Vatsan laparoskopia

Peritoneumin ja pienen lantion elinten perusteelliseen tutkimukseen liittyy useita invasiivisia ja minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Erityinen paikka gynekologisessa käytännössä ja hätäkirurgiassa kestää diagnostista laparoskopiaa.

Tämän manipuloinnin avulla voit tutkia sisäelinten tilaa, ja tarvittaessa voit välittömästi lopettaa verenvuodon, poistaa havaitun kasvaimen tai tehdä kudoksen leikkauksen. Potilaat sietävät hyvin vatsan laparoskopiaa. Joka tapauksessa parempi kuin laparotomia, joka liittyy vatsan viiltoon.

On mahdollista vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä, jos lääkäri määrittelee asianmukaisesti diagnoosimenetelmän, ottaen huomioon asiaan liittyvät käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Vatsaontelon laparoskooppinen tarkistaminen mahdollistaa vatsaontelon havaitsemisen patologisilla nesteillä, kasvaimien, sidekudosten johtojen kasvun, suolistosilmukoiden, haiman ja maksan tilan määrittämisen.

todistus

Diagnoosinen laparoskopia on ilmoitettu tällaisissa tapauksissa:

• Oireiden monimutkainen yleisnimi - "akuutti vatsa". Ne esiintyvät vammojen, tulehdus- ja tartuntavaikutusten akuuttien sairauksien, peritoneaalisen verenvuodon, peritoneaalisten elinten huonon verenkierron sekä eri sairauksien kanssa gynekologiassa.
• Suljetut vatsaontelot ja kaikenlaiset haavat tällä alueella. Tämä menettely auttaa diagnosoimaan tunkeutuvia haavoja, sisäelinten vaurioita, vatsakalvon verenvuotoa ja muita tulehduksellisia komplikaatioita.
• Jopa useiden litrien nesteen kertyminen vatsaonteloon tuntemattomista syistä.
• Postoperatiivinen aseptinen tulehdus tai vatsakalvon bakteeri-infektio, jossa on kyseenalaisia ​​kliinisiä oireita.
• Vatsaontelon kasvaimet. Laparoskoopilla voit määrittää maligniteetin leviämisen rajat ja tunnistaa metastaasien esiintymisen ja leviämisen.

Laparoskopia sallii paitsi kudosten tai elinten vatsaontelon ja patologisten onteloiden tarttuvien johtojen diagnosoinnin, mutta mahdollistaa myös biologisen materiaalin keräämisen, joka on tarpeen kasvain luonteen määrittämiseksi.

Vasta

Kaikki laparoskooppisen manipulaation vasta-aiheet on jaettu absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttinen tila sisältää kehon kriittisen tilan, joka liittyy akuuttiin verenmenetykseen, dekompensoituun hengitystie- ja verenkiertoelimistön vajaatoimintaan, vakavasti häiriintyviin veren hyytymismekanismeihin, olosuhteisiin, jotka eivät salli potilaan makaamista 45 °: n kulmassa, kun lantio on nostettu päähän. vasta-aiheet ovat vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta ja kohdun putken syöpä ja munasarjasyöpä.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat seuraavat:

• elimistön yliherkkyys useille allergeeneille kerralla;
• sisäelinten ja parietaalisten peritoneaalilevyjen tulehdusvauriot, joissa esiintyy monen elimen vajaatoiminta;
• sidekudoksen säikeiden kasvua kokeneiden kirurgisten toimenpiteiden taustalla vatsakalvon ja pienen lantion alueella;
• lapsen myöhäiset kuljettaminen (viikolla 16);
• epäillään pahanlaatuista prosessia kohdussa.

koulutus

Laparoskopian valmistelu alkaa laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla:

• veren ja virtsan kliininen analyysi;
• veren biokemia;
• veren hyytymistesti;
• mahdollisen reesuskonfliktin tunnistaminen;
• verikoe RW: lle, HIV: lle ja hepatiitille;
• rintakehän standardi fotofluorogrammi;
• sydämen kardiogrammi;
• peritoneumin ja pienen lantion elinten sekundäärinen ultraäänitutkimus.

Jos suoritetaan hätätilanteessa laparoskopia, alustavien testien määrä vähenee. Yleensä ne ovat tyytyväisiä EKG-, veri- ja virtsatesteihin, veren hyytymisindikaattoreihin, veriryhmään ja Rhiin.

Potilaan suora valmistelu tutkimukseen edellyttää useita vaiheita. Viimeistään 8 tuntia ennen aikataulun mukaista menettelyä potilaan tulee pidättäytyä syömästä. Tämä suojaa oksentelua ja pahoinvointia toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Jos potilas ottaa tiettyjä lääkkeitä jatkuvasti, hänen tulee koordinoida lääkärinsä kanssa.

Ennen menettelyä potilaan on poistettava kaikki koristeet sekä hammasproteesit ja piilolinssit, jos sellaisia ​​on. Jos tarvitset lisää suoliston puhdistusta, käytä erityisiä lääkkeitä, kuten Fortransia. Anestesiavalmisteita annetaan laskimonsisäisellä laparoskopialla, mutta useammin käytetään yhdistettyä anestesiaa, jossa anestesiaa lisätään laskimonsisäiseen antamiseen hengitysteiden kautta.

käytös

Laparoskooppiset manipulaatiot suoritetaan käyttöolosuhteissa. 60 minuuttia ennen tutkimuksen aloittamista potilaan on lievennettävä vähän tarvetta. Tämän jälkeen suoritetaan premedikointi, jonka jälkeen potilas nukahtaa huumausaineiden vaikutuksen alaisena, lihakset rentoutuvat ja itsenäistä hengitystä ei ole.

Kirurgin muut manipulaatiot jaetaan kahteen päävaiheeseen:

• Hiilidioksidin pakottaminen vatsakalvoon. Tämän avulla voit luoda vapaan tilan vatsaan, joka tarjoaa mahdollisuuden visualisoimiseen ja jonka avulla voit vapaasti siirtää instrumentteja pelkäämättä vahingoittavan vierekkäisiä elimiä.
• Johdatus putkien peritoneumiin, jotka ovat onttoja putkia, jotka muodostavat tietä tarvittavalle kirurgisten instrumenttien käsittelyn aikana.

Kaasun ruiskutus

Vatsaonteloon on tehty pieni viilto napa-alueella (0,5–1,0 cm). Peritoneumin seinämä nostetaan ja Veress-neula asetetaan siirtymällä kohti pieniä lantion. Kun etupuolen vatsan seinämä on lävistetty neulalla, tylppä sisempi kärki sopii ja akselin ulompi leikkuureuna kulkee sen kerrosten läpi. Tämän jälkeen ruiskutetaan hiilidioksidia (3-4 litraa).

On tärkeää valvoa vatsanontelon paineita siten, että kalvo ei kiristä keuhkoja. Jos niiden tilavuus pienenee, anestesiologin on vaikeampaa suorittaa mekaanista ilmanvaihtoa ja ylläpitää potilaan sydämen toimintaa.

Putken lisäys

Kun vatsaonteloon syntyy tarvittava paine, Veress-neula poistetaan. Ja sitten saman puolisuuntaisen vaakasuoran viillon kautta napaan (60 ° - 70 ° kulmassa) pääputki työnnetään siihen sijoitetun trokarin avulla. Jälkimmäisen poistamisen jälkeen laparoskooppi pidetään onton putken läpi vatsaonteloon, joka on varustettu valo-ohjaimella ja videokameralla, jotka mahdollistavat näytön visualisoinnin.

Pääputken lisäksi lisätään vielä 2 muuta pienen ihon viillon kautta tietyissä kohdissa vatsan etuseinämässä. Ne ovat välttämättömiä lisäkirurgisten instrumenttien käyttöönottamiseksi, jotka on suunniteltu koko vatsaontelon täydelliseen tarkasteluun.

