokavaliossa, sisältää tuotteita, joilla on lievä sappikarkotus.

Näitä ovat kasviöljyt, maitotuotteet, juurikkaat, kurkut, kaali, luumut, mansikat.

lääkkeet

Reseptilääkkeet suoritetaan kolestaasin muodossa.

Hypertensiivisessä muodossa annetaan:

1. Holeritiki. Ne lisäävät sapen tuotantoa, parantavat sen koostumusta. Allohol, Febihol, Holenim on yleensä määrätty.
2. Holespazmolitiki. Ne parantavat sapen erittymistä rentouttamalla virtsarakon, kanavien ja sfinktereiden lihaksia. Usein nimitetty Riabal, No-shpu.
3. Entsyymejä. Niitä määrätään ruoansulatusprosessin parantamiseksi. Sopii Mezimiin, juhlaan.
4. Lisätoimenpiteenä lapsille voidaan antaa rauhoittavia aineita, jotka sisältävät enimmäkseen kasviperäisiä ainesosia. Suositellut Novopassit ja Persen.
5. Antihistamiinit. Nämä lääkkeet on määrätty poistamaan kutinaa.

Kun käytetään hypotonista muotoa:

1. Cholekinetics, koska ne parantavat sappirakon lihasten sävyä, mikä helpottaa sen tyhjenemistä. Magnesiumsulfaatti, ksylitoli on yleisesti määrätty.
2. Choleretic. Ne lisäävät maksan erityksen tuotantoa, parantavat sen koostumusta. Allohol, Febichol, Holenim on määrätty.
3. Prokineetit. Parannetaan ruoansulatuselinten toimintaa lihasten supistumisen normalisoinnin vuoksi. Metoclopramide, Domperidone suosittelee.
4. Entsyymejä. Tarvitaan ruoansulatuksen parantamiseksi. Merkitse sama Mezim, juhla.
5. Antihistamiinit kutinan poistamiseksi.

Kaikissa kolestaasin muodoissa on edellä mainitun lisäksi suositeltavaa juoda kivennäisvettä.

Stagnaation hoidossa on myös reseptejä kansanhoitoon. Luonnolliset komponentit ovat monien virallisten huumausaineiden koostumusta ja ovat siten tehokkaita.

Kansallisesta ensiapupakkauksesta käytetään seuraavia yrttejä sisältäviä infuusioita ja viitteitä:

Nämä yrtit normalisoivat virtsarakon työtä, edistävät sappivirtaa, ovat rauhoittava vaikutus.

Lääkehoito tulisi suorittaa lääkärin kanssa ja hänen valvonnassaan. Itsehoito ilman oireiden syytä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

fysioterapia

Lisätoimenpiteenä sappirakon ja kanavien normalisoimiseksi on suositeltavaa suorittaa fysioterapia.

Kun käytetään hypotonista muotoa:

• elektroforeesi;
• parafiinivaha;
• suurtaajuinen vaihtuva magneettikenttä.

Hypertensiivisessä muodossa vakio-, diadynamis- tai sinimuotoisten moduloitujen virtojen käyttö on tärkeää.

voimistelu

Erikoisharjoitusten kompleksi auttaa parantamaan sappien ulosvirtausta. Aluksi on suositeltavaa suorittaa voimistelu hoito- ja ennaltaehkäisevässä liikuntakasvatuksessa ohjaajan valvonnassa. Myöhemmin on sallittua tehdä voimistelija kotona, mutta varoen. Jos ilmenee epämukavuutta, hakeudu lääkärin hoitoon.

Suositellut ohjaajan harjoitukset:

1. Kaksi kertaa päivässä.
2. Vähintään 5 kertaa kunkin harjoituksen.

On suositeltavaa pidättäytyä fyysisestä aktiivisuudesta, jos sappirakon liikkuvuus on hypertoninen.

Toimintatekniikat

Joissakin tapauksissa sappien stagnointi vaatii kirurgisten hoitomenetelmien käyttöä.

Toiminta voidaan suorittaa:

1. Vähäinen invasiivinen laparoskooppinen menetelmä.
2. Perinteinen pääsy vatsan viillolla.

Kirurgisella toimenpiteellä voidaan suorittaa:

• synnynnäisen patologian poistaminen, joka estää sappin normaalin ulosvirtauksen;
• kasvainten poistaminen;
• asentajien asentaminen kanaviin.

Sappijärjestelmän puuttuessa on mahdollista hoitaa keinotekoisia kanavia tai maksansiirtoa lapsen elämän ensimmäisinä päivinä.

Toimintaa toteutetaan myös sfinktoreilla, jotka rikkovat niiden toimintaa.

Stagnation komplikaatiot

Pitkäkestoinen sapen evakuoinnin puuttuminen pohjukaissuolen luumeniin johtaa monien ravintoaineiden saantiin.

