Kirroosi on diffuusioprosessi, jolle on tunnusomaista fibroosi ja maksan normaalin rakenteen muuttuminen solmujen muodostumisen myötä. Se toimii useiden kroonisten maksasairauksien viimeisenä vaiheena. Kirroosin vakavuus ja ennuste riippuvat maksan parenhyymin jäljellä olevan toimintamassan tilavuudesta, portaalin verenpaineen vakavuudesta ja taustalla olevan sairauden aktiivisuudesta, joka johti maksan katkeamiseen.
ICD-10 • K74 Maksan fibroosi ja maksakirroosi • K70.3 Maksan maksakirroosi • K71.7 Myrkyllisen maksavaurion kanssa • K74.3 Primaarinen sappirakroosi • K74.4 Toissijainen sappirakroosi • K74.5 Biliaarinen kirroosi, ei tarkennettu • K74.6 Muut ja määrittelemätön maksakirroosi • K72 Krooninen maksan vajaatoiminta • K76.6 Portal-hypertensio.
Esimerkki diagnoosin sanamuodosta
(Child-Drink-luokka)
Dekompensoitu (Child-Pugh-luokka C)
Edema-asci-ticheskyn oireyhtymä. Maksan enkefalopatia
Maksan kirroosi on ruoansulatuskanavan sairauksien (lukuun ottamatta kasvaimia) ensimmäinen kuolinsyy. Yleisyys on 2-3% (ruumiinavaustietojen perusteella). Maksan kirroosi havaitaan 2 kertaa useammin yli 40-vuotiailla miehillä verrattuna yleiseen väestöön.
Yleisimpiä syitä kirroosiin ovat seuraavat sairaudet ja olosuhteet... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie vähintään 5 vuotta ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit tauti "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Onko ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ neenvaihduntasairauksiin :. hemokromatoosi, a1-antitrypsiini-puutos, tauti Wilson, Kov,, amiodaroni C), toksiinit, kemikaalit ■ Muut infektiot: schistosomiasis, luomistauti, syfilis, sarkoidoosi, ■ muut syyt: alkoholittomat hepatohepatiitit, hypervitaminosis A. Aika, tarve oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya hitaasti alkoholikirroosissa on muodostettu 10-12vuosi alkoholin väärinkäytön, viruksen maksakirroosi on muodostettu 20-25 vuotta infektion jälkeen. Syöpäsairauksien (useiden kuukausien) nopein kehitys oli havaittavissa potilailla, joilla oli sappihäiriö kasvaimen etiologiassa, ja vastasyntyneillä, joilla oli atriaa sapen kanavista.
Maksakirroosin ehkäiseminen sisältää sellaisten olosuhteiden ajoissa tunnistamisen, jotka voivat johtaa sen kehittymiseen, ja havaittujen rikkomusten asianmukainen korjaus. ■ Hemokromatoosi Useat tutkimukset ovat osoittaneet väestön seulonnan taloudellisen tehokkuuden perinnöllisen hemokromatoosin varalta. Seulonnan aikana määritetään seerumin rauta, kokonais- ja vapaan seerumin sidoskapasiteetti. Jos ne ovat koholla, ne määritetään uudestaan ja merkittävä kasvu potilaalla tutkittiin hemochromatosis ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE testi (Cut-cut, Vihainen, vihainen, syyllisyyden ja Guilty, Tyhjä-tyhjä), joka sisältää neljä kysymystä. 1. Saitko tunteen, että sinun pitäisi vähentää juomasi? 2. Saitko tunne ärsytystä, jos joku ympäröivästä (ystävät, sukulaiset) kertoi teille, että alkoholijuomien käyttöä on vähennettävä? 3. Oletko koskaan tuntenut syyllisyyttä juomiseen? 