Jos koko vatsaonteloa tutkitaan täysin, aloita sitten kalvon ylemmän sektorin tutkiminen. Sitten tarkastellaan jäljellä olevia osia. Näin voit arvioida kaikkia patologisia kasvaimia, tarttuvuuden kasvua ja tulehduspisteitä. Jos on tarpeen tutkia yksityiskohtaisesti lantion alue, ota käyttöön lisää työkaluja.

Jos laparoskooppia tehdään korostamalla gynekologiaa, potilas kallistuu leikkauspöydän kaltevuudella sivussa tai selkänojan asennossa 45 asteen kulmassa, kun lantio on kohonnut suhteessa päähän. Siten suolistosilmukat siirtyvät ja avoin pääsy gynekologisten elinten yksityiskohtaiseen tutkimukseen.

Kun manipulaation diagnostinen vaihe päättyy, asiantuntijat määrittelevät toiminnan jatkotaktiikan. Se voi olla:

• kiireellisen kirurgisen hoidon toteuttaminen, joka ei siedä viivettä;
• biologisen materiaalin kerääminen histologista tutkimusta varten;
• viemäröinti (mädänsisäisen sisällön erittyminen);
• diagnostinen laparoskopia, joka sisältää kirurgisten instrumenttien ja kaasun poistamisen vatsaontelosta.

Kosmeettiset ompeleet laitetaan huolellisesti kolmeen pieneen leikkuun (ne hajoavat yksin). Kun käytetään klassisia leikkauksen jälkeisiä ompeleita, ne poistetaan 10 päivän kuluessa. Arvet, jotka muodostuvat leikkauspisteeseen, yleensä eivät enää ole havaittavissa.

tehosteet

Vatsaontelon laparoskooppia aiheuttavat komplikaatiot ovat melko harvinaisia, mutta niitä esiintyy edelleen. Vaarallisin niistä syntyy hiilidioksidin injektio ja kirurgisten instrumenttien käyttöönotto, jotka on suunniteltu läpäisemään ihmiskehon onteloita peitekudosten läpi säilyttäen samalla niiden eheys manipulaatioiden aikana. Näitä ovat:

• suuret verenvuodot vatsan ontelon suurten alusten vahingoittumisen taustalla;
• ilma-embolia, joka esiintyy ilmakuplien tullessa verenkiertoon;
• vähäisiä vaurioita suoliston vuorauksessa tai täydellistä rei'itystä;
• ilman tai kaasujen kertyminen pleuraaliseen.

Tietenkin vatsan laparoskoopilla on haittoja. Useimmissa tapauksissa hän pystyi kuitenkin suosittelemaan itseään menettelytapana, jolla oli alhainen riski komplikaatioiden kehittymisestä alkuvaiheessa ja myöhässä, ja osoittautui myös erittäin informatiiviseksi, mikä on erittäin tärkeää tarkan diagnoosin ja riittävän hoidon valinnan kannalta.

Laparoskopia maksan patologiassa - uusi ja arvokas diagnostinen menetelmä

Peritoneoskooppi tai maksan laparoskopia on informatiivinen menetelmä hepatobiliaarisen järjestelmän patologioiden diagnosoimiseksi. Sitä määrätään siinä tapauksessa, että ei-invasiiviset menetelmät eivät riitä saadakseen tarvittavan määrän tietoa diagnosoimiseksi. Tällaisen diagnoosin tärkeä piirre on kyky suorittaa joitakin manipulointeja rinnakkain - tehdä biopsia tai lopettaa verenvuoto.

Laparoskopian elpymisaika on minimaalinen eikä vaadi pitkää sairaalahoitoa. Tähän mennessä tällaiset toimenpiteet ovat kehittynein diagnoosin ja hoidon menetelmä. Vaihtoehtoiset menetelmät eivät salli tällaisten yksityiskohtaisten sisäelinten visualisointia, ja melko usein laparoskopian aikana löytyy melko vakavia patologioita, joilla on oireeton kurssi.

Kuka on peritoneoskooppi?

Ennen diagnostisen laparoskoopin määräämistä suoritetaan potilaan täydellinen tutkimus, koska tämä toimenpide vaatii yleistä endotraheaalista tai yhdistettyä anestesiaa - ei jokainen voi kestää sitä. Tärkeimmät merkinnät olivat:

• kolestaattinen keltaisuus, jonka syytä ei voida selvittää;
• aseksiitti, jossa ei ole selkeää syntyä;
• vatsaontelon kuoren paikalliset sairaudet;
• taudit, jotka edellyttävät biopsiaa diagnoosin selvittämiseksi;
• arviointi vatsaontelossa olevien kasvainten kirurgisen hoidon mahdollisuudesta.

Tällaisen diagnostiikan vasta-aiheet ovat melko paljon, ja tärkeimpien joukossa on huomattava:

• verenvuotohäiriöt;
• peritoniitti;
• herkät peritoneaaliset sairaudet, joilla on krooninen kurssi;
• suoliston tukkeuma;
• dekompensoitu sydämen ja keuhkojen patologia.

Kaikista tämän diagnoosimenetelmän eduista huolimatta lääkäri nimittää sen vain, jos on olemassa asianmukaisia ​​merkkejä. Joissakin tapauksissa se on helpompaa ja kätevämpää käyttää muita menetelmiä, myös ei-invasiivisia.

Toimenpiteen edistyminen

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, injektion jälkeen, johon kirurgi tekee useita pieniä viiltoja tai pistoksia potilaan vatsan seinään. Ne ovat välttämättömiä laparoskoopin käyttöönotolle. Ennen kuin jatkat tarkastusta vatsaontelossa, tarvitaan hiilidioksidin käyttöönotto. Sen avulla voit tarjota mukavimman pääsyn kaikkiin sisäelimiin ja välttää niiden vahingoittumisen.

Lopullisesta tavoitteesta riippuen lisätään useita trokareja, joiden kautta pääsee endoskooppiin, videokameraan ja valaistuslaitteeseen. Useimmissa tapauksissa diagnoosinen laparoskooppinen kirurgia vaatii 3 leikkausta, mutta tarvittaessa lisäkäsittelyt voivat vaatia neljännen ja jopa viidennen. Kirurgian lopussa instrumentit poistetaan, viillot ommellaan ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Maksan ja systeemin tilan laparoskooppinen diagnoosi tehdään useimmissa tapauksissa suunnitellulla tavalla. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden valmistaa potilas huolellisesti tällaiseen interventioon ja minimoida komplikaatioiden määrä. Hätätilanteissa laparoskooppia ei suoriteta leikkaussalissa, vaan hoitohuoneessa. Tilasta riippumatta se antaa lääkärille mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti sisäelimiä ja tehdä tarkan diagnoosin.

Jotta pian laparoskoopista voitaisiin toipua, on järkevää muutama päivä ennen leikkausta tehostaa ruokavaliota ja poistaa kokonaan ruoat, joita on vaikea sulattaa. Kevyitä tuotteita suosimalla voidaan valmistaa laadullisesti ruoansulatusjärjestelmä laparoskooppiseen diagnostiikkaan.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Anestesiasta kuluu 3-4 tuntia, minkä jälkeen hän on yleisessä seurakunnassa. Sairaalahoitoaika ei ylitä 7-9 päivää. Diagnostinen laparoskopia ei yleensä liity komplikaatioihin - tällaisen diagnoosin tekniikka on laadittu korkealla tasolla. Kuitenkin ensimmäisinä päivinä potilaalla on kipua, jota lievittää kipulääkkeet. 3-4 päivän kuluttua kipu katoaa.

Laparoskopian epämiellyttävin ja yleisin komplikaatio on ruoansulatushäiriö. Jotta se voidaan palauttaa mahdollisimman pian, on käytettävä riittävä määrä puhdasta, hiilihapotonta vettä. Ensimmäisenä päivänä intervention jälkeen elintarvikkeen tulisi olla kevyt, mieluiten maitotuotteet. Dyspepsian häiriöt liittyvät suurelta osin tarpeeseen lisätä hiilidioksidia vatsaonteloon.

