Kolecystektoomia (sappirakon poisto): indikaatiot, menetelmät, kuntoutus

Sappirakon poistaminen on yksi yleisimmistä operaatioista. Se on tarkoitettu kolpelitulehdukselle, akuutille ja krooniselle kolecistiitille, polyypeille ja kasvaimille. Toiminta suoritetaan avoimen pääsyn avulla, joka on minimaalisesti invasiivinen ja laparoskooppinen.

Sappirakko on tärkeä ruoansulatuksen elin, joka toimii ruoan sulattamiseen tarvittavana sappisäiliönä. Se aiheuttaa kuitenkin usein merkittäviä ongelmia. Kivien läsnäolo, tulehdusprosessi aiheuttaa kipua, epämukavuutta hypokondriumissa, dyspepsiassa. Usein kivun oireyhtymä on niin voimakas, että potilaat ovat valmiita lopettamaan virtsarakon, jotta he eivät enää kärsiisi kiusauksesta.

Subjektiivisten oireiden lisäksi tämän elimen tappio voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, erityisesti peritoniittia, kolangiittia, sappikoolia, keltaisuutta, ja sitten ei ole muuta vaihtoehtoa - toiminta on elintärkeää.

Alla yritämme selvittää, milloin sappirakon poistaminen, miten valmistautua operaatioon, millaisia ​​interventioita on mahdollista ja miten muuttaa elämäsi hoidon jälkeen.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Riippumatta suunnitellusta interventiotyypistä, olipa kyseessä laparoskooppi tai vatsan sappirakon poisto, kirurgisen hoidon merkinnät ovat:

• Gallstone-tauti.
• Virtsarakon akuutti ja krooninen tulehdus.
• Kolesteroosi, jolla on heikentynyt sapen toiminta.
• Polypoosin.
• Jotkut toiminnalliset häiriöt.

Sappikivitauti on yleensä suurin syy kolesystektomiaan. Tämä johtuu siitä, että kivien esiintyminen sappirakossa aiheuttaa usein sappitolppien kouristuksia, joka toistuu yli 70%: lla potilaista. Lisäksi kivet edistävät muiden vaarallisten komplikaatioiden (perforaatio, peritoniitti) kehittymistä.

Joissakin tapauksissa sairaus etenee ilman akuutteja oireita, mutta raskaus hypokondriumissa, dyspeptiset häiriöt. Nämä potilaat tarvitsevat myös leikkausta, joka toteutetaan suunnitellulla tavalla ja jonka päätavoitteena on estää komplikaatioita.

Sappikivet löytyvät myös kanavista (choledocholithiasis), joka on vaarallista mahdollisen obstruktiivisen keltaisuuden, kanavien tulehduksen ja haimatulehduksen vuoksi. Toimintoa täydentää aina kanavien tyhjennys.

Oireeton kolelitiaasi ei sulje pois mahdollisuutta leikata, mikä on välttämätöntä hemolyyttisen anemian kehittymiselle, kun kivien koko ylittää 2,5-3 cm, koska on mahdollista, että nuorten potilaiden komplikaatioriski on suuri.

Kolecystiitti on sappirakon seinämän, joka on akuutti tai krooninen, tulehdus, jossa uusiutuvat ja paranevat toisiaan. Akuutti kolesistiitti, jossa on kiviä, on syynä kiireelliseen leikkaukseen. Taudin krooninen kulku sallii sen kuluttaa suunnitelman mukaan, ehkä - laparoskooppisesti.

Kolesteroosi on oireeton jo pitkään, ja se voidaan havaita sattumalta, ja siitä tulee indikaatio kolecystectomia varten, kun se aiheuttaa sappirakon vaurioita ja heikentynyttä toimintaa (kipua, keltaisuutta, dyspepsiaa). Kiven läsnä ollessa jopa oireeton kolesteroosi on syynä elimen poistamiseen. Jos sappirakossa on esiintynyt kalkkeutumista, kun kalsiumsuolat kerrostuvat seinään, toiminta on pakollinen.

Polyyppien läsnäolo on täynnä pahanlaatuisia, joten sappirakon poisto polyypillä on välttämätöntä, jos ne ylittävät 10 mm, niillä on ohut jalka ja ne yhdistetään sappikivitautiin.

Sappirakenteen funktionaaliset häiriöt toimivat yleensä tekosyynä konservatiiviselle hoidolle, mutta ulkomailla tällaiset potilaat toimivat edelleen kivun, sapen vapautumisen vähentämisen ja suolistohäiriöiden vuoksi.

On myös vasta-aiheita cholecystectomia, joka voi olla yleinen ja paikallinen. Tietenkin, jos kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen potilaan elämää koskevan vaaran vuoksi, jotkut niistä katsotaan suhteellisiksi, koska hoidon hyödyt ovat suhteettoman suuremmat kuin mahdolliset riskit.

Terminaaliolosuhteet, sisäelinten vakava dekompensoitu patologia, aineenvaihduntahäiriöt, jotka voivat vaikeuttaa toimintaa, mutta kirurgi "sulkee silmänsä", jos potilas tarvitsee pelastaa elämän, pidetään yleisinä vasta-aiheina.

Laparoskopian yleisiä vasta-aiheita pidetään sisäelinten taudeina dekompensoinnin, peritoniitin, pitkäaikaisen raskauden, hemostaasin patologian vaiheessa.

Paikalliset rajoitukset ovat suhteellisia, ja laparoskooppisen kirurgian mahdollisuus määräytyy lääkärin kokemuksen ja pätevyyden, sopivien laitteiden saatavuuden sekä kirurgin, mutta myös potilaan, valmiuden ottaa tietty riski. Näitä ovat tarttuva tauti, sappirakon seinän kalkkiutuminen, akuutti kolecistiitti, jos yli kolme päivää on kulunut sairauden alkamisesta, ensimmäisen ja kolmannen raskauskolmanneksen raskaus, suuret herniat. Jos leikkausta ei voida jatkaa laparoskooppisesti, lääkärin on pakko siirtyä vatsaan.

Sappirakon poistamiseen tarkoitettujen toimintojen tyypit ja ominaisuudet

Sappirakon poistaminen voidaan suorittaa sekä klassisesti, avoimella tavalla että minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden (laparoskooppisesti, mini-pääsy) avulla. Menetelmän valinta määrittää potilaan tilan, patologian luonteen, lääkärin harkinnan ja lääkäriaseman varusteet. Kaikki interventiot edellyttävät yleistä anestesiaa.

vasen: laparoskooppinen kolecystectomia, oikea: avoin leikkaus

Avoin toiminta

Sappirakon vatsan poistaminen merkitsee keskimääräistä laparotomia (pääsy vatsan keskiviivaan) tai viistot viillot rannikkokaaren alle. Tällöin kirurgilla on hyvä pääsy sappirakon ja kanaviin, kyky tutkia niitä, mitata, koettaa, tutkia kontrastiaineita.

Avoin leikkaus on tarkoitettu akuutin peritoniitin tulehdukselle, sappirakenteen monimutkaisille vaurioille. Kolecystektomian haittapuolista tämä menetelmä voi osoittaa suuren operatiivisen trauman, huonot kosmeettiset tulokset, komplikaatiot (suolen ja muiden sisäelinten häiriöt).

Avoimen toiminnan kulku sisältää:

1. Edessä olevan vatsan seinämän viiltäminen, kärsineen alueen tarkistaminen;
2. Sappirakkoa toimittavan kystisen kanavan ja valtimoiden eristäminen ja ligaatio (tai leikkaaminen);
3. Virtsarakon erottaminen ja uuttaminen, elinkerroksen hoito;
4. Viemäröinti (jos on ilmoitettu), kirurgisen haavan ompelu.

Laparoskooppinen kolecystectomia

Laparoskooppinen kirurgia on tunnustettu kroonisen kolecystiitin ja kolelitiaasin hoidon "kultaiseksi standardiksi", ja se on akuuttien tulehdusprosessien valinta. Menetelmän epäilemätön etu katsotaan pieneksi toimintavammaksi, lyhyeksi elpymisjaksoksi, pieneksi kivun oireyhtymäksi. Laparoskopia antaa potilaalle mahdollisuuden lähteä sairaalasta jo 2-3 päivää hoidon jälkeen ja palata nopeasti normaaliin elämään.

Laparoskooppisen kirurgian vaiheita ovat:

• Vatsan seinämän läpiviennit, joiden kautta ne esittävät instrumentteja (trokareita, videokameraa, manipulaattoreita);
• Hiilidioksidin pakottaminen vatsaan tarkistuksen saamiseksi;
• Kystisen kanavan ja valtimon leikkaaminen ja leikkaaminen;
• Sappirakon poistaminen vatsasta, instrumenteista ja reikien ompelemisesta.