4. Oletko halunnut ottaa alkoholia seuraavana aamuna alkoholin juomisen jälkeen? Herkkyys ja spesifisyys muodostavat noin 70%, tärkein etu on mahdollisuus testata historian keräämisessä. Myönteinen vastaus useampaan kuin kahteen kysymykseen antaa mahdollisuuden epäillä alkoholiriippuvuutta, johon liittyy käyttäytymisen ja persoonallisuuden muutoksia. Laboratoriomerkkien perusteella alkoholin väärinkäytön merkkiaineet voivat olla AST-aktiivisuuden yleinen kasvu verrattuna ALT: hen, GGT-, Ig A -lisäys, punasolujen keskimääräisen määrän kasvu. Kaikilla näillä merkkeillä on suuri spesifisyys ja suhteellisen alhainen herkkyys, lukuun ottamatta GGTP-aktiivisuutta, jota pidetään erittäin spesifisenä merkkinä sekä alkoholin väärinkäytöstä että alkoholiriippuvuudesta A. B- ja C-hepatiitin seulonnan tehostaminen: katso hepatiitti-Tirus ja Ichronic -seulonta. Jos kyseessä on aikuinen ■ Pekkien kroonista vajaatoimintaa sairastavien potilaiden sukulaisten seulonta no. Tutki sukulaisen sukulaisia ensimmäisestä sukulaisesta ALT suurempi kuin 1,0; riski on erityisen merkittävä yli 45-vuotiaille potilaille. Kaikkien vaarassa olevien potilaiden on suoritettava maksan ultraääni steatoosin havaitsemiseksi. Potilaille on ilmoitettava maksakirroosin kehittymisen mahdollisuudesta.
Sirroosin suoraa havaitsemista koskevaa seulontaa ei suoriteta. Seulontatoiminnot, joilla pyritään tunnistamaan sairauksia ja tiloja, jotka voivat johtaa maksakirroosiin (ks. Kohta "Ennaltaehkäisy").
Maksan kirroosi jakautuu etiologian (ks. Kohta "Etiologia" edellä) ja vakavuuden mukaan, jota varten käytetään Child-PyuA-luokitusta (taulukko 4-10). Taulukko 4-10. Maksakirroosin vakavuuden määrittäminen Child-Pughin mukaan
Lievä, helppo hoitaa
Jännittävä, vaikeasti käsiteltävä
Seerumin bilirubiinipitoisuus, µmol / l (mg%)
Albumiinin seerumin taso, g
Protrombiiniaika (t) tai protrombiinin indeksi (%)
Henkisen tilan muutokset
Tietoisuuden rikkomuksia ja muutoksia ei ole, henkiset ja käyttäytymisfunktiot säilyvät
Unettomuus tai päinvastoin hypersomnia (patologinen uneliaisuus päivän aikana ja unettomuus yöllä), vähentynyt huomio, keskittyminen, ahdistus tai euforia, ärtyneisyys
Riittämätön käyttäytyminen, letargia, epäselvä puhe, asteriksi
Disorientaatio avaruudessa ja ajassa, hyperrefleksio, patologiset refleksit, stupori
Tietoisuuden puute ja reaktio jopa voimakkaisiin ärsykkeisiin, koomaan
On myös tarpeen diagnosoida oireyhtymät: alkoholin väärinkäyttöön liittyvät patologiat (esimerkiksi krooninen haimatulehdus), krooninen sydämen vajaatoiminta (joka voi johtua paitsi sydämen patologiasta, mutta myös hemokromatoosista), diabetes mellitus (alkoholittoman rasvamaksauksen ja hemokromatoosin yhteydessä), autoimmuun patologia, viruksen hepatiitin riskitekijät (ks. artikkeli "hepatiitti-virus akuutti ja krooninen"). Perheen historiaa on tutkittava huolellisesti ja kyseenalaistettava käytettävät lääkkeet.
Pakolliset tarkastusmenetelmät ■ Yleinen analyysi: trombosytopenia on yksi hypersplenismin oireista, lisääntynyt ESR on yksi immuuni-tulehdusoireyhtymän oireista. ■ Veren biokemiallinen tutkimus. Maksa on se ominaista primaarinen naudan sirroosi, predlviviralny-virushepatiitti, bilubiinin pitoisuus. a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Immunoglobuliinit: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-menetelmä kroonisen ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg, ✧HBeAg, ✧HBV-DNA: ta; ✧anti-HCV, ✧HCV-RNA, ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ✧anti-HDV, ✧HDV-RNA.