Toimenpiteen jälkeen se pumpataan ulos, mutta pieni osa on edelleen kehossa. Voit poistaa sen poistamisen nopeuttamalla toimintoja. Sängystä poistuminen on sallittua leikkauspäivänä ja usein suositeltavaa. Kävely ja kohtuulliset kuormitukset edistävät kaasun poistamista kehosta varhaisessa vaiheessa. Tämä mahdollistaa paitsi suoliston työn normalisoinnin myös kipu pysäyttää.

Miten maksan laparoskopia suoritetaan?

Maksa laparoskopia on turvallisin ja informatiivisin menetelmä hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten (syöpä) instrumentaaliseen tutkimukseen. Laparoskooppinen tutkimus on määrätty, kun perinteiset menetelmät eivät anna selkeää kliinistä kuvaa.

todistus

Tämän toimenpiteen aikana on mahdollista tutkia vatsaonteloa endoskoopilla ja suorittaa tarvittaessa kirurginen toimenpide maksakasvaimen poistamiseksi. Tätä varten potilas injektoidaan yleiseen anestesiaan, sitten hiilidioksidia syötetään vatsan pienten viiltojen kautta vatsaontelon laajentamiseksi. Tämän jälkeen lisätään endoskooppi, jonka avulla kirurgit voivat tutkia sisäelinten tilaa (syövän tai muun patologian osalta).

Tällainen menetelmä laparoskooppina antaa mahdollisuuden tehdä kasvaimen biopsian tutkimiseksi laboratoriossa mikroskoopilla. Lisäksi on mahdollista suorittaa maksan, venografian tai pesuveden diagnoosin sytologinen tai bakteriologinen tutkimus.

Laparoskooppisen tutkimuksen tärkein indikaattori on:

• biopsian tarve selvittää diagnoosi;
• ruoansulatuskanavan syöpä;
• selittämätön askites.

Maksan pistos on määrätty hajakuormituksille, maksakirroosille ja polttovammojen arvioimiseksi. Jos ascites on läsnä, sisäelinten tutkiminen auttaa määrittämään sen syyn ja määrää asianmukaisen hoidon. Biopsian yleisin käyttöaihe on epäilty levitetty syöpä ja kirroosi. Maksabiopsia voidaan myös määrätä C-hepatiitille. Lisäksi kroonisia vatsakipuja, tuntemattoman alkuperän kuumetta ja lymfogranulomatoosia varten voidaan suorittaa laparoskooppinen tutkimus.

Tutkimuksen valmistelu

Syöminen ja juomavesi ovat kiellettyjä kahdeksan tuntia ennen laparoskooppia.

Diagnostinen laparoskopia suoritetaan yleensä suunnitellulla tavalla, kun potilas on suorittanut kaikki testit. Tähän kuuluvat EKG, ultraääni, röntgenkuvat ja verikoe. Et voi ottaa mitään lääkkeitä ilman lääkärin lupaa.

Toimenpiteen aattona potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, sitten anestesia tai paikallinen nukutus. Tarvittaessa ajele hiukset kirurgisesta kentästä.

Tätä diagnoosimenetelmää pidetään vähiten traumaattisena, ja siihen liittyy vähemmän rajoituksia verrattuna muihin toimintoihin ja menettelyihin. Potilas voi päästä ulos sängystä muutaman tunnin kuluttua laparoskoopista. Menettelyn päätyttyä lääkäri kertoo sinulle, milloin sinun täytyy tulla uudelleentarkasteluun ja poistaa ompeleet.

Laparoskooppisen tutkimuksen seuraavat edut voidaan erottaa:

1. minimaalinen kudosvaurio;
2. nopea kuntoutusaika;
3. alhainen tartuntariski tai saumojen ero;
4. ei ole suuria arpia kehossa.

Vinkki: komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on tarpeen selvittää mahdolliset vasta-aiheet ja valmistautua asianmukaisesti tutkimukseen.

Kuntoutusaika

On suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa ravitsemuskysymyksistä laparoskopian jälkeen.

Neulan poisto suoritetaan 10-14 päivän kuluttua siitä, kun laparoskooppi suoritettiin, ja arvet tulivat lähes näkymättömiksi muutaman kuukauden kuluttua.

Ensimmäisinä päivinä on parasta seurata ruokavaliota ja kieltäytyä savustetuista, rasvaisista tai paistetuista elintarvikkeista. On sallittua käyttää elintarvikkeita, jotka on helpointa sulattaa ja jotka eivät aiheuta fermentaatiota suolistossa: keitetty liha, kala, kefiiri jne. Voit kävellä ja liikkua laparoskopian jälkeen melkein välittömästi, mutta samalla vakava liikunta on kielletty.

Laparoskopian vaikutukset

Tavanomaiset seuraukset potilaan syövän tutkimisen tai toisen kasvain läsnäolon jälkeen laparoskoopilla ovat:

• vatsakipu;
• turvotus;
• pahoinvointi;
• heikkous.

Tällaiset ilmiöt eivät yleensä tarvitse hoitoa ja mennä pois omasta.

Vakavat komplikaatiot tämän diagnoosin jälkeen ovat melko harvinaisia, ja useimmat potilaat sietävät sitä hyvin. Joissakin tapauksissa verenvuoto voi tapahtua vatsan ontelon elinten verisuonten loukkaantumisen vuoksi. Myös sisäisten elinten (perforaatio) ja tartunnan todennäköisyyden vaara on olemassa.

Muista ottaa yhteyttä lääkäriisi, jos tutkimuksen jälkeen vatsassa oli vakavia kipuja, lämpötila nousi yli 38 astetta, mylly ilmestyi tai veri haalistui.

Vinkki: Voit vähentää kipua diagnostisen toimenpiteen jälkeen tai päästä eroon vakavasta vatsan leviämisestä, joten voit käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä.

Vasta

1. vatsan seinämän tulehdus;
2. lihavuus;
3. akuutti peritoniitti;
4. vaikea sydänsairaus
5. akuutti suoliston tukos.

Laparoskopia: tuumorin poisto

Syöpä maksassa

Sen lisäksi, että tutkitaan hyvänlaatuisia kasvaimia tai muita maksan vaurioita laparoskopian aikana, voit suorittaa kirurgisen toimenpiteen. Laparoskooppinen kirurgia on optimaalinen mahdollisuus poistaa syöpä tai maksakysta. Se pidetään potilaan asennossa selässä ja kestää noin 1,5 tuntia.

Tämän tekniikan edut hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten leikkaamiseen sisältävät minimaalisen kudosvaurion. Kaikki leikkaukset instrumenttien asettamiseksi suoritetaan oikealla vatsan alueella hieman navan yläpuolella. Visuaalisella tarkastuksella voit suorittaa tarkkoja manipulaatioita ja vähentää elinten vaurioitumisriskiä.

Laparoskopiaa voidaan tehdä syövän aiheuttavien metastaasien maksan resektioon tai hyvänlaatuisten kystojen poistamiseen.

Poistetut kudoshiukkaset kerätään leikkauksen aikana ilmatiiviiseen astiaan, joka sijaitsee myös vatsaontelossa. Menettelyn lopussa se poistetaan.

Käyttöaiheet:

• ei-parasiittiset kasvaimet;
• primäärinen ja sekundaarinen syöpä;
• yksi tai useampi kysta.

Niissä tapauksissa, joissa sairaan elimen pelastaminen on mahdollista tuumorin yksinkertaisella leikkauksella, on mahdollista korvata se kirurgisella siirrolla, jota kutsutaan transplantaatiksi. Maksansiirto suoritetaan Venäjällä kokeneiden henkilöiden erikoistuneissa klinikoissa. Tämä on vakava puuttuminen ihmiskehoon, jolla on merkittäviä eroja suoliston tai muun elimen siirrosta, joten toimintaa tulisi tehdä vain kirurgi, jolla on laaja kokemus tällä alalla.