Toimenpide kestää enintään tunnin, mutta mahdollisesti pidempään (enintään 2 tuntia), joilla on vaikeuksia päästä kärsivälle alueelle, anatomiset ominaisuudet jne. Jos sappirakossa on kiviä, ne murskataan ennen kuin elimiä poistetaan pienemmiksi paloiksi. Joissakin tapauksissa leikkauksen päätyttyä kirurgi asentaa viemäröinnin subhepaattiseen tilaan sen varmistamiseksi, että nesteen ulosvirtaus voi muodostua operatiivisen vamman seurauksena.

Video: laparoskooppinen cholecystectomia, toimintatapa

Cholecystectomy mini-pääsy

On selvää, että useimmat potilaat haluaisivat laparoskooppista leikkausta, mutta se voi olla vasta-aiheinen useissa olosuhteissa. Tällaisessa tilanteessa asiantuntijat käyttävät vähän invasiivisia tekniikoita. Mini-cholecystectomy on risti vatsan ja laparoskooppisen kirurgian välillä.

Toimenpide käsittää samat vaiheet kuin muutkin kolecystektoomia: pääsyn, ligaation ja kanavan ja valtimon leikkauksen muodostaminen ja virtsarakon poisto, ja ero on se, että lääkäri käyttää pientä (3-7 cm) viiltoa oikealla rannikkokaari.

sappirakon poiston vaiheet

Minimi viilto ei toisaalta liity suurelle traumalle vatsan kudoksille, toisaalta - se antaa kirurgille riittävän yleiskuvan elinten tilan arvioimiseksi. Tällainen toimenpide osoitetaan erityisesti potilaille, joilla on vahva liimaprosessi, tulehduksellinen kudosinfiltraatio, kun hiilidioksidin tuonti on vaikeaa ja siten laparoskopia on mahdotonta.

Sappirakon minimaalisen invasiivisen poiston jälkeen potilas viettää sairaalassa 3-5 päivää, eli pidempään kuin laparoskopian jälkeen, mutta vähemmän kuin avoimen leikkauksen tapauksessa. Leikkauksen jälkeinen aika on helpompaa kuin vatsa-kolekystektomian jälkeen, ja potilas palaa kotiin ennen tavallisia asioita.

Jokainen potilas, joka kärsii sappirakon ja kanavien tietystä taudista, on ennen kaikkea kiinnostunut juuri siitä, miten operaatio suoritetaan, ja toivoo sen olevan vähiten traumaattinen. Ei voi olla yksiselitteistä vastausta, koska valinta riippuu taudin luonteesta ja monista muista syistä. Joten, peritoniitti, akuutti tulehdus ja vakavat patologiset muodot, lääkärin on pakko mennä kaikkein traumaattisimpaan avoimeen leikkaukseen. Adheesioissa on edullinen minimaalisesti invasiivinen kolecystectomia, ja jos laparoskooppia ei ole vasta-aiheita, laparoskooppinen tekniikka.

Preoperatiivinen valmistelu

Parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi on tärkeää tehdä riittävä potilaan esikäsittely ja tutkiminen.

Tätä varten käyttäydy:

1. Yleiset ja biokemialliset analyysit verestä, virtsasta, syfilisin, B- ja C-hepatiitin tutkimuksista;
2. hyytyminen;
3. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittely;
4. Sappirakon, sappiteiden, vatsan elinten ultraääni;
5. EKG;
6. Keuhkojen röntgen (fluorografia);
7. Indikaatioiden mukaan - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Osa potilaista tarvitsee neuvontaa kapeista asiantuntijoista (gastroenterologi, kardiologi, endokrinologi), kaikki - terapeutista. Sappirakenteen tilan selvittämiseksi tehdään lisätutkimuksia ultraääni- ja radiopainotekniikalla. Sisäelinten vakava patologia on kompensoitava mahdollisimman paljon, paine olisi normalisoitava ja verensokeri olisi seurattava diabeetikoille.

Valmistelu leikkaukseen sairaalahoidon hetkellä sisältää kevyen ruoan vastaanoton edellisenä päivänä, ruoan ja veden täydellisen hylkäämisen klo 6-7 ennen leikkausta, ja illalla ja aamulla ennen interventiota potilaalle annetaan puhdistava peräruiske. Aamulla ota suihku ja vaihda puhtaiksi vaatteiksi.

Jos on tarpeen suorittaa kiireellinen toimenpide, tutkimusten ja valmistelujen aika on paljon pienempi, joten lääkärin on rajoituttava yleisiin kliinisiin tutkimuksiin, ultraääniin, antamalla kaikki menettelyt enintään kaksi tuntia.

Leikkauksen jälkeen...

Sairaalassa käytetty aika riippuu suoritetun toiminnan tyypistä. Avoimen kolecystektomian avulla ompeleet poistetaan noin viikon kuluttua, ja sairaalahoidon kesto on noin kaksi viikkoa. Laparoskopian tapauksessa potilas poistetaan 2-4 päivän kuluttua. Vammaisuus palautetaan ensimmäisessä tapauksessa yhden tai kahden kuukauden kuluessa, toisessa - jopa 20 päivää leikkauksen jälkeen. Sairauslista annetaan koko sairaalahoidon ajaksi ja kolme päivää purkauksen jälkeen, sitten - klinikan lääkärin harkinnan mukaan.

Toimenpiteen jälkeisenä päivänä viemäri poistetaan, jos se on asennettu. Tämä menettely on kivuton. Ennen ompeleiden poistamista ne käsitellään päivittäin antiseptisillä liuoksilla.

Ensimmäiset 4-6 tuntia kuplan poistamisen jälkeen tulisi pidättäytyä syömästä ja juomasta, älä päästä sängystä. Tämän jälkeen voit yrittää nousta ylös, mutta huolellisesti, koska anestesian jälkeen huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia.

Melkein jokainen potilas voi kokea kipua leikkauksen jälkeen, mutta voimakkuus vaihtelee eri hoitotapojen mukaan. Tietenkin ei voi odottaa suurta haavaa kivutonta paranemista avoimen leikkauksen jälkeen, ja tässä tilanteessa oleva kipu on leikkauksen jälkeisen tilan luonnollinen osa. Analgeetit määrätään sen eliminoimiseksi. Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen kipu on vähemmän ja täysin siedettävä, ja useimmat potilaat eivät tarvitse kipulääkkeitä.

Päivää leikkauksen jälkeen voit nousta seisomaan, kävellä seurakunnan ympäri, ottaa ruokaa ja vettä. Erityisen tärkeää on ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä voit syödä puuroa, kevyitä keittoja, maitotuotteita, banaaneja, kasvispyrettä, vähärasvaisen keitettyä lihaa. Vahvasti kielletty kahvi, vahva tee, alkoholi, leivonnaiset, paistettu ja mausteinen ruoka.

Koska cholecystectomian jälkeen potilaalta on evätty tärkeä elin, joka kerää ja vapauttaa sappia ajoissa, hänen on sopeuduttava muuttuneisiin ruoansulatusolosuhteisiin. Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen vastaa taulukkoa 5 (maksa). Et voi syödä paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, savustettua lihaa ja monia mausteita, jotka vaativat ruoansulatusselvitysten lisääntyvää erittymistä, säilykkeitä, suolakurkkua, munia, alkoholia, kahvia, makeisia, rasvaisia ​​voiteita ja voita on kielletty.

Ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen on noudatettava 5-6 ateriaa päivässä, aterioita pieninä annoksina, juomaa vettä jopa puolitoista litraa päivässä. Valkeaa leipää, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, maitotuotteita, höyrytettyjä tai höyrytettyjä vihanneksia saa syödä.

Ehkä käyttää choleretic yrttejä suosituksesta lääkärin (dogrose, maissi silkki). Ruuansulatuksen parantamiseksi voidaan määrätä entsyymejä sisältäviä valmisteita (juhlava, mezim, pankreatiini).

Yleensä sappirakon poistamisen jälkeisellä elämällä ei ole merkittäviä rajoituksia, ja 2-3 viikon kuluttua hoidosta on mahdollista palata tavalliseen elämäntapaan ja työhön. Ruokavalio näkyy ensimmäisellä kuukaudella, sitten ruokavalio laajenee vähitellen. Periaatteessa on mahdollista syödä kaikkea, mutta ei tule viedä pois tuotteita, jotka vaativat lisääntynyttä sapen erittymistä (rasvaiset, paistetut astiat).