Muita tutkimusmenetelmiä
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulussuodatuksen: epäillyn kehitys hepatorenaalinen oireyhtymä ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii maksa hepatiitti C -viruksen).✧Soderzhaniekrioglobulinov: kryoglobulinemian toteamiseksi trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri kirroosi, että kehitetään tulos autoimmuunisairauksien gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa ja α1-antitrypsiinin (diagnoosi synnynnäinen α1-antitrypsiinin).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧Kerruloplasminin keskittyminen (taudin poissulkeminen) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteiini: egosoderzhanie usein kohonneet maksan karsinooma (pitoisuus 500 g / l, jolla on korkea luotettavuus osoittaa karsinooman diagnoosia).
Pakollinen tutkimusmenetelmät ■ UZIorganovbryushnoypolosti maksa, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie rasvamaksa ja fibroosia, mutta määrä nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo askites, kuitenkin, ultraääni määritys nesteitä on usein epätarkka ■. FEGD: munuaissairauksien asennuksessa ja diagnosoinnissa on välttämätöntä määrittää ruokatorven varikoinnin laajentumisaste, eikä endoskooppista tutkimusta toisteta kolmen vuoden välein. On olemassa kolme astetta suonikohjuja pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 astetta - suonikohjujen okkluusio aiheuttaa ruokatorven onteloon ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh indikaattorit :. INR on pienempi kuin 1,3 tai protrombiinin indeksi on suurempi kuin 60 %, verihiutaleiden määrä yli 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo koostumus, myös Ottaa pois astian kasvainluonne, biokemia (ensin proteiinipitoisuuden määrittämiseksi) ja mikrobiologinen tutkimus. verenpaineesta maksakirroosin puitteissa рис Yli 250 • 106: n pitäminen ja neutrofiilien diagnosointi spontaanisti ogobakteerinen peritoniitti.
Muita tarkastusmenetelmiä, vatsan elinten MRI: maksa, perna, munuainen, haima - diagnoosin selventämiseksi tarvittaessa.
■ Keltarauhasen estäminen: rintakehän tai kuumeen tai vapaan ominaisuuden ominaisuus, bolivatsiviitti, tyypillisesti bilirubiinin pitoisuuden kasvu ja alkalisen fosfataasin ja aminotransferaasin aktiivisuus. Ultraääni-, CT-skannaus, MRI-skannaus paljastaa intrahepaattisten sappikanavien ja tavallisen sappikanavan, toisinaan tukkeutumisen syyn, laajentumisen (esim. Kivi) ■ Alkoholinen hepatiitti: keltaisuus, kuume, leukosytoosi, jolla on ydinsiirtymä vasemmalle, vatsakipu, alkoholihistoria. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan maksan ultraääni, joissakin tapauksissa maksan biopsian tarve ■ Myrkylliset vaikutukset muissa aineissa: niitä ei ole käytetty. On syytä muistaa, että pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus voi johtaa rasvamaksaan ja fibroosiin ■ Viraalinen hepatiitti: keltaisuus, epämukavuus, pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt aminotransferaasiaktiivisuus, mutta oireet voivat kuitenkin vaihdella vähäisistä (kroonisen C-hepatiitin kohdalla ja saatat löytää sen. Diagnoosi edellyttää serologista testiä virusten markkereille ■ Autoimmuuninen hepatiitti: tyypillisin nuorille naisille. Tyypillinen vakava heikkous yhdistettynä keltaisuuteen. Taudin debyytissä havaitaan aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntyminen ja sen jälkeen tyypilliset kroonisen maksavaurion merkit (bilirubiinipitoisuuden kasvu, protrombiinipitoisuuden lasku, INR: n nousu). Dekompensoinnin oireet taudin puhkeamisen yhteydessä ovat epätyypillisiä. Joskus löytyy polyklonaalista hypergammaglobulinemiaa. Anthrax-diagnoosin määrittämiseksi voit diagnosoida vatsasi. Aminotransferaasiaktiivisuus lisääntyy yleensä hieman. Anti-mitokondriaaliset vasta-aineet voidaan havaita 90%: ssa tapauksista ■ Ensisijainen skleroottinen kolangiitti: paksunee 20–30-vuotiailla ihmisillä, jotka diagnosoivat oireenmukaisia potilaita, joilla on lisääntynyt emäksinen fosfataasi, erityisesti potilailla, joilla on diagnosoitu paksusuolen tulehdussairaus (yleensä haavainen haavainen koliitti). Ominaisuudet: keltaisuus, kutina, vatsakipu, laihtuminen. Aminotransferaasiaktiivisuus kasvaa yleensä enintään 5 kertaa. Diagnoosi tehdään endoskooppisella kolangiografialla ■ Alkoholittomat rasvamakkosairaudet ovat tyypillisiä liikalihavuutta sairastaville, kärsivälliselle diabetekselle ja hyperlipidemiaa sairastaville, mutta voivat myös aiheuttaa ihon ja kehon trauman. Biokemiallisten parametrien ainoa muutos voi olla GGTP: n lisääntynyt aktiivisuus. Joillakin potilailla sairaus etenee maksakirroosiksi. Ultrasonografia paljastaa merkkejä maksan rasvasta tunkeutumisesta (steatoosi). Kun transaminaasien aktiivisuus lisääntyy, biopsia. Taudin myöhemmissä vaiheissa syntyy keltaisuutta ja askites. Diagnoosin määrittämiseksi on välttämätöntä määrittää transferriinin kyllästyminen ja ferritiinin pitoisuus veressä. Maksabiopsia on hyödyllinen tapauksissa, joissa epäillään olevan hepatosellulaarista syöpää hemokromatoosin taustalla, Wilson - Konovalovin tauti: tauti alkaa yleensä nuorilla, oireet ovat vaihtelevia: heikkous, ruokahaluttomuus, vatsakipu, vapina, koordinaatiohäiriöt, lihasdystonia, mielenterveyshäiriöt. Maksavauriot vaihtelevat myös ilmentymättömistä muutoksista fulminanttiseen maksan vajaatoimintaan. Transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, bilirubiinin pitoisuus on tyypillinen, mutta alkalisen fosfataasin aktiivisuus on normaalialueella. Diagnoosi ehdotetaan ceruloplasminin seerumipitoisuuden vähenemisen ja Kaiser-Fleischer-renkaan havaitsemisen sarveiskalvon tutkimuksessa rakolampulla. Diagnoosin vahvistamiseksi ne tutkivat kuparin erittymistä virtsan ja maksan biopsianäytteiden kanssa päivittäisten kuparipitoisuuksien määrittämiseksi. lisääntynyt INR ja alentunut albumiinipitoisuus. Diagnoosin, echokardiografian, maksan ja sen alusten doppler-sonografian vahvistamiseksi suoritetaan. Pitkäaikainen krooninen sydämen vajaatoiminta voi johtaa maksakirroosin kehittymiseen ■ Maksan verisuonijärjestelmän obstruktiiviset häiriöt (mukaan lukien HBDD - Chiari-oireyhtymä) Tyypillinen hepatosplenomegalia, kipu, pahoinvointi, askites, keltaisuus. Maksan lähtevien alusten dopplografia on välttämätön diagnoosin toteamiseksi ■ Kryptogeeninen kirroosi diagnosoidaan kliinisten ja laboratoriomerkkien puuttuessa muista syistä.
Indikaattorit asiantuntijan kuulemiseen
■ silmälääkäri :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiologi :. Privyrazhennyhyavleniyah kongestiivinen kroonisen sydämen vajaatoiminnan, hoitoon itse sairauden, joka johtaa sydämen kirroosi ■ psykiatri: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki psykiatrisista häiriöistä ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva siirtoelinkirurgille: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti maksansiirto.