Laparoskooppinen diagnoosi on suosituin tapa tutkia, koska sen avulla voit suorittaa kirurgisen toimenpiteen samanaikaisesti, arvioida sisäelinten tilaa ja ottaa materiaalin biopsiaan. Vakavan seurauksen riski tällaisen menettelyn jälkeen on aina minimaalinen, joten kuntoutusjakso lyhenee merkittävästi.

Indikaatiot maksan laparoskopiaan

Laparoskooppia pidetään yhtenä tehokkaimmista ja suhteellisen turvallisista instrumentaalisen diagnostiikan menetelmistä. Samaan aikaan sen luonteenomaista ovat täytäntöönpanon monimutkaisuus ja työläisyys.

Menetelmän lyhyt kuvaus

Peritoneoskooppi, toinen nimi laparoskopialle, on ehdollisesti uusi menetelmä, jota käytetään maksan ja sappikanavien sairauksien diagnosoinnissa. Sen avulla vatsaontelon tutkimus lääketieteellisten endoskooppien avulla vatsan seinämän kautta, joka on syötetty peritoneaaliseen onteloon eri diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi visuaalisen kontrollin avulla.

Tekniikan menetelmä

Vatsan elinten tarkastelun lisäksi laparoskopia mahdollistaa solujen tai kudosten ottamisen elimistöstä diagnostisiin tai tutkimustarkoituksiin - esimerkiksi maksan biopsia suoritetaan. Peritoneoskooppi käyttää tätä varten erityistä välinettä - laparoskooppia. Se koostuu seuraavista osista:

• hihat, joissa on troakaari;
• valaistusputki;
• optiset putket, diagnostiikka ja toiminta;
• joustava työkalu biopsian suorittamiseen.

Laparoskooppinen kirurgia aloitetaan pneumoperitoniumin menettelyllä, huoneen ilman, hapen tai hiilidioksidin viemisellä vatsaonteloon. Laparoskoopin käyttöönottamiseksi vatsan seinällä valitse kohta, jossa on vähän aluksia. Paikka, jossa endoskooppi lisätään, nukutetaan tunkeutumisanestesian menetelmällä. Sitten tunkeutumisen kautta vatsaonteloon insertoidaan lääketieteellinen jäykkä endoskooppi ja suoritetaan tarvittavat manipulaatiot.

Laparoskopiaa määrätään tapauksissa, joissa ei-invasiiviset menetelmät eivät anna selkeää tietoa diagnoosin tarvitsemiseksi. Erittäin ammattitaitoisen kirurgin suorittama peritoneoskooppi on erittäin diagnostinen.

Käyttöaiheet ja rajoitukset

Peritoneoskooppi suoritetaan selventämään monien sisäelinten patologisten ominaisuuksien ominaisuuksia ja mahdollistetaan taudin painopisteen rajat.

Laparoskopia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Maksan patologia, jonka luonne ja luonne ei ole määritelty muiden menetelmien tutkimuksessa.
• Kolestaattinen keltaisuus, joka on epäselvä.
• Askites, jossa on tuntematon syy. Askites, endoskooppisen tutkimuksen aikana, ei usein todeta maksakirroosia, vaan syöpää tai tuberkuloosia.
• Vatsaontelon kuoren paikallinen patologia.

Vasta-aiheet peritoneoskoopin nimittämiseen ovat seuraavat ongelmat:

• akuutti peritoniitin muoto;
• sydämen ja keuhkojen vakavia patologioita;
• veren hyytymiseen liittyvät ongelmat;
• akuutti suoliston tukkeuma;
• etupuolen vatsan seinämän tulehdus;
• lihavuus.

Maksa laparoskopia

Maksan laparoskooppi auttaa selventämään monien sairauksien ominaisuuksia: hepatiitti, kirroosi, kolecistiitti, polttovälit ja muut maksasairaudet. Visuaalisen havainnon mahdollisuuden vuoksi lääkäri voi määrittää maksan koon, sen pinnan tilan, värin, sidekudosten lisääntymismuodon, niiden luonteen ja tiheyden tarkasti diagnoosin ja määrätä taudin tai invasiivisen toimenpiteen riittävän hoidon.

Diagnostinen laparoskopia ja laparoskooppinen kirurgia

Laparoskopia on operaatio, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

Sen avulla voit samanaikaisesti tutkia vatsaontelon sisäosaa käyttämällä endoskooppia (optinen järjestelmällä varustettu putki) ja tarvittaessa käyttää kirurgisia toimenpiteitä. Sitä käytetään myös joskus hedelmättömyyden hoitoon ja kohdunulkoiseen raskauteen.

Laparoskopia suoritetaan seuraavasti: hiilidioksidin avulla vatsaonteloa venytetään, minkä jälkeen endoskooppi työnnetään pienen viillon läpi juuri navan alla. Endoskooppi sallii kirurgien nähdä sisäelimet ja tarvittaessa käyttää niitä pienillä viiltoilla (5 - 12 mm), jotka tehdään useimmiten häpykudoksen yläpuolella.

Tällaiset leikkaukset ovat erittäin esteettisiä, koska ne jättävät pieniä arpia. Myös laparoskopia voi vähentää potilaan leikkauksen jälkeistä elpymistä. Sen avulla voit välttää vatsan seinän infektiota ja heikentymistä ja vähentää myös kudosten kertymisen riskiä.

Vatsanontelon ja sen elinten tutkiminen laparoskoopin avulla oli ensimmäinen mahdollinen noin sata vuotta sitten. Viime aikoihin asti laparoskopia oli pääasiassa diagnostinen menettely, jonka aikana suoritettiin vatsaelinten tutkiminen ja biopsia, vaikka suoritettiin joitakin terapeuttisia manipulaatioita, kuten kystojen ja paiseiden puhkeaminen, adheesioiden erottaminen, tubal-ligaatio, endometrioosin vaurioiden laserpoisto tai pahanlaatuiset kasvaimet. Viime vuosina laparoskoopin nopean kehityksen takia laparoskooppinen kolecystectomia ja appendektoomia ovat muuttuneet rutiinitoimenpiteiksi; Laparoskopian avulla tehdään nykyään monimutkaisempia kirurgisia toimenpiteitä, kuten mahalaukun ja paksusuolen resektiota.

Diagnostinen laparoskopia

todistus

Diagnostista laparoskopiaa käsitellään eri tavalla eri sairaaloissa. Joissakin tapauksissa tämä on tässä luvussa mainittu vatsaelinten sairauksien vakiomenetelmä, toisissa harvoin. Tällaiset erot ovat yhteydessä CT: n ja muiden säteilydiagnoosimenetelmien kehittymiseen viime vuosina, jotka ovat vaihtoehto laparoskopialle ja jotka ovat vähemmän invasiivisia tai helpommin saatavilla. Kliinikoissa, joissa käytetään diagnostista laparoskopiaa, se tehdään yleensä seuraavissa tapauksissa.

Maksan biopsia. Tämä tutkimus suoritetaan diffuusiolla maksan leesioilla, kuten kirroosilla tai infiltratiivisilla sairauksilla, tai CT: n tai ultraäänellä havaittujen polttovammojen biopsiaan. Laparoskoopin aikana arvioidaan myös maksan ulkonäköä, esimerkiksi on mahdollista havaita sivurakenteisia verisuonia, joilla on portaalihypertensiota tai pinnan karheutta, jos kyseessä on maksakirroosi tai pahanlaatuinen kasvain.

Tunnista askiitin syy. Epäselvän etiologian askitesissa vatsan elinten, suuremman omentumin ja vatsakalvon laparoskooppinen tutkimus voi auttaa. Useimmissa tapauksissa syynä ovat levitetyt pahanlaatuiset kasvaimet, useimmiten munasarjat tai maksakirroosi.