Ensimmäisen kuukauden kuluttua operaatiosta on välttämätöntä rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, ei nostaa yli 2-3 kg eikä tehdä harjoituksia, jotka vaativat vatsalihasten jännitystä. Tänä aikana muodostuu arpi, johon rajoitukset liittyvät.

Video: kuntoutus cholecystectomin jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä kolecystektoomia etenee melko hyvin, mutta joitakin komplikaatioita on edelleen mahdollista, etenkin iäkkäillä potilailla, vakavan samanaikaisen patologian läsnä ollessa, sappirakon vaurioiden monimutkaisissa muodoissa.

Seurauksena on:

• Leikkauksen jälkeinen ompelu;
• Verenvuoto ja paiseet vatsassa (hyvin harvoin);
• Sappivirtaus;
• Sappitien vaurioituminen leikkauksen aikana;
• Allergiset reaktiot;
• Tromboemboliset komplikaatiot;
• Toisen kroonisen patologian paheneminen.

Avoimien interventioiden mahdollinen seuraus on usein tartunta, erityisesti tavallisilla tulehdusmuodoilla, akuutilla kolecistitilla ja kolangiitilla.

Potilaiden arviot riippuvat leikkauksen tyypistä. Laparoskooppinen cholecystectomia jättää tietenkin parhaan vaikutelman, kun potilas tuntee kirjaimellisesti hyvin seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, on aktiivinen ja valmistautuu purkautumiseen. Vaikeampi leikkauksen jälkeinen jakso ja suuri vahinko klassisen toiminnan aikana aiheuttavat myös vakavampaa epämukavuutta, joten tämä toiminta on kauhistuttava monille.

Kolecystectomia on kiireellisesti elintärkeiden merkintöjen mukaan suoritettava maksutta riippumatta asuinpaikasta, maksukyvystä ja potilaiden kansalaisuudesta. Halu poistaa sappirakon maksua vastaan ​​voi vaatia joitakin kustannuksia. Laparoskooppisen cholecystectomin kustannukset vaihtelevat keskimäärin 50-70 tuhatta ruplaa, virtsarakon poistaminen minipääsyistä maksaa noin 50 tuhatta yksityisissä lääketieteellisissä keskuksissa, julkisissa sairaaloissa on mahdollista säilyttää 25–30 tuhatta intervention monimutkaisuudesta ja tarvittavista tutkimuksista riippuen.

Laparoskooppinen cholecystectomy kirurgia: indikaatiot, johtuminen, seuraukset

Sappirakon laparoskooppinen kirurgia on nykyaikainen ja vähemmän traumaattinen tapa parantaa potilaan tilaa merkittävästi, ja leikkauksen syyt ja merkit ovat useimmiten koliivitia ja akuutti kolecistiitti.

Usein on olemassa tilanne, jossa rikkaan ja ravitsevan juhlan jälkeen potilas kokee juhlapöydän jälkeen runsaasti vahvoja juomia terveydentilan voimakkaan heikkenemisen yöllä. On vatsakipua, pahoinvointia, käymättömää oksentelua, lämpötila voi nousta. Oikeassa hypochondriumissa on kipuja, jonka jälkeen ambulanssi kutsutaan yleensä.

Hyvin usein tämän sairauden syy on joko sappirakko tai sappirakon kudosten vaikea tulehdus. Onko tässä tapauksessa mahdollista poistaa sappirakko? Mikä on cholecystectomian toiminta? Mitä viitteitä sille on, miten se toteutetaan ja miten ihminen rakentaa elämänsä jälkeen väliintulon jälkeen?

Cholecystectomy mikä se on

Kreikasta käännetty nimi "cholecystectomy" tarkoittaa pienen elimen leikkaamista ja poistamista, jota ilman ihminen voi elää - sappirakko. Ensimmäistä kertaa tätä toimintaa hallittiin maassamme vuonna 1886. Kolecystektoomia ei anneta kokemattomalle lääkärille: tämä toimenpide vaatii kirurgilta hyviä taitoja ja anatomian syvällistä tuntemusta eikä vain teoriassa, vaan myös käytännössä. Tosiasia on, että verisuonten sijainnin sekä maksan ulkopuolella sijaitsevien sappikanavien sijainnin suhteen on usein monenlaisia ​​vaihtoehtoja. On myös epämuodostumia sappirakon kehittymisessä.

Tämä toiminta voidaan toteuttaa sekä suunniteltujen että hätätilanteiden perusteella. Suunniteltu cholecystectomia tulee tietysti suotuisimmaksi, jossa potilas valmistautuu operaatioon, ja se suoritetaan "kylmäksi", toisin sanoen pienellä tulehdusosalla ja ilman komplikaatioita. Mutta usein tapahtuu, että kiireelliset interventio-ohjeet eivät salli odottaa, koska potilaalla kehittyy tämän onton elimen seinämän rei'itys, sappitulehdus, sappirakon limakalvo ja muut vakavat olosuhteet.

Monet kroonista kolesystiittiä sairastavat potilaat kokevat säännöllisesti tämän taudin pahenemista. He tottuvat niihin ja uskovat, että kaikki palaa pian normaaliksi, ja kipu katoaa. Mutta todellakin kolecistiitin hyökkäys on täynnä monia vaaroja. Edellä mainittujen komplikaatioiden lisäksi voi muodostua suppuratiivinen subhepaattinen paise, voi esiintyä sappirakon ja sen vieressä olevan elimen välistä fistulaa, mekaanista keltaisuutta, kolangiittiä tai jopa tulehduksen siirtymistä ympäröivään kudokseen.

Vakava komplikaatio on duodenostaasi tai pohjukaissuolen motiliteetin, sapen haimatulehduksen tai jopa munuaisten ja maksan vajaatoiminnan loukkaaminen. Tämän välttämiseksi kirurgit pyrkivät suorittamaan kuplan poistamisen vahvojen merkkien läsnä ollessa, eivätkä menetä aikaa. Mitkä ovat merkit kolecystectomia varten?

Käyttöaiheet

Ensinnäkin nämä ovat komplikaatioita: peritoniitti, gangrenoottinen kolesystiitti tai virtsarakon seinän rei'itys. Tässä tapauksessa kirurgit suorittavat klassisen viillon tai laparotomin ja toimivat, kuten he sanovat laajalti. Tämä johtuu tarpeesta laajentaa leikkausta, viemäröintiä, pesuonteloita antiseptisillä liuoksilla. Samassa tapauksessa, jos cholecystectomian toiminta suoritetaan normaalisti, käytetään laparoskooppista tekniikkaa. Cholecystectomian indikaatio on myös laskennallinen kolesystiitti tai sappikalvo, samoin kuin oireettomat kiven kuljettaminen.

Siksi siinä tapauksessa, että haluat leikkauksen ilman leikkauksia, sinun ei tarvitse aloittaa sairautta, jota käytetään suunnitellulla tavalla. Ja miten voit suorittaa operaation ilman viiltoja? Tämä - laparoskopia, leikkaus sappirakon poistamiseksi käyttäen erityistä tekniikkaa.

Miten laparoskooppinen leikkaus tehdään?

Toiminnan päätehtävät ja yleisesti kirurginen hoito ovat sappien kulun normalisointi ja palauttaminen, sappiteiden tukkeutumisen poistaminen ja sappihypertension poistaminen eli lisääntynyt paine sappirakenteessa. Tätä varten voidaan suorittaa aputoimintoja, kuten choledochotomy, duodenotomia, eri anastomoosit päällekkäin.

Cholecystectomian toiminta vaati jo pitkään melko pitkää viiltoa, ja se saattoi olla vaikea sietää, varsinkin vanhuudessa, sekä potilailla, joilla on ollut raskaita. Tällä hetkellä tämä operaatio suoritetaan useimmiten laparoskooppisesti. Miten se tehdään?

Cholecystectomia toiminta

Koska toiminta suoritetaan ilman viiltoja, on tarpeen nostaa potilaan etupuolen vatsaseinää siten, että se ei häiritse sisäisten elinten manipulointia. Tätä varten otetaan ensin kaasu potilaan vatsaonteloon erityisellä pistoskohdalla - typpioksidilla tai tavallisella hiilidioksidilla, sitten pienten reikien kautta, jotka eivät ylitä senttimetriä, erityiset trokarit sijoitetaan vatsaontelon tarvittaviin paikkoihin, joiden lopussa on pieniä instrumentteja.

Näitä ovat kirurgiset puristimet, skalpellit, pienille aluksille koagulointiaineet ja muut laparoskooppiset välineet. Myös vatsaontelon sisälle on tuotu pienikokoinen LED-valonlähde sekä videokamera, joka lähettää kaiken, joka tapahtuu "vatsassa" suurella näytöllä, joka on kirurgin edessä.