... tavoitteet hoidon Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya hoito on kokeiluasteella kehitysvaiheessa ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, askites, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse Phalopathy, spontaani bakteeri-peritoniitti ■ Kehittyneiden komplikaatioiden hoito.
Indikaatiot sairaalahoitoon
Potilaat, joilla on maksakirroosi ja joilla on merkkejä dekompensoinnista, ovat sairaalahoidossa (luokat CH ja Pew). Sairaalahoidon kesto, tsirroosin vakavuudesta riippuen, on 28–56 päivää. Sairaalahoito näkyy myös seuraavissa tilanteissa. ■ Epäillään verenvuotoa ruokatorven ja vatsan suonikohjuista (tappava komplikaatio) - hematemeesin tai melenan esiintyminen sekä sisäisen verenvuodon hemodynaamiset merkit ■ Jos hepatiittinen enkefalopatia III - IV, sekä vaihe II, jos on mahdotonta suorittaa riittävää seurantaa ja hoitoa avohoidossa, ei ole mahdollista suorittaa riittävää seurantaa ja hoitoa. Kystan komplikaatioiden kehittyessä: ”hengitysvaikeudet, jotka edellyttävät höyrykeskuksen pitämistä ja potilaan tarkkailua syklisen nesteen poistamisen jälkeen”. rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii keskellä kirroosi munuaisten vajaatoiminta (maksa-munuaisoireyhtymästä) A, diagnosoidaan pääasiassa silloin, kun seerumin kreatiniinin 132 umol / l (1,5 mg%)..
Maksan alkoholikirroosi (K70.3)
Versio: sairauksien luettelo MedElement
Yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Virtausjakso
Krooninen patologia. Kurssi on suotuisampi alkoholin väärinkäytön päättyessä.
luokitus
Alkoholinen maksakirroosi:
1. Aktiivinen:
- intrahepaattisen kolestaasin kanssa;
- yhdessä akuutin alkoholipitoisen hepatiitin kanssa;
- kompensoitu;
- dekompensoitunut.
3. Maksan hemosideroosilla.
4. Yhdessä myöhäisen ihon porfyrian kanssa (kehittyy perinnöllisellä taipumuksella).
Alkoholikirroosin vakavuuden arvioimiseksi voidaan soveltaa Child-Pugh-asteikkoa ja muita luokituksia (ks. Myös otsikko ”Maksan fibroosi ja maksakirroosi” - K74).
Etiologia ja patogeneesi
epidemiologia
Oire Yleisyys: Jaettu
Sukupuolisuhde (m / f): 2
Tekijät ja riskiryhmät
Kliininen kuva
Kliiniset diagnostiset kriteerit
Oireet, virta
Alkoholitaudin kliiniset oireet vaihtelevat lievistä oireista vakavan maksan vajaatoiminnan ja portaalihypertensioon.
Tyypillisiä oireita:
1. Heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky.
diagnostiikka
Diagnoosikriteerit ovat alkoholin historia ja morfologinen kuva maksakirroosista.
Instrumentaalitutkimukset
Lähtömenetelmänä pidetään ultraääniä, "kultaista diagnoosin tasoa" - maksan biopsiaa.
1. Ultraääni:
Laboratorion diagnoosi
9. Urea ja seerumin kreatiniini. Urean kasvu normaalilla kreatiniinilla osoittaa verenvuotoa ruoansulatuskanavassa. Samanaikainen kasvu osoittaa hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymistä.
Muut testit:
1. Seerumin folaatti (folaatti) - taso voi olla normaali tai pienentynyt.
2. Seerumin ammoniakki ei aina korreloi maksan enkefalopatian kanssa, joka kehittyy maksan maksakirroosissa. Siten sen säännöllinen, rutiininomainen määrittely ei ole sopiva.
3. Alfa-1-antitrypsiini - differentiaalidiagnoositesti. Alkoholikirroosin sisältö on normaalia.
4. Seerumin rauta, ferritiini, transferriini - differentiaalidiagnoositesti hemokromatoosilla. Alkoholikirroosin pitoisuus on normaali tai hieman kohonnut.