Hodgkinin taudin ja muiden kuin Hodgkinin lymfoomien vaiheen määrittäminen.

Tuntemattomasta alkuperästä kärsivien potilaiden tutkiminen.

Potilaiden, joilla on krooninen tai säännöllinen vatsakipu, tutkiminen. Oire esiintyy vatsaontelon, Crohnin taudin, apenditiksin ja endometrioosin tarttuvuuksien aikana.

Vasta

Vasta-aiheet: onttoelimen perforaatio, vatsan seinän infektio, diffuusinen peritoniitti ja kliinisesti merkittävät verenvuotohäiriöt. Krooninen keuhkosairaus ja sydämen vajaatoiminta ovat suhteellisia vasta-aiheita. Jos laparoskopiaa ei voida välttää näissä olosuhteissa, rauhoittavien aineiden annosten tulisi olla minimaalisia, ja menettelyn aikana tarvitaan pulssioksimetriaa ja verenkiertoelimistön tilan jatkuvaa seurantaa. Rasittavilla ascitesilla laparoskopian pitäisi vähentää nesteen määrää vatsaontelossa, koska tämä vaikeuttaa tarkastusta.

tekniikka

Useimmissa tapauksissa diagnostinen laparoskopia suoritetaan suunnitellulla tavalla paastoajan jälkeen paikallisen anestesian yhteydessä yhdistettynä rauhoittavien aineiden käyttöönottoon. Tee pieni viilto, tavallisesti vasen yläpuolella, välttäen leikkauksen jälkeiset arvet ja vatsaontelon massiivisen massan. Typpioksidia tai hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon neulan läpi, jonka jälkeen trokari ja kanyyli työnnetään viillon läpi. Aseta sitten laparoskooppi. Muuttamalla laitteen tai potilaan asemaa voidaan tutkia merkittävä osa vatsaontelosta. Harjan, neulan tai pihdin avulla, jotka kulkevat laparoskoopin läpi, voidaan ottaa kudosnäytteitä. Tutkimuksen lopussa kaasu poistetaan vatsaontelosta, laite poistetaan; Viilto on ommeltu tai kiinnitetään.

Laparoskopia terapeuttisiin tarkoituksiin

Joissakin tapauksissa laparoskopiaa, kuten edellä mainittiin, voidaan käyttää terapeuttisiin manipulaatioihin (kystojen ja paiseiden puhkeaminen, adheesioiden erottaminen, tubal-ligaatio, endometrioosin tai pahanlaatuisten kasvainten lasien tuhoutuminen). Suurin edistys on kuitenkin tapahtunut laparoskooppisen toiminnan alalla.

Laparoskooppinen kirurgia

Viimeaikaiset edistysaskeleet laparoskooppisessa kirurgiassa liittyvät kahteen tärkeään tekijään: jatkuva edistyminen kuituoptisen teknologian alalla ja taloudelliset kannustimet sairaalahoidon ja sairaalakäytön pituuden vähentämiseksi.

Laparoskooppinen kolecystectomia

Laparoskooppisen kolecistin ektomian indikaatiot ja vasta-aiheet ovat samat kuin perinteisessä kolecystektoomissa.

Tekniikka. Laparoskooppiseen toimintaan käytetyt laitteet ja välineet on kuvattu julkaisussa Gadacz et ai. (1990). Lyhyesti sanottuna laitteeseen kuuluu tehokas (ksenon) valonlähde, hiilidioksidihengityslaite, korkearesoluutioinen kamera, jossa on korkearesoluutioinen anturi ja videonäyttö, joka on asennettu päähän, laite katselualueen pesemiseksi, nopea syöttöneste ja laite sähkö- tai laserkoagulaatioon. Tarvitaan myös erilaisia ​​työkaluja, mukaan lukien Veress-neula, joka on tarkoitettu ruiskutusta varten, kanyylit ja trokarit, endoskoopit, kelauslaitteet, puristimet, dissektorit, clip-and-plicator, irrigaattorit, koagulaattorit ja kolangiografiatunnistimet.

Laparoskooppinen kolangiografia ja kolecystectomia suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa. Jos on olemassa riskitekijöitä, kuten proteesin sydänventtiili tai äskettäin siirretty kolesystiitti, antibiootteja määrätään ennen leikkausta. Muissa tapauksissa tämä on kirurgin harkinnan mukaan. Ennen käyttöä Foley-katetri tyhjentää virtsarakon ja purkaa mahalaukun nasogastrisen putken avulla. Kaksi videomonitoria, joista toinen on käyttöpöydän kummallakin puolella, sallii ryhmän kaikkien jäsenten seurata toiminnan etenemistä. Vatsan seinämän läpi työnnetään useita kanyyliä ruiskutusta ja kirurgisia manipulaatioita varten; Laparoskooppi laitetaan juuri navan yläpuolelle. Yksityiskohtainen kuvaus laparoskooppisesta kolecystektoomiasta löytyy julkaisusta Gadacz et ai.

Tulokset. Saadun kokemuksen perusteella laparoskooppinen kolecystectomia tunnistettiin turvalliseksi ja tehokkaaksi menettelyksi. Toimenpiteen kesto on alle 2 tuntia, ja useimmat potilaat voidaan tyhjentää alle 2 vuorokauden kuluessa ja ne voivat aloittaa työnsä paljon aikaisemmin kuin perinteisen kolekystektomin jälkeen. Näin ollen on olemassa kustannussäästöjä, jotka johtuvat sekä sairaalahoidon kustannusten pienentymisestä että työkyvyttömyysjaksosta. Laparoskooppisten komplikaatioiden (verenvuoto, sappivirtaus, sappiteiden vauriot, tekniset vaikeudet) aiheuttama laparotomia tarvitaan alle 5%: lla potilaista.

Muut laparoskooppiset toiminnot

Laparoskooppista appendektomiaa ja hernia-korjausta vatsakipu on yleisesti käytetty. Laajempia vatsan leikkauksia tehdään myös esimerkiksi gastrektomia, kolektomia, fundoplikaatio, gastroplastia, intestinaalinen anastomoosi, mutta ne edellyttävät kirurgin korkeampaa pätevyyttä. Endoskooppisia tekniikoita käytetään myös keuhkojen ja perikardian sairauksiin. Kuminaariset laparoskooppiset toiminnot, toisin sanoen ne, joissa pääsy tapahtuu ruoansulatuskanavan lumenin kautta, kuten vatsa, on lupaava uusi luku vatsaelinten sairauksien kirurgisessa hoidossa.

Laparoskopia-diagnostiikka

Diagnostinen laparoskopia on moderni diagnostinen menetelmä, jota pidetään yhtenä informatiivisimmista ja luotettavimmista. Yleensä laparoskopia suoritetaan vatsaontelon ja lantion elimillä, mikä heijastuu menettelyn nimessä: termi "laparoskopia" johdetaan kreikkalaisista sanoista "kohdun" ja "näyttää". Termin "laparoskopia" synonyymit ovat "peritoneoskooppi" ja "ventroskooppi". Tämä menettely käsittää sisäisten elinten tarkastelun pienten aukkojen läpi käyttämällä erityistä instrumenttia, laparoskooppia.

Laparoskooppinen diagnostiikka suoritetaan siinä tapauksessa, että muuntyyppiset tutkimukset eivät olleet riittävän informatiivisia.

Historiallinen tausta

Ennen laparoskoopin syntymistä ainoa tapa tutkia vatsanontelon elimiä oli laparotomia. Toisin sanoen potilas leikasi vatsan ja tämän viillon jälkeen suoritettiin tarkastus ja toiminta. Laparotomia oli potilaalle vaikea ja kivulias menettely. Arvet jäivät vatsan etupuolelle, komplikaatioiden riski oli uskomattoman suuri ja potilaat toipuivat hyvin hitaasti.