Niinpä, jos rasvaliukoisten vitamiinien saanti on heikentynyt, kehittyy:

1. Maksan osteodystrofia.
2. Yön sokeus (huono näkö yöllä ja hämärässä).
3. Lisääntynyt verenvuoto K-vitamiinin puutteen vuoksi
4. Krooninen ripuli.
5. Kuparin aineenvaihduntahäiriöt.
6. Muutokset verisuoni- ja sydänjärjestelmissä.

Pitkään pysähtyneen luultavasti:

• kivien muodostuminen;
• maksakirroosi (maksasolujen korvaaminen sidekudoksella);
• maksan vajaatoiminnan ja maksan enkefalopatian kehittyminen;
• taudinaiheuttajien veressä tapahtuvan sepsiksen esiintyminen.

Komplikaatioiden esiintymisen estämiseksi mahdollistetaan taudin oikea diagnoosi ja tarvittavat hoitotoimenpiteet.

Myös vanhemmat eivät usein kiinnitä riittävästi huomiota sellaisiin oireisiin kuin ruokahalun häiriöt, pahoinvointi, kaiken omistaminen lapsen huonoille. Tästä syystä sappireaktion diagnoosi ilmenee ajan myötä, kun muut vaaralliset sairaudet kehittyvät. Siksi on tärkeää olla tarkkaavainen lapsesi terveydelle ja jos sinulla on valituksia, pyydä apua asiantuntijoilta.

Kolestaasi - sairaus, jolle on ominaista sappin pysähdys maksassa, rikkominen sen tulokseen pohjukaissuolessa. Sairaus esiintyy akuutissa ja kroonisessa muodossa. Lasten kolestaasi on suhteellisen harvinaista.

luokitus

Kolestaasin luokituksia on useita, riippuen taudin ominaisuuksista ja lokalisoinnista.

lokalisointi

Paikannuksella lapsilla on kolestaasin oireyhtymä extrahepaattinen, intrahepaattinen. Ensimmäisessä muodossa sairaus esiintyy maksan ulkopuolella ja useimmiten sen kehittymisen syy on pohjukaissuolihaava, haimatulehdus.

Intrahepaattisessa muodossa sappeen kertyminen tapahtuu suoraan maksassa.

Tapahtuman ominaisuudet

Tapahtuman ominaisuuksien mukaan tällaiset muodot voidaan erottaa toisistaan:

• osittainen kolestaasi - erittyneen sapen määrä vähenee;
• dissosiatiivinen kolestaasi - vähentää sapen yksittäisten komponenttien määrää.
• koko kolestaasi - sapen virtaus pohjukaissuoleen on heikentynyt.

Taudin kulku

Oireyhtymän aikana on jaettu akuutteja (äkillisesti kehittyviä, nopeasti kulkevia) ja kroonisia oireita (oireita ei havaita pitkään).

Kolestaasi voi liittyä keltaisuuteen, mutta tämä oire ei ole pakollinen.

Kolestaasi lapsessa

muoto

Kolestaasi on kolme pääasiallista muotoa:

• toiminnallinen kolestaasi - sappihappojen taso, bilirubiini pienenee samanaikaisesti sappihoidon hidastumisen kanssa;
• morfologinen - sappi kerääntyy kanavien sisään;
• kliininen - sappi kerääntyy veressä.

syistä

Kolestaasin syitä ovat:

• Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt. Näitä ovat: kystinen fibroosi, tyrosinemia, galaktosemia.
• Perinnöllinen taipumus Karoli-tauti on melko harvinainen sairaus, mutta se voi laukaista kolestaasin.
• Viruksen etiologian sairaudet. Hepatiitti ja tuberkuloosi voivat johtua virusinfektioista, jotka voivat vaikuttaa sappin tuotantoon.
• Loisinfektioiden. Helmintit ovat yksi yleisimmistä vaivoista lapsilla. Se häiritsee ruoansulatuskanavaa ja voi aiheuttaa kolestaasia.
• Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminnan oireiden vuoksi portaali kiertää, mikä johtaa pysähtymiseen. Riittämätön verenkierto maksassa vähentää merkittävästi tuotettua sapen määrää.
• Sclerosing cholangitis. Sairaudelle on tunnusomaista se, että sappikanavien seinät tulevat sen aikana tulehdukseksi, mikä johtaa niiden supistumiseen ja sappin pysähtymiseen.
• Kasvaimia. Haiman pahanlaatuiset kasvaimet voivat laukaista sappireaktiota. Tällöin kolestaasi on onkologian komplikaatio.
• lääkkeitä. Sappireaktio voi esiintyä tiettyjen lääkkeiden yliannostuksen jälkeen. Lisäksi taudin kehittyminen voi toimia tietyinä keinoina, jotka sisältävät hepatotoksisia aineita.

oireet

Taudin kulku ja muoto riippuvat lapsen syistä, terveydestä, iästä.