Eri diagnoosi
Ratkaisevia tekijöitä alkoholikirroosin diagnosoinnissa:
- alkoholin historia;
- muiden mahdollisesti potentiaalisten hepatotropisten haitallisten aineiden puuttuminen;
- läsnäolo merkkejä kirroosin mukaan biopsia.
komplikaatioita
On tarpeen erottaa alkoholikirroosin komplikaatiot ja alkoholismiin liittyvät olosuhteet.
hoito
Alkoholin nauttiminen mistä tahansa muodosta ja määrästä on tärkein, minkä tahansa alkoholipitoisen maksasairauden hoidon kulmakivi. Tämä toimenpide hidastaa merkittävästi ADC: n etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä.
ruokavalio
2. On olemassa todisteita haaraketjuisten aminohappojen (BCAA) hyödyllisestä vaikutuksesta ruokavalioon. On olemassa seoksia, jotka on rikastettu erityisesti yksittäisillä aminohapoilla ravitsemuksellisten puutteiden ja aminohappojen korjaamiseksi enteraalisen putken ruokinnassa ja ravintolisissä samaan tarkoitukseen spontaanilla ruokinnalla.
3. Todisteita monityydyttymättömien rasvahappojen lisäämisestä ruokavalioon on edelleen kyseenalaista, ja joissakin tutkimuksissa se on paradoksaalisesti negatiivinen.
4. Natrium. Vaikka hyponatremia on joskus ADC-kumppani, suositellaan ADC: n vakavia muotoja, joissa on ascites ja maksan vajaatoiminta, joka rajoittaa natriumin saantia 2 grammaan päivässä.
2. Vitamiinit, antioksidantit, probiootit. Tiedot ovat ristiriitaisia. Vitamiinihoidon kiistaton merkintä on todettu vitamiinipuutos tai tarve hoitaa siihen liittyvää patologiaa (vitamiinin puutos anemia, akuutti alkoholipitoisuus, Wernicken enkefalopatia - E51.2, alkoholipolyneuropatia - G62.1).
On suosituksia monivitamiinien empiirisestä reseptistä kaikille ADC-henkilöille. Vaikka ei ole vakuuttavaa näyttöä empiirisen hoidon tehokkuudesta multivitamiinien kanssa, usko sen toivottavuuteen perustuu siihen, että alkoholismi liittyy aina vitamiinin puutteeseen (tiamiiniin, foolihappoon, riboflaviiniin, niasiiniin ja pyridoksiiniin).
4. Pentoksifylliini - amerikkalaisen maksasairauksien tutkijayhdistyksen (AASLD) suosittelemana annoksena 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä, pitkä kurssi, varsinkin kun sitä ei saa antaa systeemisten kortikosteroidien saamiseksi.
6. Sedatiivi-hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on alkoholin vetäytyminen. Kuitenkin potilailla, joilla on maksakirroosi, rauhoittavat aineet voivat aiheuttaa maksan enkefalopatiaa, mikä tarkoittaa, että suositellaan varovaisempaa lähestymistapaa niiden antamiseen.
Oksatsepaami on edullinen, koska se on paremmin siedetty kuin loratsepaami.
Kun abstinensi on saavutettu, neuvonnan ja naltreksonin tai akamprosaatin yhdistelmä voi lisätä pitkäaikaisen pidättymisen todennäköisyyttä.
7. Diureetit. Vaikeassa asteenissa, furosemidissä, spironolaktonissa.
8. Liitettyjen sairauksien hoito. Lääkkeet ja niiden annokset samanaikaisten sairauksien hoidossa on tarkistettava ottaen huomioon todennäköinen krooninen maksan vajaatoiminta.
Useimpia lääkkeitä ei ole tutkittu riittävästi maksakirroosin varalta, ja tietyt tiedot ovat usein hajanaisia tai puutteellisia. Hyvin harvoja lääkkeitä on rekisteröity potentiaalisesti hepatotoksisiksi ja tehostavaksi kirroosiksi, useimmat niistä ovat tuberkuloosia tai HIV-vastaisia lääkkeitä.