Diagnoosista laparoskopiaa puhuttiin ensimmäistä kertaa kahdennenkymmenennen vuosisadan alussa, mutta tekniikka pysyi käytännössä "alkion" tilassaan 1960-luvulle saakka.

Laparoskoopin edelläkävijä on venäläinen synnytyslääkäri-gynekologi Dr. Ott. Se oli hän, joka vuonna 1901 suoritti ensimmäisen endoskooppisen tutkimuksen potilaan vatsaontelosta käyttämällä heijastinta, sähkölamppua ja peiliä. Hän kutsui menetelmänsä ventroskopiaa. Samana vuonna professori Kelling oli ensimmäinen Saksassa, joka suoritti endoskooppisen tarkastuksen eläinten vatsaelimistä.

1920-luvulla ja 1930-luvulla ilmestyi suuri määrä endoskooppista tutkimusta. Niiden kirjoittajat olivat Sveitsin, Tanskan, Ruotsin ja Yhdysvaltojen tutkijoita. Ne ulottavat laparoskoopin erittäin tehokkaaksi menetelmäksi maksasairauden diagnosoimiseksi. Samana ajanjaksona ilmestyvät ensimmäiset, vielä äärimmäisen epätäydelliset laparoskoopit. 1940-luvulla laparoskooppilaitteiston suunnittelu parani, on laparoskooppeja, joissa on biopsian laitteita. Samana ajanjaksona laparoskooppia alkaa käyttää gynekologiassa.

1960-luvulla laparoskopiaa alkoi aktiivisesti käyttää vatsaelinten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Viitteet menettelystä

Tähän mennessä diagnostinen laparoskooppi on aktiivisen kehityksen alla. Sitä käytetään lääketieteen eri aloilla, koska tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa oikean hoitotaktiikan ja suorittaa sitten radikaalin kirurgisen toimenpiteen ilman laparotomia.

Diagnoosinen laparoskopia on tarkoitettu vatsan ontelon eri sairauksiin. Niinpä asciitin avulla tämä diagnoosi mahdollistaa sen, että tunnistetaan juoksevien syiden syyt nesteen ilmaantumiseen vatsaonteloon. Kun vatsaontelon kasvaimet ovat diagnostisen laparoskopian aikana, lääkärillä on mahdollisuus tutkia huolellisesti muodostumista ja suorittaa biopsia. Potilailla, jotka kärsivät maksataudista, laparoskopia on yksi turvallisimmista keinoista saada elimen kudos. Lisäksi diagnostista laparoskopiaa käytetään gynekologiassa, jotta munasarjojen hedelmättömyydestä, endometrioosista, kohdun myomasta ja kystisista muodostumista kärsiviä potilaita voidaan diagnosoida täydellisemmin. Lopuksi lääkäri voi suositella diagnoosia, jos vatsan ja lantion kipu on käsittämätön.

Vasta-aiheet diagnoosille

Koska laparoskopia on diagnostiikkaan minimaalisesti invasiivinen, mutta kirurginen toimenpide, tämän menettelyn vasta-aiheiden luettelo on otettava erittäin vakavasti.

Niinpä tähän tutkimusmenetelmään liittyy absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita. Laparoskopia on tiukasti kielletty vakavan verenmenetyksen aiheuttamasta verenvuotohyökkäyksestä ja vatsaontelossa olevista tartunnoista. Menettelyn epäämisen syy on myös maksan ja munuaisten vajaatoiminta, sydän- ja verisuonitautien akuutti muoto sekä keuhkosairaus. Laparoskopia on vasta-aiheinen vaikeassa turvotuksessa ja suolistokoolissa sekä munasarjasyövässä.

Allergisia allergioita useille lääkeaineille, suurikokoisten fibroidien esiintymiselle, yli 16 viikon raskausjaksolle ja diffuusiselle peritoniitille pidetään suhteellisena vasta-aiheina diagnoosille. Menettelyä ei suositella, jos potilas kärsii akuutista hengitystieinfektiosta tai vilustumisesta alle neljä viikkoa sitten.

Diagnostiset edut

Laparotomiaan verrattuna laparoskopialla on valtava määrä etuja:

1. Ensinnäkin tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen. Toisin sanoen toimintavaikutus on hyvin hellävarainen, infektioriski on vähäinen, veren menetystä ei käytännössä ole. Lisäksi, koska vatsakalvo ei ole vaurioitunut, tarttumat eivät muodostu toimenpiteen jälkeen. Kivun oireyhtymä on myös minimaalinen, koska vatsan aikana pääasiallisen epämukavuuden lähde on viillolle asetetut ompeleet. Kosmeettinen vaikutus on myös tärkeä - laparoskopian jälkeen ei muodostu esteettisiä arpia, jotka ovat laparotomia.
2. Lisäksi laparoskopian jälkeen potilas toipuu nopeammin. Koska tiukkoja vuoteita ei tarvitse tarkkailla, veren hyytymisriski pienenee.
3. Lopuksi diagnostinen laparoskooppi on erittäin informatiivinen diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla on mahdollista kirjaimellisesti valaista sisäelinten tilaa, selvittää taudin etiologia ja valita optimaalinen hoitomenetelmä. Sisäisten elinten moninkertaistettujen kuvien poistamisen seurauksena lääkäri saa mahdollisuuden tutkia kudosta yksityiskohtaisesti eri näkökulmista.

Menettelyn haitat

Kuitenkin kuten kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, diagnostisella laparoskopialla ei ole vain etuja, vaan myös haittoja.

Ensinnäkin on muistettava, että tämä diagnoosi suoritetaan yleisanestesiassa. Tämäntyyppisen anestesian vaikutus kullekin organismille on ehdottomasti yksilöllinen ja siksi ennen manipulaation suorittamista on välttämätöntä suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset komplikaatioiden välttämiseksi.

Lisäksi diagnoosia suorittavan lääkärin riittämättömällä pätevyydellä on olemassa vaara, että elimet vahingoittuvat instrumentteja asennettaessa. Koska lääkäri toimii instrumenteilla ”etänä”, hän ei joskus pysty arvioimaan riittävästi kudoksiin kohdistuvaa voimaa. Taktiilisia tunteita pienennetään, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia, jos lääkärillä ei vielä ole kokemusta.

Diagnoosi laparoskopia gynekologiassa

Diagnostista laparoskopiaa käytetään laajalti gynekologiassa. Menettelyn aikana lääkäri voi tutkia yksityiskohtaisesti naisen sisäisiä sukuelimiä: munasarjoja, kohtua ja munanjohtimia.

Gynekologinen laparoskopia suoritetaan joko yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa yhdistettynä sedaatioon. Sen toteutusmenetelmä on lähes sama kuin tavanomaisessa laparoskoopissa. Kanyyli viedään vatsaonteloon, jonka läpi kaasu virtaa, minkä seurauksena kupu nostaa vatsan seinämää. Seuraavaksi tehdään pieni viilto, jonka läpi trokaari asetetaan. Jälkimmäistä käytetään videon kameran linssillä ja lampulla varustetun putken vatsaonteloon. Näkyvissä on lantion elinten kuva monitorissa, ja laparoskoopin diagnostiikka tallennetaan tietovälineelle.

Gynekologiassa diagnoosinen laparoskopia on osoitettu, kun on mahdotonta tunnistaa lisääntymisjärjestelmän sairauksien syy ultraääni- ja röntgenmenetelmillä. Erityisesti diagnostista laparoskopiaa voidaan käyttää gynekologiassa kivun syyn tunnistamiseksi, kasvaimen muodostumisen luonteen selvittämiseksi lantion alueella, aiemmin diagnosoidun edometrioosin ja tulehduksellisten sairauksien vahvistamiseksi. Tämä menettely auttaa myös tarkistamaan munanjohtimia ja tunnistamaan niiden tukkeutumisen syyn.