Sitten vatsaontelon jälkeen lääkärit, tarkkailevat kaikkea näytöllä tapahtuvaa, poimivat sappirakon kudoksista ja tartunnoista, määrittävät sitten hepato-duodenaalisen nivelsiteetin komponentit, etsivät saman nimisen kystisen kanavan ja valtimon, leikkaavat ne ja sitovat ne yhteen tai kiinnittävät ne. Tämän jälkeen virtsarakko vapautuu maksan omasta sängystä ja poistetaan sitten ulkopuolelle. Tarkastus suoritetaan ja toiminta on valmis. Kuinka kauan laparoskopia kestää? Keskimäärin sen kesto on yksi tunti.

Laparoskooppisen kolecystektooman edut

Kuten edellä mainittiin, laparoskopia suoritetaan hyvin pienillä viilloilla, jotka eivät ylitä senttimetriä. Tämä johtaa siihen, että:

• Käytännössä ei ole kipua, ja vain ensimmäisenä päivänä potilas toteaa lievää epämukavuutta ja kipua. Tämä tarkoittaa, että potilaan ei tarvitse antaa voimakkaita kipulääkkeitä. Joskus ne voivat olla vasta-aiheisia;
• Heti sen jälkeen, kun potilas on lähtenyt lääkehoidosta, nukkuminen, ensimmäisen päivän iltana, potilas voi jo alkaa nousta ja kävellä, ja myös palvella itseään ilman pelkoa, että ompeleet hajoavat;
• Potilaan oleskelun kesto kirurgisessa osastossa pienenee merkittävästi, ja työkyky palautuu nopeammin;
• laparoskooppinen tekniikka vähentää merkittävästi etunäkymän herniosien muodostumisen mahdollisuutta, koska ne on aikaisemmin muodostettu leikkausten alueella.

Lopuksi laparoskoopin kosmeettinen vaikutus on myös suuri, ja useiden kuukausien jälkeen useimmat pistosarvet ovat lähes huomaamattomia useimmilla potilailla. Tällöin, jos tämä on tärkeää, voit aloittaa tahrojen sijasta Kontraktubex-kerma, ja sitten ne eivät ole ollenkaan havaittavissa.

Kolekystektoomia leikkauksen jälkeen

Kun sappirakko on poistettu, useimmilla potilailla tapahtuu täydellinen toipuminen. Mutta joillakin potilailla on merkkejä taudista, joka oli ennen leikkausta (katkera maku suussa, ruoansulatushäiriöt) tai jopa uusia. Tätä tilannetta kutsutaan "postkolekystektomian oireyhtymäksi". Mutta ei aina sappirakon poistaminen voi johtaa tähän tilaan. Useimmiten tämä oireyhtymä tapahtuu:

• potilailla, joilla on krooninen gastriitti ja peptinen haavauma;
• kalvon ruokatorven aukon hernia;
• krooninen koliitti.

Myös syvien sappiteiden yksittäiset kivet, pohjukaissuolen papillan kaventuminen ja maksan ja haiman sairaudet johtavat tähän tilaan. Siksi tällaisten seurausten välttämiseksi sen jälkeen, kun sappirakko on poistettu, on tarpeen tutkia potilaita mahdollisimman tarkasti ennen leikkausta, tunnistaa kaikki kolestaasin mukana tulevat ruoansulatuselinten sairaudet ja käsitellä niitä perusteellisesti ja mieluiten ennen leikkausta.

Postoperatiivisessa jaksossa on noudatettava erityisen huolellista ruokavaliota, koska sappi erittyy suoraan pohjukaissuoleen, eikä sen kerääntymiseen ole säiliötä. Tämä johtaa siihen, että sappi ei voi erottua kerralla suuressa osassa virtsarakon supistumisen takia, vaan tulee duodenumiin vähitellen. Siksi cholecystectomin jälkeen sinun täytyy luopua rasvaisista elintarvikkeista.

Tietoja ravitsemuksesta

Ruokavalio viikon kuluttua sappirakon poistamisesta ei anna lainkaan eläinrasvojen käyttöä, riittää, että noudatetaan seuraavia suosituksia:

• päivä tai kaksi operaation jälkeen, on mahdollista juoda teetä ilman sokeria, juoda litraa vähärasvainen kefiiri, hyytelö;
• toisella - kolmas päivä, voit varaa luonnollista mehua, ruusunmarjanpoistoa, hedelmähyytelöä tai tavallisia perunamuusia, joka on juuri keitetty ilman eläinöljyä. Päivän aikana kulutettavan nesteen määrä on 2 litraa, eli se ei ole rajoitettu. On tärkeää muistaa, että ruoan pitäisi olla murto-osa ja astiat - ei-kuumia.
• neljäntenä päivänä ja myöhemmin kala-lihapullia voidaan syödä, lihanpehmopaperia, jossa on pieni määrä eläinöljyä, joka on otettu keittoalustaksi, ja paksun osan keittoa hierotaan seulan läpi;
• viidentenä päivänä voit syödä vähän keksejä tai vanhentunutta eilista leipää, ja viikon kuluttua voit käyttää nestemäisiä raastettuja puuroja, myös maitoa. Makeuttamattomat juustotuotteet, keitetyt vähärasvaiset kalat, jauheliha, vähärasvaisesta lihasta, paitsi sianlihaa ja lammasta, höyryateriat ovat tervetulleita.

Myöhäisessä leikkauksessa on välttämätöntä antaa etusija terveille elintarvikkeille, joilla on kohtalainen kuitupitoisuus, luopua alkoholista ja rasvaisista lihoista ja kaloista, sulkemaan pois makeat jauhot, paistetut, savustetut, säilykkeet, mausteet ja marinaatit.

Onko vaihtoehtoa leikkaukselle?

Monet potilaat kysyvät, onko sappikiviä mahdollista purkaa ilman leikkausta? Onko tarpeen tehdä cholecystectomia? Kolecystektoomia ei tietenkään ole ainoa tapa hoitaa kroonista kolecistiittiä ja kolelitiaasia. Mutta valitettavasti kaikkia kivityyppejä ei voida soveltaa konservatiivisesti.

Voit liuottaa vain niitä kiviä, jotka ovat kolesterolia, ja tässä tapauksessa sappihappojen valmisteita. Siinä tapauksessa, että kivet sisältävät kalsiumia, on mahdotonta liueta niitä, ja sitten toiminta on ainoa keino sappikalvotulehdukselle.

Mutta vaikka kivet voidaan purkaa, on täytettävä useita välttämättömiä ehtoja:

• kivet eivät saa olla halkaisijaltaan yli 15 mm;
• sappirakon kiven kanavissa ei pitäisi olla;
• kivet eivät täytä koko sappirakkoa, vaan puolet ja vähemmän kuin sen määrä;
• samanaikaisesti sappirakko on normaalisti supistuva.

Vain tässä tapauksessa voit määrätä sappihappojen valmisteita. Nämä olosuhteet ovat välttämättömiä, jotta takka ei liukene, vaan myös poistetaan kuplista puoliksi liuenneessa muodossa. Jos nämä olosuhteet eivät täyty, potilas kokee sappirakon pysähtyneisyyden, jonka oireet ovat epämiellyttäviä ja hoito - pitkä.

Siinä tapauksessa, että kun yritetään ajaa ulos sappikiviä, oikeassa hypokondriumissa esiintyi teräviä kipuja, pahoinvointia ja oksentelua, katkeruutta, kuumetta, kiireellistä tarvetta saada ambulanssi eikä kokeilla choleretic-lääkkeitä ilman lääkärin määräämistä.

Loppujen lopuksi on usein sellaista tilannetta, että sappirakon choleretic huumeet, jotka ovat ruuhkautuneet, voivat jopa aiheuttaa rakon repeytymisen, jos ei ole paikkaa sappeen. Tämä voi tapahtua synnynnäisissä epämuodostumissa, sappirakon kaulan infektiossa, cicatricialisissa muutoksissa ja monissa muissa sairauksissa.

Laparoskooppinen kolecystectomia. Käyttöaiheet, valmistelu ja eteneminen

Myöskään yksittäistä toimintaa ei ole tutkittu laparoskooppisesti cholecystectomia. On syytä huomata, että tämä menettely salli suositella minimaalisesti invasiivista laparoskopiaa positiivisella puolella. Laparoskooppinen kolecystectomia tuli nopeasti edulliseksi leikkaukseen sappirakon poistamiseksi.