Ihon ihottuma ja kutina

Tämä oire on yleisempää nuorilla. Alle vuoden ikäisillä lapsilla tällaisia ​​merkkejä ei esiinny. Ensinnäkin vatsan, käsivarsien, jalkojen, pakaroiden iho kuivuu ja alkaa kuoritua. Tämän vuoksi iho on hyvin kutiava, jota seuraa ihottuma. Usein vanhemmat sekoittavat tämän oireen tavalliseen allergiseen reaktioon. Jos laiminlyömme lääketieteellisen hoidon ja osallistumme itsediagnoosiin ja hoitoon, kolestaasi voi mennä juoksevaan muotoon. Teini-ikäistä tulee ärtyisä, hermostunut, unihäiriö, ruokahaluttomuus. Kun kehon sappi on pysähtynyt, siinä ei ole tarpeeksi A-vitamiinia, se aiheuttaa ihon ärsytystä.

keltatauti

Tämä oire on yleinen pienille lapsille. Jos maksan rikkominen on tapahtunut, veren bilirubiiniarvo kasvaa. Siksi iho muuttuu kellertäväksi. Sama sävy voi saada limakalvoja. Jos kelestaasi aiheutui keltaisuudesta, sitä kutsutaan "keltaiseksi", ja hoito eroaa hieman "keltaisesta" muodosta. Tällainen vastasyntyneiden kolestaasi esiintyy alle kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla.

Pahoinvointi, oksentelu

Pahoinvointi ja oksentelu tapahtuu, kun kolestaasi tulee akuutiksi. Lapsi tarvitsee kiireellistä hoitoa.

lämmönnousua

Oire esiintyy, kun potilaan tila pahenee, mikä osoittaa, että tauti etenee. Lämpötilan ohella esiintyy letargiaa ja heikkoutta.

Tyhjennyksen muutos

Tyhjennysväri muuttuu useammin. Virtsa muuttuu tummaksi ja ulosteet värjäytyvät. Steatorrhea voi esiintyä. Tämä on suuri rasvapitoisuus ulosteissa, joka puhuu kolestaasista ja joka löytyy laboratorioanalyyseistä.

Vatsakipu

Kipu on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin ja on tylsä ​​merkki.

Verenvuoto

Tällainen oire esiintyy johtuen K-vitamiinin heikosta imeytymisestä, joka johtuu sappireaktiosta.

diagnostiikka

Kolestaasin diagnosoimiseksi potilaan on suoritettava useita tutkimuksia. Näitä ovat:

• Yleinen verikoe. Näyttää leukosytoosin.
• USA. Käyttämällä tätä tutkimusta arvioi sappirakon tilaa lapsessa, sen kokoa, kivien läsnäoloa.
• Retrograde cholangiopancreatography. Sen avulla arvioidaan sappiteiden tilaa.
• Maksan biopsia. Menettely suoritetaan vaikeissa tapauksissa, ja komplikaatioita on maksassa.
• Biokemialliset testit. Näitä ovat kolesterolin, B-lipoproteiinien, bilirubiinin, fosfolipidien, sappihappojen ja entsyymien - kolestaasimarkkerien (5-nukleotidaasi, g-glutamyylitranspeptidaasi, leusiini-aminopeptidaasi, alkalinen fosfataasi) määrittäminen.

hoito

Jos lääkäri - gastroenterologi vahvisti kolestaasin diagnoosin, lapsi sairaalaan välittömästi.

Tämän taudin hoito on tarkoitettu sen esiintymisen perimmäiseen syyn. Jos vauvalla on sydänsairaus, helmintinen hyökkäys, niin pääasiallinen tauti poistuu välittömästi. Kuolemassa oleva patologia hoidetaan tehokkaasti, joten kolestaasi kulkee yksin.

Perussairauden lisäksi suoritetaan koko joukko menettelyjä, jotka edistävät lapsen nopeaa elpymistä. Vitamiinit A, D, E, K voidaan määrätä.

Taudin syystä riippuen voidaan määrätä cholagogue-valmisteita. Ne ovat ehdottomasti kiellettyjä, jos kolestaasi johtuu sappiteiden tukkeutumisesta. Lääkkeet auttavat lisäämään happojen pitoisuutta ja niiden vapautumista kehosta ulosteiden kanssa. Ne poistavat myös ihottumaa ja kutinaa. Yleisin näistä lääkkeistä ovat kolestyramiini, fenobarbitaali.

Harvinaisissa tapauksissa, joissa lääkehoito ei auta, tarvitaan kirurgista hoitoa. Tämä on yleisempää intrahepaattisen kolestaasin yhteydessä. Kirurgisella hoidolla tarkoitetaan sappikanavien tyhjennystä etupuolen vatsan seinän läpi ultraäänikontrollin avulla, kivien poistamista sappiteistä, kolecystotomia, kolecystectomia.