Diagnoosin valmistelu

Jotta diagnostinen laparoskooppinen menettely tapahtuisi ilman komplikaatioita ja olla mahdollisimman informatiivinen, on tarpeen tehdä etukäteen useita tutkimuksia ja seurata lääkärin suosituksia.

Rutiininomaisen diagnostisen laparoskopian valmistelua suositellaan aloittamaan noin kuukausi ennen menettelyä. Tänä aikana potilaan on tutkittava tarkimmin, joka sisältää täydellisen historian, sekä laboratorio-diagnostiikan ja kapeiden asiantuntijoiden kuulemisen. Lääkärien tulisi selvittää, mitä sairauksia potilas oli aiemmin kärsinyt, oliko hänellä vakavia vammoja, vai oliko hän leikattu. On välttämätöntä tarkistaa allergisten reaktioiden olemassaolo lääkkeille.

Voit selvittää, kärsivätkö potilaat sairaudesta, jota voidaan pitää diagnoosin vasta-aiheina, sinun täytyy käydä kardiologissa, yleislääkärissä ja gynekologissa ja muissa asiantuntijoissa. Lisäksi suoritetaan ultraääni, fluorografia ja standardit verikokeet sekä koagulogrammi, HIV, hepatiitti ja syfilis. Määritetty veriryhmä ja Rh-tekijä komplikaatioiden tapauksessa.

Huolimatta siitä, että tätä kirurgista toimenpidettä pidetään suhteellisen turvallisena, potilaita on informoitava kaikista menettelyn yksityiskohdista ja mahdollisista "haitoista".

Kaksi viikkoa ennen diagnoosia on yleensä suositeltavaa lopettaa veren ohennusaineiden käyttö. Lisäksi ruokavalio säädetään. Tavallisesti on suositeltavaa minimoida tai kokonaan poistaa mausteinen ja paistettu ruoka, savustettu liha ja ruokalajit, jotka edistävät kaasun muodostumista valikosta. Kaksi tai kolme päivää ennen laparoskooppista tutkimusta on tarpeen vähentää otetun ruoan määrää ja päivä sen minimoimiseksi.

Illallisen etukäteen tulisi olla hyvin kevyt. Yleensä lääkärit suosittelevat illanpuhdistavaa peräruiskia.

Diagnostinen laparoskopia suoritetaan yksinomaan tyhjään vatsaan. Välittömästi ennen leikkausta kuullaan anestesiologia.

Diagnostisen laparoskopian menetelmät

Kuten edellä todettiin, laparoskooppinen diagnoosi suoritetaan useimmiten yleisanestesiassa. Se alkaa siitä, että tehdään vatsan pistos, jonka jälkeen siihen kuumennetaan lämmitettyä hiilidioksidia. Tämä on välttämätöntä sisäisen tilan määrän lisäämiseksi - joten lääkäri voi helpommin käsitellä instrumentteja ja elinten tutkiminen ei ole vaikeaa.

Tämän jälkeen tietyissä vatsan kohdissa tehdään pieniä viiltoja, joihin on lisätty laparoskooppi - väline, jonka avulla elimiä tutkitaan ja kaikki manipulaatiot seurataan. Laparoskooppi on varustettu korkearesoluutioisella videokameralla, joka näyttää kuvan näytöllä.

Tarvittaessa tehdään vielä muutama lävistys etupuolen vatsan seinälle, jonka läpi lisätään erilaisia ​​manipulaattoreita, mikä mahdollistaa esimerkiksi biopsian tai dissektio-adheesioiden suorittamisen. Laparoskoopin käyttöönoton jälkeen lääkäri alkaa tutkia vatsan ylempää onteloa, arvioi elinten tilaa.

Kun toimenpide on valmis, instrumentit poistetaan, kaasu poistetaan vatsaontelosta ja pieniä viiltoja käsitellään antiseptisellä ja ommellulla.

Diagnoosin jälkeen laparoskopia

Koska diagnoosinen laparoskooppi on matalan vaikutuksen omaava diagnostinen menetelmä, ja kehon lihaksille ja kudoksille aiheutuvat vauriot ovat vähäiset, potilaat toipuvat paljon helpommin. Pääsääntöisesti eräänä päivänä menettelyn jälkeen voit vapauttaa sairaalasta ja palata normaaliin elämään pienin rajoituksin.

Muutaman tunnin kuluessa manipuloinnista potilaat saavat kävellä. Lisäksi kävely on vieläkin tervetullutta, koska fyysinen aktiivisuus antaa meille mahdollisuuden välttää tarttumista ja verihyytymien esiintymistä.

Ei kuitenkaan pidä olla erityisen kiihkeä - on parempi aloittaa kävelyllä lyhyen matkan, lisäämällä asteittain kuormaa ja vauhtia.

Myöskään tarvetta noudattaa tiukkaa ruokavaliota diagnostisen laparoskopian jälkeen ei ole. Lääkäri voi suositella kaasunmuodostustuotteiden väliaikaista poistamista ruokavaliosta: mustaa leipää, palkokasveja, raakoja vihanneksia, maitoa.

Epämukavuuden poistamiseksi lävistysten alueella voidaan määrätä tavanomaisia ​​kipulääkkeitä.

Koko totuus maksan laparoskoopista

Maksa laparoskopia on turvallisin ja informatiivisin menetelmä hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymisessä. Laparoskooppista diagnoosia käytetään, kun ei ole mahdollista saada selkeää kliinistä kuvaa perinteisillä menetelmillä.

Sisältö

Mikä se on

Laparoskopia on suhteellisen uusi menetelmä, jota käytetään maksan ja sappiteiden patologioiden diagnosoinnissa. Tämän tekniikan ansiosta voitiin tutkia vatsaontelon elimiä, joille käytetään lääketieteellisiä endoskooppeja, jotka lisätään peritoneaalisen punktion kautta vatsaonteloon.

Tämän avulla voit suorittaa useita manipulaatioita, joita ohjataan visuaalisesti. Laparoskooppisen tutkimuksen ansiosta diagnostinen tarkkuus nousee 95 prosenttiin.

Endoskooppisten merkkien kompleksin avulla on mahdollista määrittää tarkasti maksan ja hepatiitin kirroosi. Vaurioituneen elimen visuaalinen arviointi suoritetaan useiden indikaattoreiden mukaan, jotka sisältävät:

• pinnan koko;
• tilassa;
• varjossa;
• portaalin verenpaineen oireet;
• kapselin kunto.

Normaali maksan punertavanruskea väri. Sen pinta on sileä ja kiiltävä. Rakenne on tiukasti joustava, kapseli on ohut ja läpinäkyvä. Jos asetat laparoskoopin lähelle sitä, näet stroman ääriviivat.

Maksan patologioiden leikkausleikkauksen laparoskooppinen tekniikka mahdollistaa operatiivisen trauman minimoimisen, jota ei voida sanoa avoimesta leikkauksesta. Tämä vähentää merkittävästi tulehdusreaktioita, tarttuvia komplikaatioita ja minimoi myös immunosuppression.

Kliinisten tutkimusten mukaan laparoskoopin ansiosta oli mahdollista saavuttaa kipuindeksin merkittävä väheneminen leikkauksen jälkeisenä aikana, kiinteissä olosuhteissa vietetty aika, kuntoutusjakson kesto ja myös leikkauksen jälkeen tapahtuvan esiintyvyyden vähentäminen.

Aiheen mukaan

Kaikki sappirakon laparoskopiasta

• Alena Kostrova
• Julkaistu 1. syyskuuta 2018 13. marraskuuta 2018

Maksa resektio on viimeinen este laparoskooppiselle kirurgialle. Ensimmäiset tiedot resektiosta esiteltiin viime vuosisadan 90-luvulla. Siitä lähtien on ollut mahdollista laajentaa merkittävästi laparoskopiaan tarvittavien laitteiden ja instrumentaalilaitteiden ominaisuuksia.