Laparoskooppinen kolecystectomia vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen tarvetta, vähentää sairaalahoitoa 1 viikosta 2 päivään ja joissakin maissa (USA, Kanada, Saksa, Puola jne.) 24 tuntiin ja palauttaa potilaan täyteen toimintaan 1 viikon kuluessa (avoimen kolecystektomian jälkeen vähintään 1 kuukausi). Avoin cholecystectomy suoritetaan 10-15 cm: n viillolla ja laparoskooppinen 5-10 mm: n punctures kautta, mielestäni ei kannata puhua kosmeettisesta tuloksesta. (leikkauskentän valokuvanäkymässä suoritetun toimenpiteen jälkeen).

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Jaamme todistuksen kahteen suureen osaan:

1. Kun on tarpeen toimia, jos sappikivet eivät vaivaudu?

• jos laskin 3cm. ja enemmän
• epämuodostunut, skleroidut sappirakko, joka johtuu kiven aiheuttamasta kroonisesta tulehdusprosessista,
• ei-toimiva sappirakko,
• sappirakon kalkkeutuminen,
• sappirakon limakalvojen muodostuminen (parenkyyminen polyp) yli 10 mm,
• virtsarakon seinän laskun vaurioituminen,
• lihavilla potilailla, joilla on ollut krooninen kolecistiitti (ilman kiviä), jotka suunnittelevat
• baryotrinen leikkaus osoittaa virtsarakon poistamisen tämän manipulaation aikana.

2. Jos sappirakon kivet aiheuttavat epämukavuutta

Laparoskooppisen kolecystektooman yleisin käyttöaihe on kivien aiheuttama sapen koliikki, joka on vahvistettu ultraäänellä (kolesystiitin paheneminen, sappikolonihyökkäys), jos akuutin kolesystiitin diagnoosi tehdään 72 tunnin kuluessa, se on käytettävä laparoskooppisesti. Tämän ajanjakson jälkeen tulehdusmuutokset levisivät läheisiin kudoksiin ja mahdollisuus, että laparoskooppinen kirurgia avautuu, nousee 25 prosenttiin, ja leikkaukselle tämä on hyvin suuri prosenttiosuus.

Mitä pitäisi syyttää vakaviin tapauksiin?

Choledocholithiasis - kivien esiintyminen pääruokassa (choledoch). Riippumaton kivien muodostuminen sappikanavaan (choledochus) tai intrahepaattisiin sappikanaviin on erittäin harvinaista, ja kivet pääsevät siihen sappirakosta. On järkevää olettaa, että ajoittain sappirakko auttaa sinua välttämään tätä patologiaa. Jos sappirakossa on paljon pieniä kiviä, on olemassa mahdollisuus, että leikkauksen aikana he pääsevät pään sappikanavaan ja voivat aiheuttaa keltaisuutta, joten käytön jälkeen suosittelemme suorittamaan ultraäänitesti.

On useita vaihtoehtoja:

• Preoperatiivinen ERCP sphincterotomy,
• Postoperatiivinen ERCP ja sphincterotomia (leikkaus sisältää laparoskooppisen kolecystektoomia).

Argentiinan kirurgin Mirizzin kuvaama oireyhtymä

Nämä ovat tapauksia, joissa sappirakon pääpuristuskanava on puristettu laskimella, mikä johtaa kulkemiseen virtsarakon ja choledochin välille. Tämän tilanteen läsnä ollessa suoritetaan konversio laparoskoopista avoimeksi leikkaukseksi. On erittäin harvinaista diagnosoida tämä patologia sairaalahoidossa. Tämä oireyhtymä ei ole yleinen, mutta se vaatii monimutkaista rekonstruktiivista leikkausta sappikanavilla.

Sappirakon gangreeni on äärimmäisen laiminlyöty tulehdus, jossa on virtsarakon seinämiä, laparoskopia on tässä tapauksessa vaikeaa.

Sappirakon syöpä vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, ja toiminnan määrä riippuu muodostumisen koosta, ympäröivien kudosten osallistumisesta ja histologisesta johtopäätöksestä.

Leikkauksen jälkeen kaikki poistetut sappirakot lähetetään histologista tutkimusta varten. Virtsarakon syöpä voi olla satunnainen. Taudin ilmaantuvuus vaihtelee suuresti ja laskee välillä 0,3% - 5,0%. Kun diagnoosi on vahvistettu, potilaan on kuultava onkologia, jotta hän voi määrittää jatkokäsittelytapoja.

Cholecystectomy raskaana oleville naisille

Raskaana olevalla potilaalla biliaarinen koliikki tai mutkikas cholecystitis hoidetaan edullisesti konservatiivisin menetelmin (antibioottihoito, anti-inflammatorinen, antiemeettinen, antispasmodinen hoito). Positiivisen dynamiikan puuttuessa tai potilaan kolesystiitin toistuvilla pahenemisilla on osoitettu kirurginen hoito. Valinta tässä tilanteessa on laparoskooppinen kolecystectomia. Toisen raskauskolmanneksen katsotaan olevan tämän leikkauksen turvallisin.

Vasta

Absoluuttiset kontraindikaatiot laparoskooppiseen kolecystektoomiaan:

• Yleisen anestesian suvaitsemattomuus
• Hallitsematon koagulopatia (veren hyytymisjärjestelmän patologia),
• Potilaat, joilla on vaikea obstruktiivinen keuhkosairaus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (esim. Alle 20%: n poisto-osa),
• Sappirakon syöpä on otettava huomioon laparoskooppisen kolecystektoomia vastaan. Jos sappirakon syöpä on diagnosoitu leikkauksen aikana, on suoritettava muuntaminen avoimeen operaatioon.

Viime aikoihin saakka laparoskooppia oli paljon enemmän vasta-aiheita, mutta lukuisat mestarikurssit ja tutkimukset sallivat vain edellä mainitut.

Valmistelu leikkaukseen

Viime aikoihin saakka laparoskooppia oli paljon enemmän vasta-aiheita, mutta lukuisat mestarikurssit ja tutkimukset sallivat vain edellä mainitut.

• Ultrasound OBP vahvistaa diagnoosin.
• EKG estämään rytmihäiriöt, sydänlihaksen iskemia.
• EGD sulkee pois patologian ylemmästä ruoansulatuskanavasta.
• Potilaan tutkiminen terapeutin toimesta, yksityiskohtaisen historian kerääminen potilaalta (mitä lääkkeitä käytetään, allergioiden esiintyminen, jotka vahingoittavat, mitkä olivat kirurgiset toimenpiteet vatsaelimiin jne.)
• OAK: n, OAM: n, BAK: n, koagulogrammin yleiset kliiniset analyysit.
• Anestesiologin suorittama tutkimus.
• Tromboosiriskin vähentämiseksi potilaan on ostettava keinot jalkojen joustavaan puristamiseen leikkauksen aikana ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa (puristussitosvaatteet 2kl puristus, elastiset siteet).
• Syöminen on kielletty 6 tuntia ennen käyttöä, vettä 2 tuntia ennen leikkausta.
• Toimenpiteen aattona ennen tromboprofylaksia annetaan pienimolekyylipainoisia hepariinivalmisteita.
• 1 tunti ennen operaatiota esittelee laaja-alaisen antibiootin, rauhoittavat aineet.

Toiminnan kulku

Huomaa tärkeimmät vaiheet:

• Trokarien asennus (leikkaukset 10-5mm) voi olla 1 - 4x. Kaikki riippuu klinikasta, jossa toiminta suoritetaan, sen tekniset laitteet ja leikkaavan ammattitaidon taso.
• Seuraavaksi luodaan karboksiperitoniumi (CO2-injektio luodakseen vatsaonteloon tarvittavan määrän).
• Vatsaontelon tutkiminen.
• Sappirakon visualisointi ja mobilisointi.
• Sappirakon kaulan hoidon jälkeen tapahtuu kystisen kanavan ja sen valtimon erilaistuminen, jota seuraa leikkaaminen.
• Seuraavaksi kupla vapautuu sängystä kaulasta.
• Toiminnan paikan tarkastamisen jälkeen suoritetaan epäilyttävien alueiden koagulointi.
• Kupli poistetaan vatsaontelosta navan yläpuolella olevan viillon kautta.
• Kaasu poistetaan vatsaontelosta, trokarit poistetaan ja leikkauksen jälkeiset haavat ommellaan.

Laparoskooppinen kolecystectomia on edelleen yksi turvallisimmista toimista, ja kuolleisuus on 0,22-0,4%. Postoperatiivisten komplikaatioiden osuus on 5%.