Leikkauksen jälkeen tarvitset fysioterapiaa, hierontaa, harjoitushoitoa. Nämä toimet ovat tarpeen vauvan kehon palauttamiseksi leikkauksen jälkeen. Menetelmät ja työkalut riippuvat iästä, yksilöllisistä ominaisuuksista.

ruokavalio

Ruokavalio on yksi tärkeimmistä paikoista sairauden hoidossa. Sairaan lapsen päivittäinen ruokavalio tulisi jakaa 5-7 annokseen pieninä annoksina. Bedtime ei ole suositeltavaa täyttää. Tuotteiden on oltava tuoreita ja lämpimiä.

Liha on sallittu vain laiha. Rikkaat liemet suljetaan kokonaan pois. Jos mahdollista, kannattaa korvata eläinrasvat kasvirasvoilla kokonaan hoidon aikana.

On kiellettyä syödä tuoretta leipää, retiinejä, sipulia, suolaa, sieniä, papuja, makeisia, suklaata.

On toivottavaa syödä maitotuotteita päivittäin. Voit syödä puuroa, tattaria. Ruoka on höyrytettävä.

komplikaatioita

Kolestaasi voi johtaa useisiin komplikaatioihin, mukaan lukien: ruoansulatuskanavan rikkominen, aineenvaihdunta.

Viivästyneellä hoidolla voi kehittyä maksakirroosi tai maksan vajaatoiminta.

Sappin pysähtyminen sappirakossa lapsessa voi aiheuttaa vitamiinin puutetta, osteoporoosia (luun hauraus ja hauraus).

ennaltaehkäisy

Kolestasisyndrooman pääasiallinen ennaltaehkäisy on sappiteiden, maksan ja sairauksien, jotka voivat johtaa tähän komplikaatioon, puhkeamisen tai varhaisen havaitsemisen ehkäiseminen.

Koska ehkäisymenetelmiä suositellaan, raitista ilmaa suositellaan, tämä on erityisen hyödyllistä kouluikäisille lapsille. On välttämätöntä tarkkailla oikeaa ruokavaliota ja yrittää olla yllättäen.

On myös fyysisiä harjoituksia, jotka tekevät sappirakenteen.

Lapsessa esiintyvä kolestaasi saattaa näkyä äkillisesti, ja oireet ovat vähäiset. Jos hoito aloitetaan myöhässä, voi kehittyä munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi ja muut vaaralliset sairaudet.

Siksi ensimmäisissä hälyttävissä oireissa sinun ei pitäisi hoitaa itseäsi, sinun on välittömästi otettava lapsi lääkärille. Voit siis suojata vauvaasi vaikutuksista ja nopeuttaa paranemista.

Kuka sanoi, että kovan sappirakon sairauden parantaminen on mahdotonta?

• Monia tapoja yritettiin, mutta mikään ei auta...
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään mahdollisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvinvoinnin tunteen!

Sappirakon tehokas hoito on olemassa. Seuraa linkkiä ja selvitä, mitä lääkärit suosittelevat!

Testaus: miten olet alttiina maksasairaudelle

Onko sinulla viime aikoina ollut sellaisia ​​oireita kuin pahoinvointi, närästys tai liiallinen röyhtäily?

Kyllä, pysyvät allergiset reaktiot

Kyllä, allegria näkyy aika ajoin

Onko teillä kipua oikeassa reunassa valkeamman luun alla fyysisen toiminnan jälkeen?

Kyllä, hyvin voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen

Näetkö hilseellä tai rasvaisella päänahalla viime aikoina?

Onko sinulla akneja eikä kosmetiikkaa auta torjumaan niitä?

Kyllä, hilse ilmestyi (tai hiukset tulivat lihaviksi kuin tavallisesti)

Tunnetko voimakasta vatsassa rasvaisen ruoan syömisen jälkeen?

Kyllä, en voi käsitellä ongelmaa

Onko sinulla ylipainoa (lihavuus)?

Oletko saanut antibioottihoitoa (antibiootteja) viimeisen 2-3 kuukauden aikana?

Kyllä, minulla on ylipainoa (yli 10 kg)

Kyllä, hieman normaalia korkeampi (enintään 10 kg)

Onko kielelläsi plakkia (mitä tahansa väriä)?

Onko sinulla ihon keltaisuutta ja silmien kipua?

Kyllä, pysyvän plakin kielellä

Kyllä, patina näkyy säännöllisesti

Kuinka usein juot alkoholia?

Kyllä, skera on keltainen

Kyllä, on hieman kellastumista

Testi: Miten olet alttiina maksataudille?