Useiden vuosien aikana kertynyt kokemus ja suuri määrä raportteja antoivat meille mahdollisuuden laajentaa laparoskoopin merkkejä maksassa. On kuitenkin tärkeää huomata, että tähän mennessä laparoskooppista menetelmää käyttävä maksan resektio on toistaiseksi toteutettu vain suurimmissa lääketieteellisissä keskuksissa.

todistus

Tällä hetkellä laparoskooppia koskevat merkinnät ovat lähes samat kuin haavoittuneen elimen avoimessa resektiossa. Näitä ovat hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen maksan leesiot.

Ensimmäinen ryhmä sisältää:

• oireinen nodulaarinen hyperplasia;
• adenooma;
• meningeooma;
• suuret kystat.

Toinen ryhmä sisältää:

• primaariset kasvaimet;
• yleisiä metastaaseja.

Aluksi, kun ne alkoivat käyttää maksan laparoskooppia, patologiat olivat edustettuina hyvänlaatuisilla kasvaimilla. Viime vuosina suuri osa kirurgisista toimenpiteistä on aiheuttanut pahanlaatuisia kasvaimia.

Vasta

Ensinnäkin laparoskooppista resektiota ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

• kasvaimen kasvaimella on merkittävä koko;
• verisuonten tai sappirakenteiden rekonstruktio on tarpeen.

Nämä ovat ainoat absoluuttiset vasta-aiheet maksan laparoskopiassa.

Suhteellisen päästön joukossa:

• akuutti peritoniitti;
• lihavuus;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, joissa virtaus on vakava;
• suolen tukkeutuminen akuutissa vaiheessa.

Lisäksi menettely on vasta-aiheinen verenvuotohäiriöiden tapauksessa.

Menettelyn edistyminen

Laparoskopia suoritetaan seuraavilla työkaluilla:

• neula, joka tarvitaan pneumoperitoneumin asettamiseen;
• trakari, jossa on holkki, jota käytetään vatsaontelon seinämän lävistämiseen;
• laparoskooppi;
• lävistysneulat;
• elektrodeja;
• biopsian pihdit;
• Electro.

Tarvittaessa voidaan käyttää muita välineitä, jotka voidaan suorittaa peritoneaalisen punktion tai laparoskooppisen laitteen manipulointikanavan kautta.

Aikuisilla diagnostinen laparoskopia voidaan suorittaa paikallispuuduttelussa. Laparoscopy suoritetaan lapsilla vain yleisanestesiassa.

Verenvuodon kehittymisen estämiseksi 2 vuorokautta ennen tutkimusta voidaan antaa kalsiumkloridia tai Vikasolia. Edessä olevan vatsan ja ruoansulatuskanavan valmistaminen on sama kuin vatsan tyypin leikkauksessa.

Porttien sijoittaminen laparoskoopin aikana riippuu suunnitellun alueen koosta resektiolla. Jos on tarpeen poistaa vauriot, joiden paikannuspaikat ovat 2,3 ja 4 segmenttiä, potilas pinoaa takaisin ja asettaa kätensä sivuille.

Lisäksi useimmat ammattilaiset haluavat kasvattaa alaraajoja. Kirurgi sijaitsee jalkojen ja avustajien välillä sen molemmin puolin.

Jos vaurio sijaitsee kuudennessa segmentissä, potilas on pyöritettävä vasemmalle, mikä takaa altistumisen vaikutusalueen oikean lohkon takaosaan.

Ensimmäisessä vaiheessa asetetaan pneumoperitoneum, joka syntyy hiilidioksidihuuhtelulla. Peritoneumin paine on säilytettävä vähintään 15 milligrammassa elohopeaa. Laparoscope on suositeltavaa käyttää optisen lasin kanssa, joka sijaitsee 30 asteen kulmassa.

Aluksi maksa tutkitaan ulkoisesti ja laparoskooppinen intraoperatiivinen ultraääni tehdään. Vasemman maksan lohen poistamiseksi nitoja leikkaa pyöreän sidoksen läpi, ja erityisiä saksia-koagulaattoreita käytetään vasemman kolmi- ja sirppilangan leikkaamiseen.

Maksan sieppaus suoritetaan lastalla. Harvoin on välttämätöntä sitoa vasen ja keskimääräinen maksan laskimot elimen ulkopuolelle. Gastro-maksan nivelsiteiden tutkiminen. Samalla voidaan tunnistaa maksan valtimon ylimääräinen tai distaalinen vasen haara.

Jos samanlainen poikkeama havaitaan, se kiinnittyy. Jos on tarpeen suorittaa väliaikainen verenvirtauksen sulkeminen maksaan, esimerkiksi kun kirroosi diagnosoidaan, maksan porttien ympärille pidetään kiertokulma, joka kulkee kumista valmistetun 16 Fr: n tyhjennysputken läpi.

Vaurioituneen elimen laparoskooppinen leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​laitteita. Näiden joukossa voi olla harmoninen skalpeli tai diathermocoagulation-laite, jonka vaikutuksen tehostaminen tapahtuu syöttämällä suolaliuosta poistovyöhykkeelle. Vaskulaariset nitojat johdetaan läpimitaltaan 12 mm: n porttien läpi. Niitä käytetään leikkaamaan suuria rakenteita maksan parenhymaassa.

Jos haluat viivyttää maksan parenkyymin purkamisprosessissa, käytä kelauslaitteen terää. Argoniplasman koagulaattoria käytetään estämään verenvuoto pienistä lähteistä. Mutta on syytä muistaa, että tätä laitetta laparoskooppisen resektion aikana tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti.

Kaasuvirtaus edistää paineen nopeaa kasvua vatsakalvonontelossa, ja savu voi sulkea näkymän. Lisäksi on välttämätöntä estää argonplasman koagulaattorin koetin koskettamasta maksan pintaa, mikä voi aiheuttaa verisuonten embolisaatiota vakavilla komplikaatioilla.

Etäpaikalle käytetään muovipussi, joka poistetaan peritoneaalisesta ontelosta sen jälkeen, kun makroerotus on poistettu, viilto on ommeltu ja vatsan ontelo täytetty kaasulla. Haavan pinta pestään ja tarkastetaan verenvammojen tai alueiden, joista sappi voi virrata, läsnäoloa. Jäljelle jäänyt neste uutetaan imulla. Peritoneumin tyhjennys tapahtuu poikkeustapauksissa.

Mahdolliset seuraukset

Eräs vakavimmista ongelmista kirurgille on vaikeus saavuttaa hemostaasia maksan parenhymaa hajotettaessa. Keskimääräinen verenmenetys voi vaihdella 200-400 millilitrasta. Tämä ongelma minimoidaan, jos käytetään laparoskooppista lähestymistapaa vaikutuksen kohteena olevan elimen resektioon, mikä vähentää merkittävästi verensiirtojen tarvetta.

Muunnosten taajuus on 2-15 prosenttia. On kuitenkin huomattava, että kertyneen määrän kanssa oli mahdollista laskea tämä luku 5 prosenttiin.

Laparoskooppisen kirurgian jälkeen kuolleisuus on noin 1%, mikä on paras tulos avoimille resektioille. Postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy 10-15 prosentissa tapauksista.

Kuntoutusjakson aikana sappirakko havaittiin 1,5 prosentissa tapauksista, mikä on yksi tyypillisimmistä komplikaatioista laparoskoopin jälkeen ja avoimen leikkauksen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy vatsan sisäistä verenvuotoa.

Laparoskooppinen diagnoosi on yleinen tutkimusmenetelmä. Kiitos hänelle, ei ole mahdollista suorittaa ainoastaan ​​kirurgisia toimenpiteitä, vaan myös arvioida sisäelinten kuntoa sekä ottaa materiaalia biopsiaan.

Tämän menettelyn jälkeen komplikaatioiden riski pienenee minimiin, mikä selittää kuntoutusjakson alenemisen.