Postoperatiivisia komplikaatioita ovat:

• Leikkauksen jälkeiset haavat.
• Postoperatiivinen hernia (useimmiten navan yläpuolella).
• Tromboosi, tromboflebiitti.
• Iatrogeeniset vauriot.
• Haimatulehdus, hepatiitti (sekasekoitus)
• Ligatuurifistuli.

Ulkomaisten työtovereiden (USA, Alankomaat, Saksa jne.) Julkaisuissa löytyy suurempi osa komplikaatioista, koska ne sisältävät tässä luettelossa kaikki poikkeamat normistosta. Kotilääketieteessä sitä pidetään normin vaihtoehtona.

Postoperatiivinen aika

• Toimenpiteen jälkeen potilas on ensimmäisissä tunteissa intensiivihoitoyksikössä, jossa on jatkuvaa sydäntoiminnan ja spontaanin hengityksen seurantaa, tämä tapahtuma on tyypillinen kaikille laparoskooppisille operaatioille.
• 2-3 tunnin kuluttua potilas siirretään kirurgiseen osastoon yleisessä osastossa.
• 6 tunnin kuluttua potilas saa nousta (lääkärin valvonnassa).
• Tyydyttävässä kunnossa, jos ei ole pahoinvointia ja oksentelua, potilaalla on mahdollisuus juoda vettä pienissä, enintään 200 ml: n juoksuissa päivän loppuun mennessä.
• Pakkausneuloa suositellaan poistettavaksi seuraavana päivänä potilaan aktivoinnin jälkeen.

Miten elää ilman sappirakkoa?

Kansainvälisissä tilastoissa todetaan, että 95% potilaista cholecystectomin jälkeen tuntuu ennen leikkausta, yksi poikkeus - oikeassa hypochondriumissa ei enää ole kipuja.

Lisää tietoa postoperatiivisesta jaksosta näet täältä.

Laparoskooppinen cholecystectomia: leikkaus ja elpyminen sen jälkeen

Maailmassa tehdään vuosittain yli miljoona sappirakon leikkausta. Tämä määrä leikkausta liittyy siihen, että kolecystectomia on edelleen tehokkain tapa hoitaa kolesystiitti ja kolelitiaasia. Nykyaikaiset endoskooppiset menetelmät mahdollistavat sappirakon poistamisen ilman vatsaontelon syvää toimintahäiriötä, mikä takaa kosmeettisen vian puuttumisen, palautumisajan keston lyhentämisen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentämisen.

Seuraavia cholecystectomy-menetelmiä käytetään kirurgisessa käytännössä:

1. Avoin vatsakirurgia, jossa on laparotomia.
   • Tekniikka "kaulasta". Sitä käytetään pienten kivien läsnä ollessa sappirakossa (LB) ilman tunkeutumista. ZHP-seinät erotetaan maksasta pohjaan nähden.
   • Tekniikka "alhaalta". Käytetään suuriin kiviin ja tunkeutumiseen. ZHP erotetaan maksan suuntaan kaulaan.
2. 2. Mini-laparotominen pääsy. Suorita toimenpide tekemällä pystysuuntainen viisto, jonka pituus on 5 cm oikean reunan alapuolella. Käyttötilan tilavuus kasvaa kelauslaitteiden, peilien avulla, mikä mahdollistaa muiden kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen.
3. 3. Laparoskooppinen kolecystectomia. Se on eräs endoskooppisen kirurgian lajikkeista ja "kulta-standardista" suunniteltua leikkausleikkausta ja kolesystiittiä sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon.

Uusia kolecystektoomityyppejä on myös kehitetty, jotka eivät ole vielä löytäneet laajaa käyttöä kirurgisessa käytännössä:

1. 1. Endoskooppinen transluminaalinen kolecystectomia (N.O.T.E.S.-tekniikka). Mahdollistaa vatsaontelon toiminnan ilman etuseinän viiltoja. Työkalu asetetaan luonnollisiin aukkoihin - emättimeen, virtsaputkeen, peräaukkoon tekemällä sisäisen viillon. Edut: ei kosmeettista vikaa ja vähäistä kipua.
2. 2. Yksittäinen laparoskooppinen pääsy (SILS-tekniikka). Tehty 1 viilto 2 cm pitkä napaan tai pubin yläpuolelle. Käsittelyä varten käytetään erityistä porttia, joka mahdollistaa kahden instrumentin ja laparoskoopin toiminnan. Mato poistetaan portin mukana. Alhaisen invasiivisuuden vuoksi potilaat tuntevat olonsa hyvin 3 tunnin kuluttua.

Avoimen vatsakirurgian aikana molemmissa tapauksissa vatsan seinämä leikataan 10 cm: n pituiseksi tai suuremmaksi. Valvonta manipuloinnista tapahtuu avoimella tavalla. Haiman tyhjennyksen poistamisen jälkeen muodostuu vatsan seinämä kerroksittain.

Laparotomiseen menetelmään on myös tunnusomaista potilaan pitkä oleskelu sairaalassa (10-21 päivää), joka on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Tämä johtuu suuresta kudos traumasta, merkittävästä verenmenetyksestä, potilaan pakko-liikkuvuudesta leikkauksen jälkeisenä aikana ja tulehduksellisten komplikaatioiden riskistä.

Avoin vatsakirurgia näkyy seuraavissa tapauksissa:

• komplikaatioiden läsnä ollessa (dropsy, paiseet);
• akuutti tuhoava kolesistiitti;
• turvotus;
• sappirakon vammoja.

Kirurgien halu vähentää toiminnan invasiivisuutta johti laparoskooppisen kolecystectomin (LCE) kehittymiseen, jossa instrumentti tuodaan vatsaonteloon pienten halkaisijaltaan putkien avulla - trokareita. Yleisimpiä tekniikoita ovat pitävät 2 pistettä 5 mm ja sama - 10 mm.

Pienoisyhteyden käyttö näkyy tapauksissa, joissa laparoskooppinen menetelmä on rajoitettu:

• tulehduksellinen tunkeutuminen tai tarttuvuus trokarien tuonnin alueella;
• aikaisemmin siirrettyjen laparotomisten operaatioiden läsnäolo (riski tartunnan muodostumisesta elinten ja vatsaontelon seinämän välillä);
• lihavuus;
• ZH: n intrahepaattinen lokalisointi.

Laparoskooppisen kolecystektomian indikaatiot ovat seuraavat patologiat:

• kivien laskeutumiseen liittyvä akuutti ja krooninen kolesistiitti;
• seinien kolesteroosi ZH;
• polyypit sappirakossa;
• avataan yhteisen sappikanavan luumen ja keltaisuus, joka aiheutuu laskelman tukkeutumisesta;
• krooninen kolecistiitti ilman kiviä;
• viivästynyt leikkaus kolecystiitin lääketieteellisen helpotuksen jälkeen.

Tämän kirurgisen tekniikan vasta-aiheet ovat edellä esitetyn lisäksi seuraavat:

• vakava sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta;
• ultraäänellä havaitut sappirakon tuhoutumisen merkit;
• korkeat operatiiviset riskit vakaviin sairauksiin;
• veren hyytymisen rikkominen;
• endotraheaalisen anestesian vasta-aiheet (hengityselinten akuutit ja tartuntataudit ja muut patologiat);
• puristava kalkkikalvo;
• syöpä zhp;
• yleinen peritoniitti;
• veren ja imusolmukkeen kertyminen vatsan seinän etuosaan;
• voimakas tulehdusprosessi tai tiheä tunkeutuminen ZH: n kaulaan;
• myöhäinen raskaus;
• sappikivi- taudin ja muiden vatsaontelon sairauksien yhdistelmän, jotka edellyttävät kirurgista interventiota;
• sappirakenteen elinten kehitykseen liittyvät anatomiset anomaliat.

Iäkkään potilaan ikä ei ole syy laparoskoopin hylkäämiseen, mutta postoperatiivisia komplikaatioita on myös muita riskitekijöitä:

• samanaikaisten patologioiden läsnäolo;
• kystisen kanavan läpinäkyvyyden rikkominen;
• kurkun kertyminen elimen sisällä, paiseet;
• aikaisemmat toimenpiteet vatsanontelossa, mikä edesauttaa tarttuvuuden kehittymistä.

Suhteelliset kontraindikaatiot ovat seuraavat:

• potilas on yli 70-vuotias yhdessä vakavien haittavaikutusten kanssa;
• sappitietulehdus;
• laajat liimat;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• maksakirroosi;
• skleroatrofiset muutokset zhp: ssä;
• peptinen haavauma;
• akuutti kolesistiitti, jos yli 3 päivää on kulunut sairauden alkamisesta;
• luokan 3–4 lihavuus;
• krooninen haimatulehdus kasvainten muodostumien muodostumisen myötä.

Laparoskooppisen kolecystektooman edut ovat:

• hyvä prosessiprosessin visualisointi laparoskoopilla;
• vähemmän invasiivisuutta verrattuna avoimeen vatsakirurgiaan ja minihoitoon;
• vähäisempi todennäköisyys synnytyksen, tarttuvuuden ja muiden komplikaatioiden kehittymiselle leikkauksen jälkeisenä aikana;
• lyhyt sairaalahoito (keskimäärin 3-4 päivää);
• lyhytaikainen kuntoutus, mukaan lukien diabeetikoilla, sepelvaltimotauti, keuhkoputkien astma ja muut patologiat;
• tyydyttävä kosmeettinen vaikutus

Tämän kirurgisen menetelmän tärkeimmät haitat ovat:

• infektioriski;
• komplikaatioiden esiintyminen (verenvuoto, sisäisten elinten vaurioituminen ja muut);
• kyvyttömyys purkaa kiviä sappikanavasta;
• tarve suorittaa operaatio perinteisellä tavalla joillakin potilailla (ruoansulatuskanavan anatomisilla ominaisuuksilla, diagnoosin muuttaminen käytön aikana, tarttuvuudet ja tiheän tunkeutumisen havaitseminen)

Kaikilla leikkauksilla on vaikeuksia ja tiettyjä riskejä. Lääketieteellisessä käytännössä sappikivitauti hoidetaan seuraavilla ei-kirurgisilla menetelmillä:

• Lääkehoito sappihappoihin perustuvien litolyyttisten aineiden avulla, mikä edistää kivien liukenemista (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol ja muut). Tärkein merkki on korkea operatiivinen riski. Kiven kemiallinen liukeneminen voi kestää yli 2 vuotta.
• Iskun aallon litotripsy. Se koostuu ultraäänen etäisyydestä sappirakon kalkkeihin, minkä seurauksena ne tuhoutuvat. Tämä menetelmä on tehokas pienten kivien osalta, joiden koko on enintään 1,5 cm, ja menettely voidaan suorittaa vain, jos sappikanavilla on hyvä läpäisevyys.

Lääkehoidolla on vasta-aiheita:

• diabetes;
• maksasairaus;
• ripuli ja ruoansulatuskanavan sairaudet, jotka havaitsevat tämän tilan;
• peptinen haavauma;
• krooninen munuaissairaus.

Iskun aallon litotripsyyn haittana ovat:

• Suurten kivenfragmenttien liikkuminen voi aiheuttaa akuutin ZHD-tulehduksen kystisen kanavan tukkeutumisen, obstruktiivisen keltaisuuden, haimatulehduksen vuoksi. Nämä olosuhteet edellyttävät kiireellistä leikkausta.
• Laskimen hajoaminen tapahtuu vain 50-70%: lla potilaista.
• Uusien kivien suuri riski seuraavien 8–12 kuukauden aikana.
• Kivien täydellisen tuhoutumisen mahdottomuus, fragmenttien koko on 5 mm.
• Menettelyn korkeat kustannukset.
• Hematomien muodostuminen iskun aallon vaikutusalueella.

Litolyyttisen hoidon haitat ja rajoitukset ovat:

• Tehokkuus vain yhden, pehmeän, kelluvan kolesterolin laskennan ollessa alle 5 mm (tämä on alle 15% potilaista).
• Täysi liukeneminen saavutetaan vain puolella potilaista, ja tähän menettelyyn soveltuvien potilaiden määrä ei ylitä 30% niiden kokonaismäärästä.
• Suuri uusiutumisen riski. 10%: lla potilaista seuraavan viiden vuoden aikana muodostuu kiviä uudelleen.

Näiden menetelmien yleinen ja pääasiallinen haitta on se, että ne eivät poista taudin syytä. Kivien täydellinen poistaminen ei tarkoita sitä, että potilas on toipunut koliivituksesta. Vain kirurgin tulisi päättää konservatiivisen hoidon mahdollisuudesta. Litolyyttisiä lääkkeitä määrätään seuraaviin tarkoituksiin:

• sappikivien ehkäisy potilailla, joilla on lisääntyneet riskitekijät;
• krooninen ei-laskennallinen kolesistiitti;
• sairauksien toistumisen estämiseksi kivien leikkauksen jälkeen.

Sappien rakenteen pysyvä epävakaus ja sen ulosvirtauksen rikkominen, patologiset muutokset ruoansulatuskanavassa ovat jatkuvia edellytyksiä kivien muodostumiselle. Seuraavissa kuukausissa uusiutumisen riski on suuri. Siksi näitä menetelmiä pidetään vain ylimääräisinä. Tärkein hoito on kolecystectomia.

Lisäksi elimen täydellinen poisto ei ole ehdoton takuu siitä, että kivet eivät tule uudelleen esiin, kun kystiset ja maksan kanavat pysyvät. Sappirakon poistamisen jälkeen tapahtuu maksan ja sappirakenteen asteittainen mukautuminen, kanavat pidentävät ja hankkivat karan muotoisen muodon, joka suorittaa osittain puuttuvan elimen toiminnan.

Koska LCE: llä on vasta-aiheita, potilaalle tehdään esikäsittely:

• Ultraääni, joka määrittää kivien läsnäolon, sijainnin ja koon, tulehdusmuutosten asteen, GF: n seinämän paksuuden, anatomiset ominaisuudet, tarttuvuuden vakavuuden.
• Veren biokemiallinen analyysi, jonka perusteella arvioidaan bilirubiinin ja entsyymien pitoisuuksia veressä (ALT, ACT ja ALP). Tämä tehdään samanaikaisen maksan patologian tunnistamiseksi.
• Verikoe, tutkimus tartuntatauteja (HIV, hepatiitti ja muut), veriryhmän määritelmä ja hyytyminen.
• Sappikanavien kolangiopankreatografia (yhdistetty FGD ja fluoroskooppi). Suunniteltu tunnistamaan kivet pääpurkauskanavassa, kanavien anatomian tutkiminen. Menettely on invasiivinen ja sitä määrätään vain, jos se on tiukka.

Kardiovaskulaaristen, hengityselinten ja erittymisjärjestelmien tutkimukset (EKG, fluorografia, virtsanalyysi) ovat myös tarpeen kirurgian vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Sairaalahoito suoritetaan yleensä 1 päivä ennen suunniteltua leikkausta. Tromboflebiitin ja alaraajojen suonien tromboosin ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeen sinun on ostettava kompressiosukat etukäteen. Anestesiologin kuuleminen potilaalle on tarkoitus tunnistaa anestesian vasta-aiheet.

Viimeisen aterian pitäisi olla edellisen päivän lounas ennen leikkausta, voit juoda vettä klo 10 asti illalla. Puhdista peräruiske. Et voi syödä tai juoda suoraan leikkauspäivänä. Tarvittaessa potilaan aattona pistää rauhoittava aine tai anna unilääke.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas asetetaan leikkauspöydälle kahdella tavalla - selkäänsä jaloillaan (kirurgi on alaraajojen välissä) tai hänen jalkojensa taitettuna (lääkäri on vasemmalla). Käsittelyn aikana seurataan videonäyttöä.

Potilaan asema leikkauksen aikana

Useimmiten elin poistetaan käyttämällä 4 trokaria. Anatomisten ominaisuuksien (maksan suurentuminen, virtsarakon sisäinen sijainti) läsnä ollessa viidesosa lisätään. Yksinkertaisissa tapauksissa, jotta varmistetaan hyvä kosmeettinen vaikutus, kirurgi voi olla rajoitettu kolmeen trokariin.

Trocar-injektiopisteet

Tyypillinen laparoskooppisen kolecystektomian tekniikka on seuraava:

1. 1. Ensimmäinen trokari asetetaan napan alle tai yläpuolelle vatsan valkoista viivaa pitkin.
2. 2. Tarkastakaa vatsaonteloa. Seuraavia trokareja annetaan, jotka ohjaavat niiden liikkumista videomonitorissa.
3. 3. Kirurgi lisää toisen instrumentaalisen trokarin rintalastan xiphoid-prosessiin.
4. 4. Seuraavat apuvälineet sijoitetaan kuvan mukaisesti.
5. 5. Tarkista maksa ja sappirakko, määritä diagnoosi.
6. 6. Risti ja ligoi kystinen valtimo.
7. 7. Asenna katetri kystiseen kanavaan ja suorita kolangiografia - ruiskuta säteilyvaahtoaine ja ota kuva.
8. 8. Korosta sängystä gp, poista se, leikkaa pois maksan reunasta.
9. 9. Tyhjennä subhepaattinen tila.
10. 10. Luo vatsaontelon kontrollivaihtoehto.
11. 11. Kirurginen haava.

Kirurgiset instrumentit

Toiminnan kesto on keskimäärin 30-45 minuuttia.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaat ovat nukkumassa ensimmäiset 4 tuntia, ja sitten voit istua ja liikkua seurakunnan ympäri. Keskimäärin potilaat alkavat kävellä 6-8 tunnin kuluttua, koska laparoskooppisen kirurgian jälkeen ei ole teräviä vatsakipuja.

Trokarien kiinnityspaikalla voi olla lievä arkuus tai närästys. Useimmat potilaat palautetaan täysin 1-2 viikon kuluttua leikkauksesta, voivat tehdä kevyttä fyysistä työtä ja urheilua.

Moottorin aktiivisuudella varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa on seuraavat edulliset vaikutukset:

• keuhkojen komplikaatioiden ehkäisy;
• suoliston motiliteetin parantaminen;
• lievittyneen sairauden kehittymisen riski.

Tarvittaessa potilas nukutetaan ei-huumaavilla kipulääkkeillä. Viemäriputki poistetaan vatsaontelosta toisena päivänä, jos neste erottuu.

Ensimmäisenä päivänä voit juoda vettä, ja illalla - kefiiri. Kiinteä ruoka otetaan seuraavana päivänä. Ruokavalikoima valitaan ruokavalion suositusten mukaan1.

Maitokeitit, joissa on hyvin kypsennetty riisi, kaurapuuro

Keitetty kanaa tai naudanlihaa sisältävä keitto

Keitot voidaan täyttää pienellä määrällä kermaa

Höyrykuiva, vanukas, grillattuja lihapullia

Keitetyt marjat, pienet pasta

Kuivat keksit, evästeet

Juustokakkua, juustoa

Tuotteet, jotka ovat hienoja, lehtimaisia ​​leivonnaisia

Höyrykepit, lihapullat, nyytit, sofferi, perunamuusit, zrazy

Keitetty kieli, maksa

Leivottuja juustokakkuja, raejuustoa, laiskoja, vanukkaita

Puree, soufflé ja höyrypullot luetteloiduista kasviksista

Heikko kaakao, kahvia ja maitoa

Hedelmät ja marjat hedelmistä ja marjoista

Ensimmäisen päivän ruoka tulee kuluttaa pieninä annoksina 5-6 kertaa.

Käytettyjen potilaiden yleisestä tilasta riippuen ne poistetaan 3-5 päivän ajan. Suolen peristaltiikka palautuu yleensä 5-6 tunnin kuluttua joillakin potilailla - päivän kuluttua. Harvinaisissa tapauksissa leikkauksen jälkeen voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua.

Jos potilaalla on valituksia ruoansulatushäiriöistä (röyhtäily, katkera maku suussa, ilmavaivat ja muut), seuraavia lääkkeitä määrätään:

• Reglan;
• raglan;
• Motilium;
• festal;
• panzinorm;
• mezim;
• Valmisteet, joissa on maissin stigmoja;
• Allohol.

Jos ruoansulatuskanavan akuutti tulehdus, sen dehermetisaatio poistumisprosessin aikana tai postoperatiivisten komplikaatioiden aikana, antibakteerisia aineita määrätään. Kun olet poistunut sairaalasta 2 viikkoa, sinun täytyy tarkkailla seksuaalista rauhaa, pidättäydy vierailemasta uima-altaassa, saunassa.

Seuraavien 1-2 kuukauden aikana on suositeltavaa välttää liiallista fyysistä rasitusta, painon nostamista. 6 kuukauden kuluttua, jos ei ole kielteisiä seurauksia, voit johtaa normaaliin elämään.

80%: lla potilaista toiminta on onnistunut. Kun sappirakon sairaus on mutkaton ja vakavien haittavaikutusten puuttuminen, suunniteltu leikkaus, aikuisten potilaiden kuolleisuus on enintään 0,5%. Vanhemmilla ihmisillä tämä indikaattori on huonompi - jopa 5% ja taudin tuhoisilla muodoilla - jopa 20%.

Rasvakudoksen poistoon liittyy seuraavat negatiiviset muutokset ihmiskehossa:

• häiritsi sappin kemiallisen koostumuksen;
• sen liikkuminen pohjukaissuolessa pahenee;
• Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö;
• esiintyy liiallista bakteerien kasvua suolistossa, aktiivisten fermentointimenetelmien aktivoituminen;
• ruoansulatuskanavan häiriintynyt motorinen toiminta;
• ruoansulatusentsyymien puute;
• ruuansulatuksen prosessi on häiriintynyt, rasvat ja lipidit rinnastetaan huonommin sappeen kaoottisen virtauksen vuoksi pohjukaissuoleen;
• maksan kanavien kompensoiva laajentuminen lisää tulehduksellisten prosessien riskiä maksassa, mikä johtaa hepatiitin kehittymiseen, josta tulee asteittain kirroosi.

Nämä ilmiöt voivat johtaa seuraaviin komplikaatioihin leikkauksen jälkeen:

• duodenogastrinen ja gastroesofageaalinen refluksi (ruoan heittäminen pohjukaissuolesta 12 vatsaan ja vatsasta ruokatorveen);
• suoliston dysbioosi;
• adheesioiden muodostuminen;
• sappikanavien cicatricial kapeneminen;
• pohjukaissuolen tulehdus;
• gastriitti;
• enteriitti;
• koliitti.

Tällaisten häiriöiden kliiniset oireet ovat:

• sapen ja suoliston koliikki;
• vatsakipu;
• ihon ja limakalvojen ikterinen värjäys;
• kuumeinen tila;
• ripuli;
• ilmavaivat;
• pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus.

Yleisimmät komplikaatiot ovat gastriitin, ripulin ja suoliston koliikkien kehittyminen. Myöhäisessä jälkeisessä jaksossa hernioiden muodostuminen on mahdollista, lähinnä se on havaittu liikalihavuudesta kärsivillä potilailla.

Toisinaan toiminnan aikana voi esiintyä muita komplikaatioita harvinaisissa tapauksissa:

• vatsaontelon suurten verisuonten vaurioituminen, verenvuoto;
• sappirakenteen leikkauspiste;
• elinten vammoja (vatsa, pohjukaissuoli, laiha, hiili, poikittaissuoli, sigmoidikolonki);
• verenvuoto trokaristin lävistysalueelta.

Näiden negatiivisten ilmiöiden merkkejä ovat:

• tuntuu repeämästä oikealla puolella;
• vakava vatsakipu leikkauksen jälkeen;
• lämpötilan nousu yli 37 astetta;
• keltaisuus;
• ruokahaluttomuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• sappivirtaus viemäriputken kautta tai trokarien käyttöönotto.

Komplikaatioiden yleinen esiintymistiheys on pieni ja enintään 7%.

Ruokavalio on tärkein tapa estää komplikaatioita ja sopeutua kehoon uusiin olosuhteisiin, ruoata ruokaa ilman sappirakkoa.

Terapeuttisen ravinnon yleiset periaatteet ovat seuraavat:

• Fraktioinen ateria pieninä annoksina (vähintään 4-5 kertaa päivässä ja mieluiten 2 tunnin välein).
• Ateriat on kypsennettävä tai höyrytettävä.
• Sulje pois tuoreet vihannekset, joissa on runsaasti kuituja, omenoita, käytä paistettua.
• Ei ole sallittua käyttää paistettuja, mausteisia, suolattuja, savustettuja, säilykkeitä, rikkaita liemiä.
• Sulje pois rasvaisen ruoan saanti, joka voi aiheuttaa vatsan sulkijalihaksen spasmin, joka erottaa sen pohjukaissuolesta. Pylorinen supistuminen siirretään refleksiivisesti sappikanaviin, mikä aiheuttaa kipua, pahoinvointia, katkeruutta suussa, ilmavaivat ja muut negatiiviset ilmiöt.

Sairaalasta poistumisen jälkeen, viidennestä päivästä leikkauksen jälkeen, näytetään lempeä versio ruokavaliosta nro 5, jossa kaikki astiat valmistetaan naarmuuntuneessa muodossa. Sitä on noudatettava 2-3 viikon kuluessa ja sitten voit siirtyä pyyhkimättömään versioon.

Tällaista ruokaa suositellaan noudattamaan 3-6 kuukauden kuluessa. On myös tarpeen seurata elimen vastetta uusien tuotteiden käyttöönotossa ja suvaitsemattomuuden tapauksessa pidättäytyä käyttämästä.